心理干預對術后首次復發乳腺癌患者的可行性研究

鄭春萍 馬艷茹 趙亞婷

·調查研究·

心理干預對術后首次復發乳腺癌患者的可行性研究

鄭春萍 馬艷茹 趙亞婷

目的評估心理組干預對術后首次復發乳腺癌患者的影響。方法共入選60例確診為術后乳腺癌首次復發的患者，根據患者意愿入選干預組(n=32)和對照組(n=28)。對干預組患者進行為期6周的社會心理干預。采用個人資料情緒狀態(POMS)、事件影響量表(修訂)、癌癥心理調整(MAC)量表和歐洲組織的研究與治療癌癥的生活質量問卷-癌癥30/乳腺模塊23 (QLQ-C30/Br23)(EORTC)評估生活質量，分別在基線以及干預結束后即時、3個月和6個月時進行評估。結果干預組POMS量表的緊張/焦慮、抑郁/沮喪、憤怒/敵意和總情緒障礙評分，MAC量表的無助/無望評分，QLQ-C30/BR23的身體形象和未來前景評分均顯著改善(P<0.05)。Dunnett檢驗顯示，與基線值相比，干預結束3個月時的上述指標顯著改善(P<0.05)，但6個月時的上述指標則差異無統計學意義(P>0.05)。結論短期心理組干預可能對術后首次復發的乳腺癌患者有短期療效。

乳腺腫瘤；心理組干預；生活質量

隨著癌癥治療方法的進步，乳腺癌患者長期存活成為可能。但另一方面，患者常常遭受心理上困擾，包括焦慮或抑郁等[1]。在乳腺癌的各個階段中最大的困擾是癌癥復發[2]，據報道首次復發時的心理影響尤為顯著[3]。為了減少乳腺癌患者精神困擾和改善其生活質量(QOL)，人們曾嘗試過多種社會心理干預治療，且也證實這些治療對減少患者痛苦有很好的效果[4]。改善生活質量的心理社會干預方案包括個人參與和組干預療法。組干預法的特點是讓患者了解對方的情況并支持對方[5]。該方案性價比較好，并可容納較大數量的患者。此外，據報道，與個體輔導相比，該療法在改善生活質量方面無差異[6]。在西方發達國家，組干預主要著眼于認知行為，教育，支持情感表達，以及認知存在形式等方面[4]。許多干預措施的目標是降低心理困擾和提高應對能力，該措施包括壓力處理和問題解決方法的教育，小組討論，以及漸進性肌肉放松(PMR)。分為短期干預(1～3個月)和長期干預(約1年)。據報道，組干預可有效地降低心理困擾，改善心理創傷，提高應對能力，提高自尊，減輕疼痛，增加自我效能，以及增進對該疾病的了解[4，6，7]。本研究擬觀察短期心理組干預療法對乳腺癌術后第一次復發患者精神心理狀態的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為女性乳腺癌根治術后3個月到1年第1次復發患者，所有患者來自我院外科隨訪患者，共60例。入選標準如下：(1)年齡≥ 20歲；(2)組織學證實乳腺癌和組織學、生物學或臨床證明復發；(3)第1次復發；(4)患者被告知腫瘤復發；(5)無嚴重全身疾病；(6)無嚴重精神障礙。向患者詳細講解該療法的程序和效果，根據患者個人意愿決定是否參加組干預治療，參加組干預治療的患者分配到干預組(n=32)，拒絕參加組干預治療但同意填寫調查問卷的患者被分配到對照組(n=28)。2組間患者的年齡、手術-復發間期、婚姻、是否接受化療、既往精神病史和工作狀態間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者基線指標

1.2 干預方法 本研究中，我們采用短期(6周)心理組干預，已證明該療法在原發性乳腺癌患者是有效的，且較易進行，患者易接受，患者參與的熱情度較高。以4～8名受試者為一個小組，以小組形式每周進行1次心理干預治療，90 min/次，共6次。每組由兩名有3年以上腫瘤科經驗的護士擔任組長。每次治療的內容包括針對壓力管理方法和解決問題方法的教育(20 min)，討論應對方案(50 min)和學習PMR(20 min)。本研究所采用的治療方案是基于已知的對原發性乳腺癌患者有效的治療方案。為維持治療效果，指導患者在家中進行PMR，2次/d。

