腹腔鏡保守性手術治療輸卵管妊娠后持續性異位妊娠的相關因素分析

左麗潔

(河北省涿州市保定第二中心醫院, 河北 涿州, 072750)

通過腹腔鏡微創手術治療輸卵管異位妊娠是一種近年來常用的安全有效的治療手段，由于其創口小、對輸卵管刺激損傷輕微，術后并發癥少，因而受到醫務人員及患者的歡迎，特別適合有手術禁忌或拒絕接受手術的患者。然而，隨著腹腔鏡保守性手術治療輸卵管異位妊娠的廣泛使用，越來越多報道稱其可能誘發持續性異位妊娠(PEP)，且難以治愈[1-3]。本研究通過對比腹腔鏡保守性手術及傳統經腹手術PEP發生情況，探討分析腹腔鏡保守性手術治療輸卵管妊娠后持續性異位妊娠的相關因素及預防措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取接受腹腔鏡保守性手術患者362例，接受經腹手術患者313例，全部為2010年1月—2013年12月本院收治的輸卵管異位妊娠患者。將其分為腹腔鏡組(F組)和經腹手術組(J組)，2組患者均為女性。F組162例，年齡18～41歲，平均年齡(26.17±12.61)歲，其中18～23歲者74例，24～29歲者180例，>29歲者108例。J組113例，年齡18～42歲，平均年齡(25.45±12.17)歲，其中18～23歲者67例，24～29歲者156例，>29歲者90例。2組患者在年齡、病情等方面均無顯著差異(P<0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

腹腔鏡保守性手術利用腹腔鏡指引，在患者全身麻醉、氣管插管、心電監護狀態下進行。視患者異位妊娠不同情況采用擠壓輸卵管傘部或壺腹部遠端排除妊娠物，局部輸卵管切除，以及輸卵管切開，排除妊娠物后修補縫合輸卵管等三類方法對妊娠物加以排除。經腹手術除需在下腹部做1～3 cm切口外，其他與排除妊娠物方法相同。

1.3 PEP診斷標準[4]

治療后72 h內外周血血清β-HCG水平繼續升高、保持不變或下降<20%，以及術后發生腹腔內出血，均可診斷為PEP。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件包進行統計學分析，數據以均數+標準差表示。組間均數的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

F組發生PEP共26例，發生率7.18%，其中18～23歲者9例，24～29歲者5例，>29歲者12例。J組發生PEP共9例，發生率2.88%，其中18～23歲者3例，24～29歲者1例，>29歲者5例。F組總發生率顯著高于J組(P<0.05)，各年齡段2組間比較無明顯差異(P>0.05)。F組各年齡段間兩兩比較，18～23歲與24～29歲發生率比較有明顯差異(χ2=7.16，P<0.05)，18～23歲與>29歲比較無明顯差異(χ2=0.05，P>0.05)，24～29歲與>29歲比較無明顯差異(χ2=8.44，P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后PEP發病情況表

3 討 論

通過宮腔鏡微創手術治療輸卵管妊娠在減小患者損傷方面具有明顯優勢，因而目前得到廣泛應用。這一手術的另一主要優點在于最大限度地保留了患者的生育能力，使得患者術后較傳統經腹手術再孕率提高[5]。然而，宮腔鏡微創手術可能引發PEP的爭議使得這一優勢大為動搖，如果其確實能提高PEP發生率，則所謂保留患者生育能力則成為一個偽命題，因為PEP與子宮受損后不育表現雖不同，但結果卻一樣，都是使患者無法正常生育下一代。因而澄清宮腔鏡微創術治療輸卵管妊娠后是否增加PEP發生概率成為目前這一技術應用的焦點。本研究通過對比接受宮腔鏡微創手術(F組)及傳統經腹手術(J組)的輸卵管妊娠患者發現，宮腔鏡微創手術確實能夠增加PEP的發生率，這也與目前主流觀點相一致[6]。本研究還對F組內不同年齡段間PEP發生情況進行了比較，分組依據是按照女性最佳生育年齡(24～29歲)為界，將F組病例分為3組，目的是探討宮腔鏡手術后PEP的發生是否與女性自身生育生理條件有關[7-8]。通過比較發現，處于最佳生育年齡的24～29歲組較18～23歲組(早育)和>29歲組(高齡)，即便同樣接受宮腔鏡微創術治療輸卵管妊娠后，其生育概率仍較大，即PEP發生率低于這2組。而18～23歲組與>29歲組間比較則無顯著差別，說明無論早育或是高齡均會導致PEP發生增加[9-10]。因而可以初步推斷宮腔鏡微創術后PEP的發生與患者生理條件直接相關，其可以反映在患者年齡差異當中。另外，綜合其他研究[11-12]可知，宮腔鏡微創術后PEP的發生還與以下原因有關: ① 與孕齡及妊娠塊物大小有關，有研究發現PEP發生與孕齡存在相關關系，且以孕齡在6～8周的患者最多，妊娠塊物越大，術后PEP越易發生; ② 與術前β-HCG水平有關，術前β-HCG水平越高，術后越易發生PEP，可能與滋養細胞遭破壞有關[7-8]; ③ 與術后恢復及護理有關, PEP的發生與患者術后恢復能力及護理有關，身體素質較好且受到規范聯合護理的患者PEP發生率明顯降低[13]; ④ 與手術條件及操作有關，有研究[14]發現如果術后發生子宮內存在殘余物或附件感染會增加PEP的發生。

綜上所述，宮腔鏡微創術治療輸卵管妊娠確實易增加PEP的發生，但其由多因素調控，目前尚未發現主導因素。因此，在臨床操作中應注意評估術后PEP發生概率，采用合適的治療方式，防止醫源性并發癥的發生。

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