農療康復訓練對慢性精神分裂癥患者康復治療的意義

張士巧, 崔衛東, 王 嵐 , 趙幸福

(1. 河北省衡水市精神病醫院 河北 衡水, 0538002. 2. 河北醫科大學第一醫院 科教科, 河北 石家莊, 050030)

慢性精神分裂癥在精神科疾病中較為常見，會導致患者不同程度的社會功能的缺陷嚴重可致精神殘疾。精神分裂癥的發病機制至今不能明了，尤其是慢性精神分裂癥在治療和預后上均存在一定的局限性。藥物治療雖然對控制精神癥狀可獲顯著療效，但是在提高患者獨立生活技能、改善人際交往能力等方面效果卻不甚理想，無法改善和提高慢性精神分裂患者的生活質量[1]。目前國內已有一些醫院開展了農療康復訓練模式，現充分利用本院的地理優勢，從2009年開始逐漸開展農療康復模式治療慢性精神分裂，并對此進行了研究和探討，現報告如下。

1 資料與方法

選取2011年4月—2012年4月在本院住院的慢性精神分裂癥男性患者共86例作為研究對象。入組標準: ① 住院時間>2年，符合ICD-10發布的慢性精神分裂癥診斷標準[2]; ② 年齡為18～50歲; ③ 無嚴重軀體疾病; ④ 排除其他精神障礙患者; ⑤ 患者或其監護人簽署書面知情同意書; ⑥ 陽性陰性癥狀量表(PANSS)評分≤60分。入組患者按疾病分型分為青春型17例，緊張型15例，單純型10例，偏執型26例，未定型18例。入組患者按入院先后次序排序，將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組42例，年齡16～61歲，平均年齡(35.42±7.21)歲，其中青春型8例，緊張型5例，單純型6例，偏執型12例，未定型11例，平均病程(2.7±1.01)年；對照組44例，年齡17～63歲，平均年齡(38.20±5.41)歲，其中青春型9例，緊張型10例，單純型4例，偏執型14例，未定型7例，平均病程(3.13±1.53)年。2組患者在年齡、病情程度等方面無顯著差異(P>0.05)。

對照組維持原有藥物治療和封閉式護理管理方法，不采用任何特殊康復措施。觀察組在給予原有的藥物治療和護理的基礎上，若天氣條件允許，由專職護士組織實施農療計劃。每2周對患者進行一次技術培訓，根據患者的個人愛好指導參與養殖、蔬菜種植、林果技術、花卉培育4項內容?；颊呙咳諈⑴c1 h的農療康復訓練，并輔以現金、代幣等方式的獎勵。每2周對患者的表現進行總結和分析，并組織患者交流感受，討論培育心得。農療過程中鼓勵患者多與社會接觸，在醫護人員指導和幫助下，使患者掌握基本的生活及社會技能。

分別于訓練前、3個月、6個月、12個月后對患者進行陽性陰性癥狀量表(PANSS)、個人與社會功能量表(PSP)、日常生活能力量表(ADL)、住院精神病人康復療效評定量表(IPROS)這幾項指標的評分。

2 結果

2.1 2組患者PANSS評分比較

農療康復訓練6個月后，觀察組PANSS評分改善程度顯著，與對照組比較有顯著差異(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組患者3、6、12個月后 PANSS評分比較

2.2 2組患者ADL評分比較

農療康復訓練12個月后，觀察組ADL各項評分改善程度顯著，與對照組及治療前比較顯著差異(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者ADL評分比較[n(%)]

2.3 2組患者的PSP及IPROS評分對比

農療康復訓練后，觀察組PSP 總分和其中對社會有益的活動、自我照料、擾亂和攻擊行為三項評分改善程度顯著，觀察組的IPROS評分改善程度顯著，與對照組及治療前比較顯著差異(P<0.05)。

3 討 論

隨著精神類疾病治療及服務模式的轉變，在改善患者精神癥狀的基礎治療上，如何做好康復訓練、提高生存質量、改善社會功能、降低致殘率和實現對精神疾病的三級預防，具有十分重要的意義。20世紀50年代，由Leavell和Clarkt[3]提出精神衛生工作分為三級預防的概念，覆蓋了精神衛生醫療護理全過程，概念中包括病因學的一級預防，在疾病發生期的二級預防。三級預防的服務對象就是慢性精神疾病患者，目的是減少精神疾病造成的致殘率，促進康復。目前國內精神?？漆t院相繼開展了豐富多樣的康復訓練模式[4-6]，農療康復模式訓練受地域的限制，目前開展較少，但在改善患者社會功能，增加對慢性精神分裂癥的三級預防，改變傳統封閉式住院管理模式的探索上，農療康復模式具有積極的研究價值。我院擁有園林式建筑特點，病房區域和康復區域相結合，這種地理優勢有利于農療康復模式的廣泛性和實質性開展，也取得了較好的成效。慢性精神分裂癥目前多采用封閉式管理模式，患者長時間與家庭、社會隔離，易形成孤僻、懶散、行為退縮等癥狀[7-8]。開展農療康復訓練后，改變了患者單調封閉的生活模式，分散和轉移對自身病情和不良情緒的注意力，加速康復進程。在本研究中，患者參加農療康復訓練6個月后， PANSS評分顯著改善，與對照組比較顯著差異(P<0.05或P<0.01)。參與農療康復訓練12個月后，觀察組ADL各項評分改善程度顯著，與對照組及治療前比較顯著差異(P<0.01), 而PSP總分和其中對社會有益的活動、自我照料、擾亂和攻擊行為三項評分、IPROS評分改善均優于對照組(P<0.05), 與報道農娛治療改善患者社會功能相一致[9-11]。

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