正確輔食添加對嬰幼兒飲食行為及營養狀況影響的觀察

張琪 吳慶紅 劉建麗 惠敏

·調查研究·

正確輔食添加對嬰幼兒飲食行為及營養狀況影響的觀察

張琪 吳慶紅 劉建麗 惠敏

目的探討適宜的輔食添加和正確的喂養行為對嬰幼兒飲食行為、生長發育及營養狀況的影響。方法選取北戴河城區嬰兒150例，隨機分為干預組(n=78)，對照組(n=72)。對干預組嬰兒喂養人定期進行輔食添加知識講座和個體化的喂養行為指導。對照組嬰兒按保健常規進行體檢和育兒指導。定期檢測2組嬰兒體格發育指標，調查2組嬰兒不同觀察期出現的飲食行為問題、輔食添加情況、家長的喂養行為、家庭進餐氛圍等。結果對照組至少有一項飲食行為問題為45.8%、干預組為12.5%。不同觀察期2組在對食物不感興趣、強烈偏愛某種食物和不愿嘗試新食物三項飲食問題比較差異有統計學意義(P<0.05)，拒絕某食物1個月以上的飲食問題方面，1～歲時2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。不同觀察期2組超重例數比較差異有統計學意義(P<0.01)，對照組肥胖例數均多于干預組，6月齡2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論嬰兒期正確的輔食添加和科學的喂養行為指導，可以幫助主要喂養人樹立正確的喂養觀念，建立良好的家庭食物環境，促進了嬰幼兒的合理喂養及健康發育，并為兒童建立健康飲食行為打下良好的基礎。

嬰兒；輔食；喂養行為；飲食行為；生長發育；肥胖

嬰幼兒期是生長發育的關鍵時期，此時的喂養質量和喂養行為直接影響嬰幼兒的生長發育水平和此后的生長態勢，更會影響嬰幼兒的學習能力、智力和心理發育。而科學合理的喂養方法不但可以促進嬰幼兒的體格智力發育，并為今后養成健康飲食習慣打下良好基礎，有助于預防與飲食有關的貧血、營養素缺乏、肥胖以及成年人心血管疾病等慢性病的發生。為了解通過加強嬰兒輔食添加的健康教育和喂養行為指導，對小兒飲食行為和生長發育的影響，于2010年至2013年進行對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在秦皇島北戴河醫院保健嬰兒150例，為2010年1月至2011年1月出生，出生體重在2 500～4 000 g，均無心、腦、肝、腎等嚴重疾病及全身性疾病。隨機分為干預組(n=78)，對照組(n=72)，每組男女嬰兒各半。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法 2組均采取相同的問詢調查方式，內容參考“中國九市兒童體格發育調查方案”[1]，并結合本研究的實際情況制定。由經過統一培訓的兒科保健醫生為干預組喂養人進行每月1次現場育兒知識講座，定期體檢時一對一地進行喂養知識問題解答，并予個體化喂養行為指導，接受24 h電話咨詢。對照組嬰兒按保健常規進行體檢和育兒指導。

1.2.1 調查問卷內容：2組嬰兒各種輔食開始添加的時間，輔食的種類；喂養人的喂養知識和行為、喂養環境；2組嬰兒不同觀察期出現的飲食行為問題，定義為四項內容：①對食物不感興趣；②強烈偏愛某種食物；③拒絕某食物1個月以上；④不愿嘗試新食物。兒童飲食行為問題的選項設置為“總是(平均每周6 d及以上有此行為)、經常(平均每周3～5 d有此行為)、有時(平均每周1～2 d有此行為)、很少(平均每周不足2 d有此行為)、從不(未出現此行為)”5個層級，將“總是”和“經?！倍x為具有該類行為問題。

1.2.2 檢測方法及發育指標:使用標化的體重、身長測量儀 定期測量嬰兒身長、體重。比較2組嬰兒6、12、 18、24月齡時的體格發育情況，內容包括生長發育遲緩、低體重、消瘦、超重和肥胖。

1.2.3 診斷標準 采用WHO推薦的兒童體格發育評價標準。生長發育遲緩：年齡別身長<均數-2SD；低體重：年齡別體重<均數-2SD；消瘦：身長別體重<均數-2SD；同性別身長別標準體重值：超過標準體重10%～19% 者為超重，≥20%為肥胖，均排除繼發性肥胖。

