圍術期胎兒宮內缺氧對產婦氧化應激損傷的影響

張 瑞，蔣麗君，李秀蘭，梁 麗，李 艷，陳 娟，于穎穎，許會芳

1)鄭州大學公共衛生學院衛生統計學教研室 鄭州 450001 2)中國人民解放軍第159中心醫院婦產科 駐馬店 463000 3)鄭州大學第二附屬醫院臨床營養科 鄭州 450014

圍術期胎兒宮內缺氧對產婦氧化應激損傷的影響

張 瑞1,2)△，蔣麗君3)，李秀蘭2)，梁 麗2)，李 艷2)，陳 娟2)，于穎穎2)，許會芳2)

1)鄭州大學公共衛生學院衛生統計學教研室 鄭州 450001 2)中國人民解放軍第159中心醫院婦產科 駐馬店 463000 3)鄭州大學第二附屬醫院臨床營養科 鄭州 450014

△女，1980年7月生，碩士研究生，主治醫師，研究方向：圍術期胎兒宮內缺氧，E-mail：lzhxzhr@163.com

宮內缺氧；氧化應激；圍術期

胎兒宮內缺氧又稱“宮內窘迫”，是指胎兒在孕婦子宮內因急性或慢性缺氧而出現的危及其健康和生命的一種綜合癥狀[1]。據統計在我國每年因胎兒宮內缺氧、高危妊娠、急慢性胎盤功能不全、前置胎盤、臍帶原因和胎盤早剝、產程延長等因素引起的新生兒窒息的發病率約為13.6%[2]。目前，臨床上對胎兒宮內缺氧的診斷往往根據胎心、羊水等表現。另外，據統計[3]在圍產期死亡嬰兒中，20%～30%與胎兒宮內缺氧相關，由此可見其危害性極大，值得臨床密切關注。已有臨床研究表明，孕期臍帶異常約占胎兒宮內缺氧誘發因素的48%，這是引發圍術期胎兒宮內缺氧的首要因素[4-5]。因此，臨床上正確判斷圍產期產婦體內的氧化應激水平，對后續嬰兒的生長發育具有極其重要的意義。該研究對圍術期胎兒宮內缺氧產婦的產前和產中的血液氧化應激水平進行了檢測，以期能夠判斷產婦體內氧化應激水平的高低，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選擇中國人民解放軍第159中心醫院婦產科收治的29例足月妊娠(ASAⅠ或Ⅱ級)因羊水污染Ⅲ度胎兒宮內缺氧而行剖宮產手術的健康產婦，年齡20～35(28.2±4.6)歲，體重51～79(63.5±5.9) kg，術前檢查中產婦均無重要器官功能不全，且無其他產科疾?。黄渲?，母體因素21例(高血壓5例、慢性腎炎2例、妊娠期高血壓5例、重度貧血2例、心力衰竭3例、產前急性失血2例、子宮胎盤血運受阻2例)，胎兒因素5例(胎兒心血管系統功能障礙1例、胎兒畸形4例)，臍帶/胎盤因素3例。選擇同期收治的21例無其他癥狀的行剖宮產手術的健康產婦作為對照組，年齡21～38(29.1±3.8)歲，體重50～78(64.3±5.4) kg。

1.2血樣的采集和檢測指標測定血樣的采集須由經過嚴格培訓的固定人員采集，采樣時間定為早晨6:00至晚上23:00。選擇在胎兒娩出前1 h抽取產婦足背的動脈血，娩出時抽取臍動脈血，同時取娩出時產婦足背的動脈血。臍帶血標本應于胎兒娩出時在第一聲啼哭前立即用血管鉗夾閉一段(約10 cm)臍血管，將用肝素溶液預先沖洗的3 mL塑料注射器穿刺并抽取臍動脈血5 mL，同時采取產婦足背動脈血1 mL，分別進行標記后存儲于低溫保溫桶中，并在15 min內送檢。血樣備好后，檢測血液中超氧化物歧化酶(SOD)、還原性谷胱甘肽(GSH)和丙二醛(MDA)的水平，檢測試劑盒購自南京建成生物工程研究所。

1.3統計學處理采用SPSS 20.0進行統計分析，2組間血SOD、GSH和MDA水平的比較采用兩獨立樣本的t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

與對照組比較，宮內缺氧組娩出前1 h足背動脈血、娩出時臍動脈血和足背動脈血SOD、GSH水平均降低，MDA水平均升高。見表1～3。

表1 2組血SOD水平比較 U/mL

表2 2組血GSH水平比較 mg/L

表3 2組血MDA水平比較 μmol/L

3 討論

胎兒宮內缺氧主要的表現是胎心異常、羊水異常。胎兒宮內缺氧可導致新生兒窒息、圍產期胎兒死亡等，存活患兒也很有可能因長時間的缺氧而造成神經系統受損，并留下不可逆轉的后遺癥。同時，胎兒宮內缺氧也會改變孕婦體內的氧化應激水平，進而引起其他生理指標的變化。目前臨床實際工作中應用最多的是胎心監護和羊水監測等[6]。然而，胎心監護卻存在一定比例的假陽性率，出現羊水污染及羊水過少等現象也并非全部體現為胎兒缺氧[7-8]。因此，臨床實踐工作中，出現某些胎心異常或者羊水異常的情況時是否就表明已經存在胎兒宮內缺氧，其對孕婦和胎兒機體氧化應激的影響，都是值得深入探討的問題。由于血流量的減少會導致胎兒的宮內缺血缺氧，因此通過藥物治療來提高血流量能夠有效地減緩患兒臨床氧供不足的狀況，并為及時治療提供良好的時機。胎兒宮內缺氧對孕婦氧化應激損傷具有重要的影響，可改變孕婦體內的氧化應激水平，使孕婦血液中的SOD和GSH水平降低，而增加MDA的水平。

產婦與嬰兒很多指標是相互影響的[9-10]。由該研究結果可知，在宮內缺氧的情況下，不管是娩出前1 h還是娩出時，產婦血SOD和GSH水平均是下降的，而MDA水平則升高。這說明，產婦體內出現了氧化應激現象，產生了大量的自由基。因此，根據該研究結果，若適當給予患者一定的抗氧化劑(如維生素C、GSH等)，可能會對臨床缺氧引起的氧化應激有一定的抑制作用，也可能會改善母體及胎兒的微循環，從而改善臨床缺氧缺血的不良癥狀。當然，這些均未進行相關的臨床研究，尚需進一步擴大樣本量進行深入探討。

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(2014-04-29收稿 責任編輯姜春霞)

10.13705/j.issn.1671-6825.2014.06.037