1.3 評估指標 對干預組患者進行為期6周的社會心理干預。采用個人資料情緒狀態(POMS)、事件影響量表-修訂(IES-R)、癌癥心理調整(MAC)量表和歐洲組織的研究與治療癌癥的生活質量問卷-癌癥30/乳腺模塊23(QLQ-C30/Br23)(EORTC)評估生活質量，分別在基線以及干預結束后即時、3個月和6個月時進行評估。

1.3.1 POMS：POMS包括65個項目的自評量表，測量瞬態情緒狀態[8]。它可評估6種情感狀態：緊張/焦慮，抑郁/沮喪，憤怒/敵意，活力，乏力，意識模糊和總的情緒紊亂(TMD)。

1.3.2 IES-R：IES-R是由22個項目組成的自評量表，評估心理創傷的影響[9]。IES-R有三個亞量表：侵擾，規避和過度警覺。

1.3.3 MAC量表：MAC量表是由40個項目組成的自評量表，旨在評估癌癥患者的心理狀態[10]。它由5個因素組成：斗志，無助/無望，焦慮，宿命和規避。

1.3.4 EORTC：EORTC QLQ-C30/Br23包括兩個量表，EORTC QLQ-C30(評估癌癥患者的QOL)，和EORTC QLQ-BR23(評估乳腺癌患者的特異癥狀)。該量表包括53個項自，用于評估乳腺癌患者的生理、心理和社會生活質量。

2 結果

2.1 2組觀察指標比較 POMS中的緊張/焦慮，抑郁，沮喪，憤怒/敵意和TMD，MAC評分中的無助/無望，和QLQ-C30/Br23中的身體形象和未來前景得分與基線值比較，差異有統計學意義(P<0.05)。與此相反，對照組中所有結果則均沒有顯著變化(P>0.05)。見表2、3。

表2干預組患者的測量結果

指標 基線值干預后即時值干預后3個月干預后6個月P值POMS 緊張/焦慮12±58±5*9±59±60.012 抑郁/沮喪14±109±810±811±100.041 憤怒/敵意9±86±57±58±50.014 活力10±514±613±612±70.283 乏力9±67±78±68±60.417 意識模糊10±68±49±59±50.301 TMD42±2726±3128±3234±350.019IES-R 侵擾8±48±46±46±50.324 規避6±55±45±44±50.061 過度警覺4±44±44±44±50.051 總分18±916±915±715±50.132MAC 斗志46±848±746±646±90.862 無助/無望10.8±3.09.8±3.28.8±2.210.7±3.60.013 焦慮23±522±521±521±50.793 宿命20±619±619±618±60.200 規避1.7±0.71.4±0.51.6±0.91.9±1.00.232QLQ-C30/Br23 整體健康狀態66±2164±1563±2058±220.695 疼痛20±1822±2020±2128±240.824 身體形象37±2231±1827±1634±230.032 性功能7±126±116±128±110.323 未來前景55±2240±1740±2147±270.020

表3對照組患者的測量結果

指標 基線值干預后即時值干預后3個月干預后6個月P值POMS 緊張/焦慮13±611±813±614±90.116 抑郁/沮喪17±1516±1716±1218±170.311 憤怒/敵意9±89±1010±813±110.212 活力11±711±77±810±80.225 乏力10±79±1011±810±80.216 意識模糊11±610±1011±612±70.410 總的情緒紊亂49±2945±3051±3258±360.712IES-R 侵擾12±511±411±413±80.327 規避7±36±45±47±60.125 過度警覺7±56±56±57±60.235 總分26±1123±1123±1027±180.134MAC 斗志49±749±1148±648±90.360 無助/無望13±513±514±614±60.727 焦慮25.4±1.326.3±3.826.3±3.225.3±3.20.734 宿命23±421±521±620±40.203 規避1.6±1.31.7±1.02.6±1.02.1±0.90.214QLQ-C30/Br23 整體健康狀態62±1660±1557±2051±220.624 疼痛19±2521±2123±2120±240.801 身體形象56±2760±2367±2468±260.572 性功能3±72±55±117±130.320 未來前景75±2777±2374±2767±250.462