1.3 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組嬰幼兒不同觀察期飲食行為問題發生率的比較 在嬰幼兒飲食行為問題持續出現1個月以上的，確定嬰幼兒出現不良飲食行為，同時排除可以解釋喂養問題的軀體疾病。觀察期間至少出現一項飲食行為問題對照組為45.8%、干預組為12.5%，合并有三項或四項飲食行為問題對照組為4.2%、干預組為0。不同觀察期2組在對食物不感興趣、強烈偏愛某種食物和不愿嘗試新食物三項飲食問題比較，差異有統計學意義(P<0.05)，拒絕某食物1個月以上的飲食問題方面，1～歲時2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，2～2.5歲時對照組達9.7%較干預組2.6%高，但2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組嬰幼兒不同觀察期飲食行為問題發生率比較 例(%)

2.2 兩組嬰幼兒不同觀察期發育遲緩、低體重、消瘦、超重、肥胖發生率的比較 干預組不同觀察期均無發育遲緩、低體重、消瘦兒童；對照組不同觀察期均無發育遲緩者，在6、12、18和24月齡分別有低體重兒例數(1，1，2，1)，消瘦例數(0，1，0，1)。2組在6、12、18和24月齡超重例數比較差異有統計學意義(P<0.01)。不同觀察期對照組肥胖例數均多于干預組，6月齡2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組嬰幼兒不同觀察期超重、肥胖發生率的比較 例(%)

3 討論

隨著兒童營養問題在世界各國備受重視，我國嬰兒的輔食添加問題越來越多引起兒科臨床、兒保界、營養學專家、行為學專家的高度關注。多項調查研究表明：兒童的飲食行為問題與生物因素、心理因素和社會因素均有關系[2]。家長的喂養態度和方式被認為是影響兒童的飲食行為最重要的因素[3]。家長喂養習慣與兒童早期挑食行為有關[4]。而剝奪嬰幼兒學習新食物的機會，養成嬰幼兒對食物口感的挑剔習慣與嬰幼兒挑食偏食行為形成有關[5]。上海兒童飲食行為調查報告顯示，在1～6歲的上海兒童中，39.7%存在挑食偏食習慣[6]。本研究結果顯示：2組嬰幼兒都有不同程度的飲食行為問題，至少出現過一項飲食行為問題對照組為45.8%、干預組為12.5%，合并有三項或四項飲食行為問題對照組為4.2%、干預組為0。在對食物不感興趣、強烈偏愛某種食物、拒絕某食物1個月以上和不愿嘗試新食物四項常見的飲食問題中，干預組1～歲時發生率分別為2.6%、3.8%、0和1.3%，2～2.5歲分別為3.8%、7.7%、2.6%和2.6%；對照組1～歲分別為11.1%、13.9%、6.9%和12.5%，2～2.5歲為15.3%、22.2%、9.7%和12.5%，可以看出隨著年齡的增長，2組嬰幼兒的不良飲食行為的發生率均有增高，表明隨著年齡增長嬰幼兒表達個人意愿、情感、喜好更為突出，更需要喂養人的正確引導。干預組喂養人經過科學喂養指導，大多數能夠糾正錯誤的喂養習慣，樹立正確的喂養動機和營養觀念，在教小兒學習吃的技能的同時，與之建立了良好的喂養關系。70%以上喂養人在嬰兒4～6個月即味覺發育的關鍵期開始逐漸給予嬰兒不同質地、不同味道、多品種食物的反復嘗試，從泥糊狀、碎末狀到小塊狀，刺激了他們的味覺、嗅覺、觸覺和視覺的發育，鍛煉了吞咽和咀嚼能力，并使他們的消化系統逐步適應了食物的改變。在小兒不吃某種食物時，76.6%能夠堅持喂養，嘗試10～15次以上，80.2%不強迫進食,而是經常調換食物的品種與烹調方法，89.1%給予語言鼓勵及情感交流，營造輕松、和諧的進餐氛圍，使孩子心情愉快，樂于進食，這為嬰幼兒健康的飲食習慣和生活方式打下了堅實的基礎。而對照組喂養人在小兒出現喂養問題時，18.9%不知有問題存在，32.6%采取放任態度，讓孩子隨意進食，26.1%用哄騙、追著喂等方法逼迫小兒進食。

