電視胸腔鏡與傳統開胸手術治療難治性氣胸的療效比較

陳曉偉 盛莉莉 郭占領 陳登峰 解立剛

·論著·

電視胸腔鏡與傳統開胸手術治療難治性氣胸的療效比較

陳曉偉 盛莉莉 郭占領 陳登峰 解立剛

目的探討電視胸腔鏡手術治療難治性氣胸的療效。方法收集2010至2012年診斷為難治性氣胸的患者67例，隨機分為治療組(n=35)和對照組(n=32)，分別行電視胸腔鏡和傳統開胸手術，比較2組術中出血量、術后引流量、術后留置胸管時間、住院時間等情況。結果治療組術中出血量、留置胸管時間和住院時間均小于對照組(P<0.05);而對照組術后引流量遠大于對照組(P<0.05)。結論電視胸腔鏡手術治療難治性氣胸安全性高、創傷損害小、恢復快，有臨床應用推廣價值。

氣胸；電視胸腔鏡手術；開胸手術；治療結果

難治性氣胸是指自發性氣胸經胸腔閉式引流加持續負壓吸引2周以上仍然漏氣者[1]?；颊叨喟橛新苑尾考膊?，或者反復發作氣胸，內科保守治療效果欠佳，氣胸難以治愈。傳統的手術治療創傷大、肺功能損傷大、恢復也比較慢，哈勵遜國際和平醫院采用電視胸腔鏡下肺大泡切除及應用滑石粉粘連治療難治性氣胸，具有損傷小、住院時間短、復發率低、臨床療效顯著等優點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入住哈勵遜國際和平醫院2010年1月至2012年10月的難治性氣胸患者67例，均作過胸腔閉式引流或者持續負壓吸引仍未閉合的，均給予手術治療。患者均無嚴重心臟病和腦部疾病，患者肝腎功能、凝血功能均正常，而且無出血性疾病?；颊唠S機分為治療組和對照組。治療組35例，其中男22例，女13例；平均年齡(36.1±2.8)歲；氣胸持續時間13～45 d,平均(19.2±2.6)d；右側氣胸19例，左側氣胸16例；電視胸腔鏡探查，胸膜粘連比較嚴重5例。對照組32例，其中男25例，女7例；平均年齡(35.9±2.1)歲；氣胸持續時間10～39 d,平均(18.3±2.9)d；右側氣胸17例，左側氣胸15例；電視胸腔鏡探查，胸膜粘連比較嚴重7例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 治療方法 (1)治療組：胸腔鏡治療前與患者充分交流，說明胸腔鏡治療的科學性和目的，簽署患者知情同意書。患者術前各種常規檢查：血常規、血型、凝血功能、心電圖、X線胸片和胸CT及呼吸功能試驗等。常規全身麻醉，患者取健側臥位，胸腔鏡入口選擇腋前線至腋后線第 4～6 肋間；常規消毒、鋪無菌巾，順肋間切開皮膚，用止血鉗逐層鈍性分離皮下組織、肋間肌至胸膜、胸腔，常規置胸腔鏡及光源，并通過鉗夾、鈍性分離、激光、電切等方法盡量松解粘連帶，使胸膜充分暴露。胸腔鏡下結扎肺大泡，并胸腔鏡下向壁層胸膜均勻噴灑滑石粉 2～6 g，注入滑石粉前肌內注射哌替啶50 mg 或 1%利多卡因 20 ml(200 mg，最大量為 2～3 mg/kg)胸腔注入。(2)對照組：該手術在氣管插管全麻下實行的。選擇開胸手術，常規全麻，鋪無菌單巾，常規選擇經肋間進胸，直視下結扎肺大泡，并均勻注灑滑石粉。

表1 2組的一般資料比較

1.3 觀察指標 觀察2組術中出血量情況，術后引流量情況，術后留置胸管時間，住院時間等。

2 結果

2組術中出血量、術后引流量、術后留置胸管時間、住院時間比較 治療組手術均獲得成功，術中出血量(66±24)ml，患側肺均完全復張，其中術后1～2 d復張12例，術后3～4 d復張23例。術后經胸腔閉式引流持續2～7 d，平均(4.3±1.4)d，術后引流量(179±50)ml。術后無肺水腫、肺漏氣等其他并發癥。住院時間6～15 d，平均(9.1±2.4)d,隨訪5～12個月無復發。對照組手術也基本上成功，術中出血量(113±45) ml,患者肺也基本上復張，其中術后4 d內復張10例，5～8 d復張22例，術后閉式引流持續3～15 d,平均為(9.6±2.5)d，術后引流量平均為(291±94)ml,未見出血并發癥。2組在術中出血量、術后引流量、術后留置胸管時間、住院時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組術中出血量、留置胸管時間和住院時間均小于對照組(P<0.05)，而對照組術后引流量(291±94)ml遠大于對照組(179±50)ml。見表2。

表2 2組術中出血量、術后引流量、留置胸管時間、住院時間比較

組別術中出血量(ml)術后引流量(ml)留置胸管時間(d)住院時間(d)治療組(n=35)66±24179±504.3±1.49.1±2.4對照組(n=32)113±45291±949.6±2.515.6±3.8t值5.296.0010.578.28P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