2.2 干預組變量多重比較 雖然觀察到干預結束后3個月，與基線值相比，POMS評分中的緊張/焦慮(P=0.045)，憤怒/敵意(P=0.011)和TMD(P=0.020)，MAC評分中的無助/無望(P=0.005)，和QLQ-C30/Br23的身體形象(P=0.013)和未來前景(P=0.012)有顯著變化，但是這些變量在干預結束后6個月時無明顯變化(P>0.05)。見圖1。

圖1 干預組變量多重比較

3 討論

乳腺癌是女性患者中一種常見的癌癥，目前全球每年約有120萬女性新患乳腺癌，有30多萬人死于此病[11，12]。在乳腺癌的診治過程中，患者常常承受著巨大的心理、情感及社會壓力，在治療過程中面臨的如身體缺陷、家庭問題、社會問題等問題，對患者的精神心理方面產生巨大的負面影響，導致其生活質量降低[13]。對于乳腺癌術后復發的患者，其心理壓力更為明顯，患者在得知癌癥復發后常常會對生活失去信心。本研究觀察短期(6周)心理組干預療法對乳腺癌術后首次復發的患者的生活質量和情緒狀態的影響。

既往有不少關于乳腺癌患者心理干預治療的研究，但多集中于對未手術患者和術后患者，關于術后腫瘤復發患者的心理干預治療研究較少。本研究中經比較發現，干預組POMS中的緊張/焦慮，抑郁/沮喪，憤怒/敵意和TMD，MAC評分中的無助/無望，和QLQ-C30/Br23中的身體形象和未來前景得分顯著改善；而對照組中所有結果則均沒有顯著變化。這說明心理組干預短期療法在短期內可有效改善患者的情緒狀態，增加患者對生活的信心和對未來的憧憬。我們進一步對干預組中上述顯著改變的指標進行了多重比較發現，與基線值相比，干預結束后3個月，POMS評分中的緊張/焦慮、憤怒/敵意和TMD，MAC評分中的無助/無望和QLQ-C30/Br23的身體形象和未來前景有顯著變化，但這些變量在干預結束后6個月時并無明顯變化。這說明該療法的有效性可維持到干預結束后3個月到6個月，3個月后該效果便出現衰減趨勢，6個月后患者心理狀態繼續惡化。這提示短期心理干預治療的療效是有限的，若想取得長期的效果，需在患者接受短期干預后3個月再次給予心理干預治療，即可以3個月為周期對患者進行間斷性短期心理干預治療。既往對乳腺癌轉移患者的研究通常采用長期組干預療法[5，6，8]，發現長期干預對改善乳腺癌轉移患者的心理壓力困擾是有效的，且干預效果與其持續時間有強烈的相關性[14]。但有研究發現，隨著組干預持續時間的增加，患者參與的積極性下降，而短期干預則能緩解中途死亡患者的沖擊和參與者的負擔[6]。鑒于長期心理干預治療的患者參與率隨著時間的延長而衰減的現象，結合本研究，我們認為對此類患者進行間斷短期心理干預治療可能對改善患者的長期心理狀態會有一定的幫助。

總之，我們的結果表明短期心理組干預療法可有效改善術后首次復發的乳腺癌患者的精神心理狀態，這一效果可維持至少3個月。然而，由于本研究為單中心試驗，受經費所限，樣本量較小，統計結果可能會受到一定的限制，因此，期望有更多臨床中心、更大樣本量的研究結果來證實該方案的治療效果。

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063000 河北省唐山市人民醫院

R 737.9

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1002-7386(2014)15-2352-03

2014-01-15)