達克羅寧膠漿在預防全麻氣管插管咽喉部并發癥中的效果

蔡紅剛, 許鐵翼

(江蘇省常州市第二人民醫院, 江蘇 常州, 213003)

氣管插管是臨床全身麻醉手術中的一項常規操作，但其是一項侵入性操作。據相關文獻報道, 14%～65%的患者術后會出現不同程度咽喉部不適，如咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰等。臨床上常常采用導管套囊周圍涂抹液狀石蠟等方法來降低患者術后咽喉部并發癥的發生率。達克羅寧是一種新型的局部麻醉劑，具有黏膜表面麻醉和潤滑作用。本研究將達克羅寧膠漿涂抹于氣管導管前端，用于氣管插管全麻患者的治療，并觀察其預防患者術后咽喉部并發癥的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院行全麻氣管插管手術患者60例，年齡21～68歲, ASA Ⅰ～Ⅱ級，隨機分成達克羅寧組(A組)和對照組(B組)，每組30例。2組患者一般資料無顯著差異，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 麻醉方法

患者進入手術室后，開放靜脈，常規監測血壓、心電圖、脈氧飽和度、呼氣末二氧化碳。麻醉誘導：咪達唑侖0.05～0.1 mg/kg, 芬太尼0.2 mg, 丙泊酚1～2 mg/kg, 氯化琥珀膽堿100 mg依次靜注，待肌松完全后氣管插管,男性患者統一使用ID7.5導管，女性ID7.0導管。A組采用達克羅寧膠漿均勻涂抹于氣管導管前1/3, B組未涂抹任何物質。麻醉維持：丙泊酚4～10 mg/(kg·h)泵注，維庫溴胺間斷適時追加，芬太尼充分鎮痛。術畢待患者能喚醒，吸痰后拔除氣管導管。以上操作均有同一人操作完成。

1.3 觀察指標

記錄2組患者清醒拔管和術后24 h咽喉部不適主訴情況，咽痛采用11點數字評分法評分，困難插管病例數排除在外。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

所有患者均一次順利完成插管。2組患者咽痛程度評分均在3分以下，聲音嘶啞表現為發音低沉，沙啞。A組患者術后咽喉部不適癥狀的比例顯著低于B組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者清醒拔管時和術后24 h氣道并發癥發生情況比較

3 討 論

咽喉部神經豐富，對氣管導管等引起的各種機械刺激反應強烈，易引起嗆咳、躁動，造成對咽喉部黏膜的損傷、水腫，引起咽喉痛、聲音嘶啞、咳嗽咳痰等不適，影響患者的舒適情緒，延緩患者病情的恢復，甚至誘發其他系統的疾病，故需要完善的表面麻醉和其他技術方法的合理應用來減輕此不良反應。鹽酸達克羅寧膠漿是揚子江藥業集團獨家生產的新型局麻藥，毒性低于丁卡因等同類

麻醉藥，中樞影響小，麻醉深度強，作用快而持久，無過敏反應，適用于皮膚和黏膜麻醉[1]。氣管導管前端涂抹達克羅寧膠漿，跟咽喉部和氣管內黏膜接觸后，充分阻滯了咽部、聲門和氣管黏膜等部位的神經末梢，起到局部麻醉的作用，降低了傷害性感受器的神經傳導作用；同時達克羅寧膠漿有潤滑作用，降低了插管時對咽喉部的損傷，從而起到保護作用。達克羅寧膠漿起效時間2～10 min, 可維持2～4 h, 甚至更長。有實驗[2]顯示，犬氣管黏膜在插管2 h已有損傷，4 h時加用丁卡因潤滑止痛凝膠組對犬氣管黏膜有明顯保護作用。本研究2組手術時間均在4 h以內[4-5], 拔管時仍處在達克羅寧膠漿的有效作用時間下，患者對氣管導管能很好地耐受，減少了氣管導管對患者引起的不良刺激，如嗆咳等，從而減少了氣管導管壁跟咽喉部、氣管等處黏膜的摩擦，降低了咽喉部、聲帶等處黏膜水腫、壞死的發生，降低了術后咽喉部并發癥的發生。

[1] 陳潔, 汪鵬, 劉志軍, 等. 鹽酸達克羅寧膠漿在上消化道診療中麻醉潤滑、祛泡的多中心、隨機、對照研究[J]. 中華消化內鏡雜志, 2005, 22(6): 402.

[2] 陳鵬, 崔俊生. 丁卡因潤滑止痛凝膠對犬氣管插管后黏膜損傷的保護作用[J]. 中國實驗診斷學, 2007, 11(1): 135.

[3] 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾. 現代麻醉學[M]. 3版. 北京: 人民衛生出版社, 2003: 924.

[4] 譚惠蓮. 嬰幼兒全麻恢復期墊用愛心小枕效果觀察及護理[J]. 中華全科醫學, 2011, 9(12): 1972.

[5] 廖興志, 吳文華, 周脈濤. 右美托咪定在小兒圍手術期的應用進展[J]. 海南醫學院學報, 2011, 17(11): 1588.