右美托咪定對全憑靜脈麻醉術后蘇醒期躁動的影響

謝 健, 唐彥明, 陳 菲

(重慶市急救醫療中心 麻醉科, 重慶, 400014)

全憑靜脈麻醉手術患者術后麻醉蘇醒期出現躁動比例相對較高[1]，而躁動對患者術后麻醉蘇醒、機體恢復、預后均有著非常顯著的影響，是臨床全憑靜脈麻醉較為普遍的一個問題[2]。右美托咪定(DEX)作為一種兼具有鎮靜和鎮痛作用的新型麻醉藥物[3], 為α2受體激動劑，在臨床全身麻醉中應用越來越為廣泛[4]。本研究探討DEX對全憑靜脈麻醉患者術后蘇醒期躁動的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2011年2月—2013年3月在本院骨科接受手術治療的脊椎骨折無截癱患者的臨床資料。入組標準：根據患者臨床表現、體征及影像學等檢查診斷為脊椎骨折無截癱，需接受手術治療的患者；年齡18～60歲；手術持續時間為2～3.5 h。排除標準：有肺、心、肝、腎等功能不全者；有凝血功能障礙者；有其他明確手術禁忌的患者；有嚴重腦部疾患或精神障礙的患者。

1.2 研究方法

患者推入手術室后即開始監測相應生命體征及血流動力學指標(如血壓、心率、脈氧、心電圖等)，建立靜脈通道予補液，擬行全憑靜脈麻醉，然后給予藥物麻醉誘導，依次給予咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼4～6 μg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg，并給予氣管插管輔以機械通氣，然后予丙泊酚3～6 mg/(kg·h)和瑞芬太尼1.5～2.5 g/(kg·h)持續微量泵注，維持麻醉深度(BIS值40～60)。在手術結束前約1 h時，將入組患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組于手術結束前1 h，開始靜脈泵注右美托咪定，以1 μg/kg的量在前15 min泵入，后15 min以0.2 μg/(kg·h)速度泵注。對照組以相應的速度靜脈泵注生理鹽水，2組患者微泵均在30 min內泵完。術后等待患者已逐漸恢復自主呼吸和出現吞咽反射后(且PETCO2<45 mmHg, SpO2≥95%), 拔管后推入麻醉恢復室(PACU)，蘇醒后即推入泌尿外科重癥監護病房。

比較2組患者的一般資料(年齡、性別、BMI等)、手術過程(包括手術時間和麻醉時間)、術后拔管時間(手術結束至氣管插管拔除的時間)、PACU時間(手術結束推入PACU至蘇醒推入泌尿外科病房的時間)、術后疼痛VAS評分、蘇醒期躁動發生比例、麻醉不良反應、不同時間段(包括開始微泵給予右美托咪定或生理鹽水前為T1、微泵開始10 min為T2、術后拔管時為T3以及拔管10 min為T4)的血流動力學指標(包括心率和平均動脈壓)等。采用4分量表對術后躁動進行評估：安靜為1分; 2分為不安靜，但能夠安靜下來；3分為重度躁動不安；4分為患者出現定向力障礙或興奮、抵抗。作者定義無躁動為1～2分，有躁動為3～4分[5]。患者術后疼痛VAS評分通過評分卡尺進行分級測定，0分為無痛，10分劇痛。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗。率的比較使用卡方(χ2)檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

本研究共納入70例，觀察組和對照組均為35例，入組患者的平均年齡為49.2歲，2組患者的一般資料見表1。2組患者性別、年齡分布、BMI以及空腹血糖差異均無統計學意義(P均>0.05), 具有可比性。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組患者手術過程、術后拔管時間及PACU時間比較

觀察組和對照組的手術過程(包括手術時間和麻醉時間)、術后拔管時間以及在PACU的滯留時間見表2。2組患者的麻醉時間、手術時間、術后拔管時間、PACU滯留時間的差異均無統計學意義(P均>0.05)。

表2 2組麻醉、手術、術后拔管及PACU時間比較 min

2.3 術后VAS疼痛評分、躁動發生比例以及麻醉不良反應比較

觀察組患者共計4例術后麻醉不良反應，其中嗜睡和惡心嘔吐各2例；對照組出現不良反應6例，其中惡心嘔吐4例，嗜睡1例，呼吸抑制1例。2組患者的不良反應比例、術后疼痛VAS評分以及躁動發生比例見表3。觀察組患者術后VAS疼痛評分(t=9.32,P<0.01)和術后躁動的發生率(χ2=4.786,P=0.029)均低于對照組，差異具有統計學意義。

表3 2組患者麻醉不良反應、術后VAS疼痛評分和躁動發生率比較

2.4 2組患者平均動脈壓和心率比較

2組患者在T1、T2、T3、T4的血流動力學指標平均動脈壓和心率見表4。可見在T2、T3、T4時間點，觀察組患者的平均動脈壓和心率水平均顯著低于對照組(P均<0.05)。

表4 2組患者在不同時間點的平均動脈壓和心率比較

3 討 論

對全憑靜脈麻醉下接受手術治療的脊椎骨折無截癱患者，手術結束后麻醉蘇醒期間的躁動發生比例相對較高，嚴重影響患者的麻醉蘇醒及預后，在臨床麻醉蘇醒期間是較為普遍的問題[6]。患者術后在麻醉蘇醒期間若發生躁動，則會對機體形成一定的應激反應[7], 繼而提高交感系統興奮性，出現心跳加速、血壓升高、呼吸變快變淺等癥狀，心肌的耗氧量會明顯增加，心肌可出現供血不足導致心律失常，嚴重的可致心衰以及腦血管痙攣等并發癥[8], 所以預防術后蘇醒期的躁動以及維持穩定的血流動力學指標在全身麻醉管理過程中非常重要[9-11]。本研究針對右美托咪定這一新型α2受體激動劑對全憑靜脈麻醉蘇醒期躁動發生的影響，結果發現2組患者一般資料、麻醉不良反應、總麻醉時間、手術時間、術后拔管以及在PACU滯留的時間差異均無統計學意義。但觀察組(右美托咪定微泵組)患者的術后VAS疼痛評分和躁動發生比例均顯著低于對照組(生理鹽水組)。提示右美托咪定能夠顯著減少麻醉蘇醒期間躁動發生的概率，能減輕疼痛，促進患者更好的恢復[12]。本研究還發現，觀察組患者相對于對照組患者，在T2、T3、T4幾個不同的時間點，平均動脈壓和心率均顯著降低，提示右美托咪定在全身麻醉過程管理中能夠有效控制患者心率，減少心肌耗氧，并能很好的維持血液循環狀態穩定[13]。再加上右美托咪定兼具鎮痛和鎮靜的效果，因此麻醉期間并發癥較少。從本研究結果可

推測，右美托咪定在麻醉蘇醒期以及整個麻醉過程中的應用有著較好的前景。

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