臨床護士圍絕經期綜合征影響因素的Logistic回歸分析

曹鳳英 郝英秀 雷鵬瓊 李淑杏 陳長香

·調查研究·

臨床護士圍絕經期綜合征影響因素的Logistic回歸分析

曹鳳英 郝英秀 雷鵬瓊 李淑杏 陳長香

目的研究唐山市三級醫院臨床護士圍絕經期綜合征發生情況及其影響因素。方法對唐山市所有的三級醫院的年齡40～55歲符合納入標準的臨床護士進行調查。調查內容包括：一般情況調查表、改良的kupperman量表、抑郁自評量表、社會支持評定量表、工作壓力源量表等。結果多因素Logistic回歸分析結果顯示：工作壓力大、工作強度高、患有慢性疾病、中重度抑郁情緒是圍絕經期綜合征的危險因素，并且慢病和工作壓力的OR值較高；經常參加運動、經常吃豆類、較高社會支持度是圍絕經期綜合征的保護因素。結論臨床護士圍絕經期綜合征的發生與工作壓力、工作強度、慢性疾病、抑郁情緒、運動情況、社會支持度、飲食等因素有關，工作壓力和強度大、患軀體疾病、中重度抑郁情緒者圍絕經期綜合征的程度重。經常參加運動、經常吃豆類、較高社會支持度者圍絕經期綜合征程度輕。

護士；圍絕經期綜合征；抑郁；影響因素

護士是一個特殊的群體，研究顯示護士主要的工作壓力源有超負荷的工作狀態以及長期緊張的腦力勞動[1]。護士這個以女性為主的職業群體除護士角色外，還扮演著母親、妻子、兒媳、女兒等多重角色。基于特殊的服務對象，特殊的工作性質，護士會長期處于一種無規律生活起居、無規律工作時間，工作壓力較大，包括來自環境、社會、工作、生活的不良刺激、負性事件和負性情緒這些嚴重影響人類的身心健康，并加速機體衰老過程應激[2]。有報道90%的女性會有不同程度的圍絕經期綜合征的表現[3]。目前國內關于圍絕經期綜合征的研究較多，但是對于護士這一特殊職業特定人群的報道較少。了解護士圍絕經期綜合征的影響因素，為采取應對措施提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2012年1月至2012年3月對唐山市所有的5所三級醫院，年齡在40～55歲符合納入標準的臨床護士進行問卷調查。納入標準：符合生殖衰老分期研討會(stages of reproductive aging workshop,STRAW)對圍絕經期的分期標準[4]，即：年齡≥40歲至最終月經后1年內，且≥1次月經周期長度改變，與正常相差>7 d者。排除標準：已知患有嚴重精神疾病，正在治療者；切除子宮、卵巢，子宮或卵巢解剖結構異常者；過去6個月內確定為酒精或藥物依賴者；近3個月有性激素服用史者。五家三級醫院共有40～55歲的臨床護士598人，符合納入標準的人數為563人，回收552份，有效問卷540份，有效回收率為96.4%。

1.2 研究方法 采用護士基本情況、家庭情況調查表及改良Kupperman評分量表進行調查。改良Kupperman評分量表包括13種癥狀：潮熱汗出、感覺障礙、失眠、易激動、憂郁疑心、眩暈、疲乏、骨關節痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感、性生活下降和泌尿系感染，總計分為0～63分；潮熱汗出為4分，其余各項分別為1分或2分；癥狀程度為0～3分4個等級，即無癥狀0分，偶有癥狀1分，癥狀持續2分，影響生活3分。各項癥狀評分相加之和為總分，根據評分標準：6～15分為輕度；16～30分為中度；≥31分為重度[5]。

