特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理

張紀(jì)云

(江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院 腦外科, 江蘇 揚(yáng)中, 212200)

特重型顱腦損傷指的是格拉斯評(píng)分≤5分且持續(xù)6 h以上的復(fù)雜而又嚴(yán)重的創(chuàng)傷[1]，不僅可引起機(jī)體中樞神經(jīng)的原發(fā)性損傷，還會(huì)導(dǎo)致一系列繼發(fā)性損傷，進(jìn)而加重病情。特重型顱腦損傷患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，昏迷而不能自主進(jìn)食[2]，然而此時(shí)的機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，由于各種外界因素的制約，胃腸外營(yíng)養(yǎng)已不能滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，因此進(jìn)行鼻飼胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)十分必要[3]。但在鼻飼的過程中可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，如鼻飼管堵塞、滑脫、惡心與嘔吐、腹瀉、胃潴留及感染等[4]，因此需要采取預(yù)防鼻飼并發(fā)癥的有效措施。本研究選取30例特重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，對(duì)其采取預(yù)防措施后取得了較滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2013年12月入本院就診的60例特重型腦外傷患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組采取鼻飼并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理措施，對(duì)照組按鼻飼常規(guī)護(hù)理，均采取鼻飼喂養(yǎng)。觀察組患者年齡40～72歲，平均(53.0±3.2)歲，男16例，女14例；對(duì)照組患者年齡41～71歲，平均(54.0±2.9)歲，男17例，女13例；2組患者在年齡、性別及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 預(yù)防性護(hù)理

1.2.1 惡心、嘔吐預(yù)防性護(hù)理：顱腦損傷患者常因顱內(nèi)壓增高而表現(xiàn)惡心、嘔吐，鼻飼時(shí)更應(yīng)注意避免誘發(fā)或加重病情。控制鼻飼量，少量多餐，循序漸進(jìn)，由稀到稠，速度由慢到快，最佳選擇是利用輸液泵勻速輸入，一般由50 mL/h開始逐漸增加，同時(shí)保證鼻飼液的溫度在39～41 ℃波動(dòng)。此外，進(jìn)行口腔護(hù)理，2～3次/d。

1.2.2 誤吸、脫管、導(dǎo)管阻塞的預(yù)防性護(hù)理：誤吸或脫管均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，可能會(huì)導(dǎo)致墜積性肺炎，也可導(dǎo)致氣管堵塞引起窒息，進(jìn)而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此需要選擇合適的鼻飼體位，抬高床頭30～60°，選擇材料軟質(zhì)的、粗細(xì)適合的導(dǎo)管，鼻飼時(shí)避免鼻飼液過稠或是含固塊，鼻飼前后沖洗胃管，壓力過高時(shí)應(yīng)停止鼻飼，找出原因解決后才可繼續(xù)。同時(shí)，妥善固定胃管，避免牽拉、折疊。

1.2.3 腹瀉和感染的預(yù)防護(hù)理：顱腦損傷患者使用大量抗生素，可引起腸道菌群失調(diào)，加上鼻飼液的刺激，易造成腹瀉，腹瀉是鼻飼最常見的并發(fā)癥。每次注入鼻飼量不超過200 mL，鼻飼液的溫度控制在39～41 ℃，可適當(dāng)按摩腹部，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，使吸收效果改善。注射器每次更換，鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用，加強(qiáng)無菌觀念。

1.2.4 胃潴留的預(yù)防性護(hù)理：特重型顱腦損傷患者胃腸蠕動(dòng)緩慢，鼻飼液易滯留于胃中。因此，每次鼻飼前應(yīng)先抽吸胃液，若抽出胃液超過100 mL，提示胃潴留，宜延長(zhǎng)鼻飼時(shí)間。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物促進(jìn)胃蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率：鼻飼并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹瀉、誤吸、脫管、導(dǎo)管阻塞、胃潴留和感染等，統(tǒng)計(jì)發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)狀況：依據(jù)患者皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉情況，結(jié)合年齡、身高和體質(zhì)量進(jìn)行綜合判斷，分為正常、輕度營(yíng)養(yǎng)不良、中度營(yíng)養(yǎng)不良和重度營(yíng)養(yǎng)不良。總結(jié)每類營(yíng)養(yǎng)不良患者例數(shù)并進(jìn)行分析比較。