我們知道挑食偏食會導致某些營養素的攝入不足或過量，造成營養不良或是過度肥胖，嚴重影響孩子的身體健康。而隨著人們生活水平的大幅度提高，膳食結構和生活方式的變化，及中國家庭對獨生子女飲食過度關注，兒童營養不良患病率逐漸下降同時，單純性肥胖呈逐年上升趨勢。過度進食，偏高熱量飲食，運動量減少，是導致兒童單純性肥胖的主要因素。多項研究證實，幼兒期和成人期肥胖與兒童早期營養狀況的關系密切，成人心血管疾病、糖尿病等慢性退行性疾病與嬰兒期的飲食營養有一定的相關性[7-9]。本研究結果顯示：2組嬰幼兒不同觀察期體重、身長均值均在WHO推薦的兒童體格發育評價標準的均值正常范圍內。干預組不同觀察期均無發育遲緩、低體重、消瘦兒童；不同觀察期對照組無發育遲緩者，低體重兒例數<2.8%，消瘦例數<1.4%。2組在不同觀察期超重例數比較差異有統計學意義(P<0.01)，均于12月齡達高峰干預組為8例(10.3%)，對照組為23例(31.9%)；不同觀察期對照組肥胖例數均多于干預組。6月齡干預組肥胖3例(3.8%)，對照組為10例(13.9%)，比較差異有統計學意義(P<0.05)?？梢钥闯?組在6～12月齡，即輔食添加重要階段時超重、肥胖例數最多。調查中發現中國傳統觀念根深蒂固，家長尤其爺爺、奶奶們認為小孩胖健康、結實、可愛，且對孩子的身體、飲食過于關注，總擔心孩子沒吃飽，“好東西”如甜點、飲料、肉類都留給孩子吃，還經常強迫孩子進食某些滋補保健品，過分強調孩子多吃，造成過度喂養。對照組喂養人12.1%主觀認為小兒進食量少，而過度喂養；39.6%任由小兒偏高熱量如甜食、肉類食物；26.1%用哄騙、追著喂等方法逼迫小兒進食。9.7%嬰兒輔食添加過早；5.6%認為母乳好，而未及時添加輔食。美國心臟病協會(AHA)發布的《兒童和青少年膳食推薦》在2歲以下嬰幼兒指南中提出，對嬰兒發出的吃飽信號要給予反應，不要給嬰兒吃得過飽，嬰幼兒對總能量攝入可以自我調控，如果孩子不餓時不要強迫進食[10]。但家長的控制可以削弱兒童對進食量的自我調節能力，在嬰兒時期就被過度喂養讓孩子沒有飽的感覺，導致孩子過度進食而肥胖。

有調查表明，孩子出現挑食、偏食問題的時候，58.9%的家長選擇解決問題的渠道為兒童保健醫生，80.2%的家長認為兒童保健醫生的建議最可靠[11]。本研究結果表明，大多數喂養人在育兒方面知識欠缺和存在一定誤區，但家長對嬰幼兒喂養問題關注，求知欲強，對醫務人員信任，經過專業的育兒知識指導后，能夠大幅度地改善嬰幼兒的喂養狀況、生長發育，為其建立健康的飲食行為和生活方式，同時也會建立了良好的親情，增強了對社會的適應能力，必將受用終生。

1 衛生部九市兒童體格發育調查研究組．中國0～7歲正常兒童體格發育調查研究實施方案．第1版.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1995.2-13．

2 劉月芬．兒童飲食行為問題分析.中國優生優育，2009，15：128-129．

3 Carnell S，Cooke L，Cheng R，et al．Parental feeding behaviours and motivations．A qualitative study in mothers of UK pre-schoolers.Appetite，2011，57：665-673．

4 Shim JE，Kim J，Mathai RA，et al．Associations of infant feeding practice and picky eating Behaviors of preschool children.J AM Diet Assoc,2011,111:1363-1368.

5 林穗方，胡艷，劉慧燕，等．嬰幼兒早期喂養行為現狀及其影響分析．實用醫學雜志，2009,25:3499-3500．

6 金星明，施榕,金志娟.上海市1-6歲兒童飲食行為問題流行病學調查.中華兒童保健雜志，2009，17：391.

7 Law C．Early growth and chronic disease：a public health overview．Mater Child Nutr，2005，1：169-176．

8 Lobstein T.Comment：preventing child obesity-an art and a science．Obes Rev，2006，7：1-5．

9 Flynnm AT，Mcneil DA，Maloff B,et al．Reducing obesity and related chronic disease risk in children and youth：a synthesis of evidence with‘best practice’recommendations．Obes Rev，2006，7：7-66．

10 Gidding SS，Dennison BA，Birch LL，et al.Dietary recommendations for children and adolescents：a guide for practitioners：consensus statement from the American Heart Association．Circ，2005，112：2061-2075．

11 呂冠明，羅曉明，嚴菊花．兒童飲食行為問題及其家長的知信行問卷調查.中國生育健康雜志，2010，21：343-344．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.053

066100 河北省秦皇島市北戴河醫院兒內科(張琪、吳慶紅、劉建麗)；河北省秦皇島市北戴河區婦幼保健站(惠敏)

R 153.2

A

1002-7386(2014)15-2360-03

2014-01-13)