1.3 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用描述性分析和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床護士圍絕經期綜合征及各癥狀的發生情況 所調查的圍絕經期護士中有圍絕經期綜合征癥狀的人數為344例，占總人數的63.70%，輕度癥狀為196例(36.30%)，中度癥狀為121例(22.40%)，重度癥狀為27例(5.00%)。其中疲乏無力，肌肉骨關節疼痛、失眠、焦躁、頭暈的構成比分別為68.50%、61.70%、52.60%、52.20%、52.20%明顯高于其他癥狀。

2.2 臨床護士圍絕經期綜合征影響因素的Logistic回歸分析 將單因素分析中，在α=0.05水平上顯著的變量年齡、文化程度、職稱、職務、工作年限、工作壓力、工作強度、工作滿意度、患病與否、抑郁情緒、社會支持度、父母健康狀況、配偶健康狀況、與子女關系、重大負性事件、吃豆類、喝咖啡及運動情況選為自變量，以圍絕經期綜合征的嚴重程度為因變量。用二分類Logistic回歸方程進行分析，結果顯示，在P<0.05顯著性水平下，Logistic回歸模型包含的變量有：工作壓力、工作強度、慢性疾病、抑郁情緒、社會支持度、吃豆類及運動情況。其中：工作壓力大、工作強度高、患有慢性疾病、中重度抑郁情緒是臨床護士圍絕經期綜合征的危險因素，其中慢性疾病和工作壓力的OR值較高；經常參加運動、經常吃豆類、擁有較高社會支持度是圍絕經期綜合征的保護因素。見表1。

表1 圍絕經期綜合征影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示唐山市護士圍絕經期綜合征的發生率為63.70%，明顯高于陳向韻等[6]報道的圍絕經期綜合征的發生率。結果顯示工作壓力和工作強度大的護士圍絕經期綜合征程度重，有統計學意義(P<0.05)。護理是一項高應激職業，工作責任大、技術操作多、工作時間不規律，常常使護士處于亞健康狀態[7]。目前醫院床護比嚴重失調，尤其是優質護理服務質量的試行，使得護士的護理及非護理工作范疇越來越廣，工作量越來越多，工作強度越來越大。除了瑣碎、繁重的工作，還要應對可能發生的醫療糾紛等都使護理工作者承受著來自工作及社會給予的身體和心理上的壓力。

結果顯示抑郁程度越重，護士的圍絕經期綜合征越嚴重，與Kravitz等[8]研究結果一致。醫護人員作為特殊的職業群體，承擔著救死扶傷、防病治病的重大責任，需要面對疾病和死亡及處理各種突發醫療事件，使得他們常常處于緊張狀態，容易產生易怒、煩躁、焦慮及憂郁等各種負面情緒，進而導致抑郁癥狀的發生[9]。雌激素不足增加了抑郁的易感性，抑郁又加重疲勞、失眠、注意力不集中、記憶喪失、疼痛等更年期癥狀[10]。

Schmidt等[11]研究表明患有心腦血管疾病、高血壓等慢性疾病和婦科疾病者圍絕經期綜合征發生率明顯高于其他疾病或未患疾病者，與本研究結果相一致。隨著年齡的增長，內源性雌激素對降低血壓，降低血脂，減少動脈斑塊的形成[12]，減少胰島素抵抗[13]，促進成骨細胞的形成，減少骨質丟失作用[14]減弱，因此圍絕經期綜合征女性會伴有骨質疏松、循環系統病變等[15]。

結果也顯示社會支持度較低的護士圍絕經期綜合征的程度較重。護理職業沒有得到足夠的尊重、理解與支持，在大眾心目中的社會地位比較低；內部管理層應重視護士，多給予肯定和認可，社會支持具有減輕應激的作用，能有效緩解工作家庭壓力所帶來的負面影響，有利于身心健康[16]。