1.3.3 滿意率：根據(jù)本院自制的患者滿意度調(diào)查表，包括專科護(hù)理能力、服務(wù)質(zhì)量、預(yù)防性護(hù)理效果、并發(fā)癥情況等內(nèi)容，總分100分，≥90分評(píng)“優(yōu)”，80～89分評(píng)“良”，60～79分評(píng)“中”，<60分評(píng)“差”，滿意度為評(píng)“優(yōu)”和“良”的患者總數(shù)占總例數(shù)的百分比。

2 結(jié) 果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生鼻飼并發(fā)癥4例，發(fā)生率13.3%; 對(duì)照組發(fā)生鼻飼并發(fā)癥19例，發(fā)生率63.3%, 觀察組患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

2.2 2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較

觀察組患者正常0例，輕度營(yíng)養(yǎng)不良22例，中度營(yíng)養(yǎng)不良為8例，重度營(yíng)養(yǎng)不良0例；對(duì)照組患者正常0例，輕度營(yíng)養(yǎng)不良10例，中度營(yíng)養(yǎng)不良為12例，重度營(yíng)養(yǎng)不良8例；觀察組患者輕、中、重度營(yíng)養(yǎng)狀況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組滿意度情況比較

觀察組評(píng)“優(yōu)”20例，“良”8例，“中”2例，“差”0例，滿意率為93.3%; 對(duì)照組評(píng)“優(yōu)”9例，“良”5例，“中”9例，“差”7例，滿意率為46.7%。對(duì)照組滿意率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

目前中國(guó)顱腦損傷事件正逐年增多，死亡人數(shù)約占1/3[5], 國(guó)外顱腦損傷事件則較中國(guó)少。特重型顱腦損傷的致死率、致殘率很高，有研究表明，其發(fā)病率也在逐年遞增[6]。導(dǎo)致顱腦損傷的原因很多，暴力、碰撞、車禍及墜物等均可能會(huì)引起顱腦的特重型損傷。為了維持此類患者的生命，除了輸注治療性的液體外，還需要補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)[7]。現(xiàn)代治療中，由于病情決定，均采用留置胃管并通過胃管給予營(yíng)養(yǎng)支持，也可通過胃管進(jìn)行藥物治療。據(jù)相關(guān)報(bào)道[8]，在鼻飼治療中常發(fā)生一系列的并發(fā)癥，因此針對(duì)并發(fā)癥采取預(yù)防性措施十分必要。首先，常規(guī)運(yùn)用硅膠胃管留置，鼻飼前后必須確定胃管在胃內(nèi)，通常有3種方法[8]: ① 抽吸法。用注射器抽取為胃內(nèi)容物則證實(shí)在胃管胃內(nèi); ② 聽診。2人合作，1人用注射器將適量空氣經(jīng)胃管注入胃中，另1人利用聽診器放置胃區(qū)，聽到氣過水聲則證明; ③ 氣泡法。將胃管外端口插入裝有適量清水的杯中，若有氣泡出現(xiàn)，則證明誤插入氣管。除外，也可通過X射線查看胃管的位置，但這種方法對(duì)于胃管有一定的要求，需要有導(dǎo)絲的存在。其次，鼻飼時(shí)需注意胃管是否固定妥善，鼻飼前后需要用溫開水沖洗，胃管中勿殘留食物或藥物，以免引起感染。此外，護(hù)理人員在操作時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，同時(shí)做好胃管標(biāo)記，注意有效期，定時(shí)更換[9]。

[1] 許紅霞.重型顱腦損傷昏迷病人鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中藥, 2010, 29(18): 173.

[2] 曾小桃.護(hù)理干預(yù)對(duì)中重度腦外傷病人鼻飼并發(fā)癥的影響[J].全科護(hù)理, 2010, 8(22): 2023.

[3] 陶科穎, 李君.顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 18(25): 3120.

[4] 李金蘭.老年患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥, 2010, 17(20): 2872.

[5] 曾小桃.護(hù)理干預(yù)對(duì)中重度腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的影響[J].全科護(hù)理, 2010, 8(8): 2023.

[6] 季亞清, 王紅霞, 王鳳英, 等.腦外傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥分析及護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療, 2009, (13): 112.

[7] 戴韞秀.重型顱腦損傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2011, 1(15): 174.

[8] 才華.腦卒中患者鼻飼方法及并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(9): 294.

[9] 張艷, 高嵐, 蘇平.腦卒中鼻飼患者持續(xù)滴注與大劑量推注對(duì)預(yù)后的影響[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 34(3): 272.