難治性氣胸多發生在慢性阻塞性肺病及肺結核等一些慢性肺病疾病的基礎上，病情重，遷延不愈，術后反復發作，治療難度大。因此治療難治性氣胸并預防其復發是臨床醫師重點需要解決的臨床問題。

難治性氣胸治療的主要是障礙就是胸腔內粘連帶的形成。入住我院的難治性氣胸患者均可見臟壁層胸膜彌漫性粗細不等的粘連帶，這些粘連帶的形成束縛了肺從而限制了肺復張，或者使肺破口持續開放。因此用一些方法松解粘連是讓肺復張的必要操作，而肺復張又是氣胸治愈和預防復發的必要條件。傳統的開胸方法，常規全麻，鋪無菌單巾，常規選擇經肋間進胸，直視下結扎肺大泡，并均勻注灑滑石粉。這種方法患者創傷比較大，肺功能損害明顯，復發率比較高，特別對老年患者通常難以耐受從而失去手術治療的機會，而年輕患者擔心開胸手術后大的疤痕影響美觀從而不愿意手術治療。而采用電視胸腔鏡介導下并通過鉗夾、鈍性分離、激光、電切等方法盡量松解粘連帶，使胸膜充分暴露。胸腔鏡下結扎肺打泡，并胸腔鏡直視下向胸膜腔均勻注灑滑石粉，同時對病變處做重點處理。如果患者不能觀察到破口或者氣泡逸出部位，可以對肺尖或粘連密集處作重點注藥。

近年來，隨著電視胸腔鏡技術在胸外科領域的逐漸發展，憑借其操作簡單，創傷較小，不影響美觀，恢復較快，并發癥較小等諸多優點，已經成為治療氣胸的手術首選方法[2，3]。柳立軍等[4]應用胸腔鏡進行肺大泡結扎法治療自發性氣胸，取得了良好療效。羅玉忠等[5]研究表明電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸的創傷小、手術時間短、手術出血少、術后恢復快,療效與開胸手術無明顯差別。楊富濤[6]比較研究開胸術和電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸，結果表明：胸腔鏡組手術時間、住院時間、胸腔引流留置時間均短于開胸組(P<0.01)；術中出血量少于開胸組(P<0.01)；術后呼吸道并發癥發生率低于開胸(P<0.05)；但是術后2組復發率比較差異不顯著(P>0.05)。龐一雄等[7]應用電視胸腔鏡成功進行肺大泡切除手術均獲得成功，無一復發。李朝平等[8]研究結果表明電視胸腔鏡輔助腋下小切口手術治療復發性氣胸具有手術時間短、出血量少、并發癥少、術后恢復快及住院時間短的優勢。本研究就電視胸腔鏡(治療組)與常規開胸手術(對照組)的臨床療效進行了比較,結果表明治療組和對照組在術中出血量、術后引流量、術后留置胸管時間、住院時間等方面進行比較，結果顯示均有統計學上意義(P<0.05)，治療組術中出血量、留置胸管時間和住院時間均小于對照組，而對照組術后引流量(291±94)ml遠大于對照組(179±50)ml。

綜上所述，電視胸腔鏡手術具有安全性高，創傷小，對心肺功能影響比較小，恢復比較快而且比較美觀等常規手術沒有的優點。這些優點很容易被廣大醫務工作者和患者所接受，值得在臨床上推廣應用。

1 朱元鈺，陳文彬主編.呼吸病學.第1版.北京：人民衛生出版社，2003.1304-1307.

2 Naunheim KS,Mack MS,Hazelrigg SR,et al.Safety and efficacy of video-assisted thoracic surgical technique for the treatment of spontaneous pneumothorax.J Thorac Cardiovasc Surg,1995,109:1198-1203.

3 Chen JS,Hsu HH,Tsai KT,et al.Salvage for unsuccessful aspiration of primary pneumothorax:thoracoscopic surgery or chest tube drainage.Ann Thorac Surg,2008,85:1908-1913.

4 柳立軍，王増林，姚計芳，等.胸腔鏡肺大泡結扎法治療自發性氣胸(附21例報告).河北醫科大學學報，1999,20:214-215.

5 羅玉忠,何巍,廖壽合.電視胸腔鏡手術與開胸手術治療自發性氣胸的對比研究.微創醫學，2010,5:214-215.

6 楊富濤.開胸手術和電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸的應用范圍及療效比較研究.中國醫藥指南，2013,11:246-247.

7 龐一雄,黃維江,胡磊，等.電視胸腔鏡治療自發性氣胸78例分析.臨床肺科雜志，2013,18:660-661.

8 李朝平，潘晉坤，王光軍.電視胸腔鏡輔助腋下小切口治療復發性氣胸62例手術體會.基層醫學論壇，2013,17:1236-1237.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.037

053000 河北省衡水市哈勵遜國際和平醫院心胸外科(陳曉偉、郭占領、陳登峰)，藥學部(解立剛)；河北省衡水市衛生局衛生應急辦公室(盛莉莉)

R 561.4

A

1002-7386(2014)15-2327-02

2014-01-21)