研究結果還顯示經常吃豆類或喝牛奶的護士圍絕經期綜合征發生較輕，與Chiechi等[17，18]報道一致。牛奶含有較豐富的天然鈣，可與堿性食物相互作用減少血液中游離鈣的含量及骨質丟失，降低骨質疏松的發生[19]。豆制品中含有一種在結構和功能上與雌二醇相似的植物激素—異黃酮，它能與體內的雌激素受體選擇性結合，仿效雌激素的作用改善圍絕經期各種癥狀[20]。

Nirmala等[21]研究發現步行和瑜伽可以改善圍絕經期潮熱、盜汗以及抑郁、失眠等癥狀。本研究也顯示經常參加體育鍛煉有助于改善圍絕經期綜合征，當體內雌激素水平下降時，適當的運動鍛煉能夠促進去甲腎上腺素和5-羥色胺的釋放，同時也能刺激下丘腦、邊緣系統分泌腦啡肽，達到穩定體溫調節中樞和緩解圍絕經期綜合征的效果[22]。

1 郭潤蓮,陳穎.護士壓力現狀分析.護理研究,2006,20:190-191.

2 方進博,邱昌建.護士職業疲勞狀況及影響因素研究.護理學雜志,2009,24:1-4.

3 Freeman EW,Sammel MD,Lin H,et al.Temporal associations of hot flashes and depression in the transition to menopause.Menopause，2009,16:728-734.

4 Soules MR,Sherman S,Parrott E,et al.Executive summary:stages of reproductive aging workshop (STRAW).Fertility and sterility,2001,76:874-878.

5 曹澤毅主編.中華婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社,2005.2537.

6 陳向韻,張景龍,徐德穎,等.成人專科護理系學員更年期癥狀調查研究.中國婦幼保健,2002,17:698-700.

7 戴曉陽主編.護理心理學.第1版.北京:人民衛生出版社,2002.151-153.

8 Kravitz HM,Avery E,Sowers MF,et al.Relationships between menopausal and mood symptoms and EEG sleep measures in a multi-ethnic sample of middle-aged women:The SWAN Sleep Study.Sleep,2011,34:1221-1232.

9 Choenarom C,Williams RA,Hagerty BM.The role of sense of belonging and social support on stress and depression in individuals with depression.Arch Psychiatry Nurs,2005,19:18-29.

10 Marchand A.Mental health in Canada:are there any risky occupations and industries.Law Psychiatry,2007,30:272-283.

11 Schmidt PJ,Murphy JH,Haq N,et al.Stressful life events,Personal losses,and per-menopause related depression.Arch Women Ment Health,2004,7:19-26.

12 Susan E,Kelly F.Reproductive aging and risk for chronic disease:insights from studies of nonhuman primate.Maturitas,2010,67:7-14.

13 Carolyn J,Chi-hong T,Sybil L,et al.Association of Menopausal Vasomotor Symptoms with Increased Bone Turnover during the Menopausal Transition.Bone Miner Res,2011,26:840-849.

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19 黃秀鳳,鄭奮,王麗萍,等.膳食改善對圍絕經期婦女骨質疏松及生存質量的影響研究.中國婦幼保健,2011,26:1475-1476.

20 Kronenberg F,Fugh-berman A.Complementary and alternative medicine for menopausal symptoms:a review of randomized,controlled trials.Ann Intern Med,2002,137:805-813.

21 Nirmala V,Sulabha J.Yoga and menopausal transition.Midlife Health,2010,1:56-58.

22 Denerstein L,Lehert P,Guthrie JR,et al.Modeling women’s health during the menopausal transition:a longitudinal analysis.Menopause,2007,14:53-62.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.051

項目來源：唐山市醫療衛生科技研究項目(編號：09130202A-3-5)

063000 河北省唐山市，河北聯合大學附屬醫院(曹鳳英)；河北聯合大學護理與康復學院(郝英秀、雷鵬瓊、李淑杏、陳長香)

陳長香，063000 河北省唐山市，河北聯合大學護理與康復學院；

E-mail：hlxccx@163.com

R 271.116

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1002-7386(2014)15-2355-03

2014-01-09)