工傷醫(yī)療報(bào)銷與醫(yī)保報(bào)銷之間的關(guān)系是什么

主持人：

關(guān)于工傷醫(yī)療報(bào)銷與醫(yī)保報(bào)銷之間的關(guān)系，很想聽(tīng)聽(tīng)指教。

我單位一名外派人員在外地工作時(shí)，不慎跌倒造成骨折。由于在外地治療，未能及時(shí)申報(bào)工傷認(rèn)定，前期醫(yī)療費(fèi)工傷不予報(bào)銷。由于病例中寫到“工作中”字樣，被醫(yī)保報(bào)銷人員說(shuō)是“工傷”不予報(bào)銷。工傷未申報(bào)（或申報(bào)不上工傷），醫(yī)療費(fèi)怎么解決？醫(yī)保人員說(shuō)，是在工作間受傷，應(yīng)在工傷保險(xiǎn)中報(bào)銷，但人力資源和社保部門又未認(rèn)定為工傷。請(qǐng)問(wèn)員工的醫(yī)療費(fèi)由誰(shuí)支付？員工上繳了醫(yī)保費(fèi)，單位上繳了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，兩個(gè)“法”碰車，難道讓員工犧牲嗎？

同樣的問(wèn)題很多，在醫(yī)院治療，聽(tīng)說(shuō)是在上班中發(fā)生的，大夫就讓走工傷。作工傷認(rèn)定的權(quán)威部門在未作出決定前，醫(yī)生有權(quán)說(shuō)是工傷嗎？

我們不了解醫(yī)保報(bào)銷政策，但覺(jué)得除了有第三方責(zé)任外，如工作中受傷未能在工傷保險(xiǎn)中報(bào)銷的，醫(yī)保就應(yīng)該報(bào)銷。

寶雞九州紡織有限責(zé)任公司

人力資源科

寶雞九州紡織有限責(zé)任公司

人力資源科：

就你們提出的上述問(wèn)題，應(yīng)按以下程序辦理：

1.工傷自事故發(fā)生之日起1年內(nèi)，均可申請(qǐng)工傷認(rèn)定。除非你們已經(jīng)超過(guò)1年，否則不存在工傷認(rèn)定這個(gè)問(wèn)題。

2.在法定范圍內(nèi)，工傷是全額報(bào)銷，醫(yī)保是部分報(bào)銷。

3.由于工傷認(rèn)定后才能走工傷報(bào)銷，而工傷認(rèn)定需要一定的時(shí)間，因此正常的程序應(yīng)當(dāng)是：先走醫(yī)保，在工傷認(rèn)定后再走工傷；工傷認(rèn)定前由醫(yī)保支付的費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金劃撥給醫(yī)保基金，并由工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷由個(gè)人自付的符合工傷報(bào)銷范圍的費(fèi)用。

如果地方尚不能先走醫(yī)保報(bào)銷，那只能由個(gè)人或用人單位先行墊付。如之后認(rèn)定工傷，則由工傷保險(xiǎn)手工報(bào)銷；如之后未認(rèn)定工傷，則由醫(yī)保基金手工報(bào)銷。

4.在沒(méi)有工傷認(rèn)定決定書(shū)的前提下，無(wú)論醫(yī)院大夫還是醫(yī)保工作人員讓走工傷，都是錯(cuò)誤的、不合法的。

施倚endprint