住院患者醫院感染現患率調查與分析

楊雅婷 王靜 胡靜

·調查研究·

住院患者醫院感染現患率調查與分析

楊雅婷 王靜 胡靜

目的了解廊坊市人民醫院現患率，掌握醫院感染的現狀，并分析醫院感染相關危險因素，為制定醫院感染控制措施提供科學依據。方法采用橫斷面研究，通過床旁采集病史與病歷調查相結合，對936例患者進行統計分析。結果應調查住院患者936例，實際調查923例，實查率98.6%，醫院感染24例，醫院感染率為2.6%，醫院感染25例次，例次感染率2.7%。現患率前三位的科室分別為ICU、內干科和心二科，分別為28.57%、11.11%和7.69%。現患率前三位的感染部位為下呼吸道、上呼吸道和手術部位，分別為40.0%、16.0%和16.0%。共檢出病原菌12株，其中治療用藥占82.2%，預防用藥占14.4%，預防+治療用藥占3.4%。一聯使用率占88.1%，二聯使用率占11.0%，三聯及以上使用率占0.9%。結論了解醫院感染現患率可以加強重點科室醫院感染管理，降低院內感染發生率，提高病原學檢查率，規范使用抗菌藥物，降低醫院感染現患率。

醫院感染;現患率;調查分析

醫院感染管理是醫院管理工作的重點內容，醫院感染現患率調查是醫院感染綜合監測的主要方法之一，通過調查統計分析，可以了解掌握醫院感染情況，并采取相應措施，降低醫院感染率，降低臨床風險及患者經濟負擔。本文將我院2012年的現患率調查結果進行分析總結，報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2012年12月13日0∶00至24∶00內入住我院的所有患者(包括當天新發病例、已發生尚未治愈病例、出院和死亡病例，不包括當天新入院病例)。

1.2 調查方法 醫院感染管理科負責整個調查的實施工作。按每50張床位配備1名調查人員，調查人員由醫院感染控制專職人員和各病區主治及以上醫師組成。5～6名調查人員為一組，所有臨床調查人員隨機分配到每一小組，由醫院感染控制專職人員任組長(醫院感染控制專職人員不夠，可將臨床科室的調查分批進行，每個科室只查1 d)，每組負責調查5～6個病房。每調查小組隨機分配調查區域，注意查看病歷，填寫統一的調查表。調查前1 d由醫院感染控制專職人員對調查人員進行培訓，培訓內容包括診斷標準、調查方法、調查表的填寫，采取床旁調查和病歷調查相結合的方法進行調查，填寫統一調查表并報感控科，有感控科專職人員負責資料的整理工作。

1.3 診斷標準 按照衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》(衛醫發[2001]2號)執行。所有被調查對象中處于醫院感染狀態的患者，均計入醫院感染，不包括發生醫院感染已經治愈的患者。抗菌藥物的使用也僅限于當天使用的患者。

2 結果

2.1 醫院感染現患率 本次現患率調查應查病例數為936例，實查數為923例，實查率98.6%，大于衛生部現患率調查實查率95%的要求，其中男438例，女485例；年齡0～89歲，平均年齡48.9歲；醫院感染24例，醫院感染率為2.6%；醫院感染25例次，例次感染率為2.7%。

2.2 各科室醫院感染現患率情況 本次調查現患率前三位的科室分別為，ICU、內干科和心二科，感染率分別為28.57%、11.11%和7.69%。見表1。

2.3 醫院感染部位構成比 25例次醫院感染中，感染部位以下呼吸道(40.0%)居首位，其次為上呼吸道和手術部位(各為16%)。見表2。

2.4 醫院感染病例病原菌檢出結果 細菌培養應送檢25例，實際送檢14例，共檢測出病原菌12株，送檢率為56.0%，檢出率為 85.71%，送檢標本主要為痰液。見表3。

2.5 抗菌藥物使用情況 本次調查的923例患者中，236例使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率為25.57%，低于衛生部規定的住院患者抗菌藥物使用率(<60%)。有4個科室抗菌藥物使用率超過60%，占總科室的

表1 各臨床科室醫院感染現患率

表2 醫院感染部位構成比 %

表3 醫院感染病原菌構成比

15.38%，抗菌藥物使用較普遍。其中治療用藥占82.2%，預防用藥占14.4%，預防+治療用藥占3.4%。一聯使用率占88.1%，二聯使用率占11.0%，三聯及以上使用率占0.9%，主要以治療使用抗生素為主。接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢例數為99例，占41.95%，高于衛生部規定送檢率不低于30%的要求1，但是送檢樣本的檢出例數為16例，檢出率為16.16%。見表4。

3 討論

3.1 醫院感染現患率 本次調查我院的醫院感染現患率為2.60%，醫院感染例次現患率2.70%，低于國內報道的4%～8%[1]。這可能與我院2012年加強對泌尿道、胃腸道、手術部位及皮膚軟組織感染的監測，感染控制措施取得成效有關。但同時本次調查結果顯著高于我院日常監測結果。主要原因是現患率調查采取了床旁調查與住院病歷調查相結合的方法，彌補了各科醫生病程記錄不詳細、漏報等缺陷，再次提醒臨床醫生應提高對醫院感染的認識，完善檢查，認真對待，同時也說明，橫斷面調查現患率比回顧性調查更為可靠。

表4 科室與抗菌藥物使用情況 例

3.2 醫院感染部位與易感因素 醫院感染部位最高是下呼吸道，其次是上呼吸道和手術部位，與大多數報道以下呼吸道感染居首位相符[2]。通過本次調查發現醫院感染科室分布中ICU感染率最高，其次為內干科、心二科。ICU大多是昏迷、臥床時間長，多為侵入性操作(如使用呼吸機，氣管切開，反復吸痰，插胃管、導尿管)的危重患者。內干科主要是年老體弱患者，機體免疫力較低。心二科同樣也是以老年患者居多，接受搭橋手術居多，機體免疫力低下，發生醫院感染較其他科室略高。這些科室是醫院感染的高發科室，應作為今后醫院感染的重點監測部門。

呼吸道感染的主要原因為醫院患者聚集，空氣中致病菌較多，部分感染病例存在護理不到位，人員出入病室控制不嚴格，消毒隔離措施不完善，因此引發下呼吸道感染。對于泌尿系感染主要與病重患者或圍手術期患者侵入性操作相關。另外，胃腸道院內感染的發生可能與部分患者飲食不潔，醫護人員手衛生操作依從性低，或部分病例存在濫用抗生素導致菌群失調有關。但總體講醫院感染現患率中泌尿道及消化道分布較低，可能與我院加強監測泌尿道相關臨床操作、嚴格消毒的措施有關。因此，今后嚴格執行相關標準操作規程，嚴格無菌操作，認真執行手衛生規范，加強各項侵入性導管的管理，提高醫務人員在各項操作中的技術水平，是降低醫院感染的必要且有效措施。

3.3 醫院感染病原菌 本次調查共分離出病原菌12株，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌等革蘭氏陰性菌占了58.33%，與醫院感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主[3]的報道一致。醫院感染病原菌分離培養監測與細菌耐藥性監測相結合，可以了解流行菌株分布和耐藥趨勢，有助于指導臨床用藥，對于減少細菌耐藥性的發生率、降低病死率并減少醫療資源浪費有非常重要的意義。

3.4 抗菌藥物使用分析 本次調查抗菌藥物使用率為25.57%，低于衛生部規定的住院患者抗菌藥物使用率(<60%)。有4個科室抗菌藥物使用率超過60%，占總科室的15.38%，抗菌藥物使用較普遍。其中治療用藥占82.2%，預防用藥占14.4%，預防+治療用藥占3.4%。一聯使用率占88.1%，二聯使用率占11.0%，三聯及以上使用率占0.9%，主要以治療使用抗生素為主。接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢例數為99例，占41.95%，高于衛生部規定送檢率不低于30%的要求，但是送檢樣本的檢出例數為16例，檢出率為16.16%，可見我院病原菌檢出率是較低的，分析原因為：送檢樣本檢出率低，需要在臨床、護理及檢驗等多個科室的努力下，提高送檢樣本的檢出率，如制定微生物采樣的SOP、加強培訓和管理。

通過本次醫院感染現患率調查，較全面的了解了本院的醫院感染概況，一方面發現了醫院感染工作中存在的問題；另一方面間接顯示了加強監控管理工作對控制醫院感染的成效；同時，在深入臨床調查過程中，也增強了全院醫護人員嚴格執行操作規程，加強無菌操作，認真執行手衛生規范，提高各項操作技術水平的意識，有利于今后進一步改善醫院感染工作。

1 吳安華，任南，文細毛.等.159所醫院醫院感染現患率調查結果和分析.中國感染控制雜志，2005,4：12-16.

2 馮麗，龔瑞娥，劉珍如.等.2008年醫院感染現患率調查與分析.中國現代醫學雜志，2010,20:599-604.

3 旺季壽，楊海楠，王濤.等.某三級醫院醫院感染現患率調查.中國感染控制雜志，2011，10：67-69.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.052

065000 河北省廊坊市人民醫院感控科

R 197.3

A

1002-7386(2014)15-2357-04

2014-01-28)