高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網膜脫離術后相關并發癥的護理研究

高彩琴

·護理研究·

高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網膜脫離術后相關并發癥的護理研究

高彩琴

目的探討高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網膜脫離術后相關并發癥的護理效果。方法選取2009年10月至2012年10月收治的高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網膜脫離患者157例(單眼發病)，行玻璃體切割聯合硅油填充術治療。根據護理方案分為2組，對照組行常規護理78例，觀察組行護理干預79例，比較2組術后裸眼視力恢復狀況及相關并發癥情況。結果觀察組患者術后裸眼視力恢復狀況明顯好于對照組(P<0.05)，觀察組高眼壓發生率、眼內出血發生率、術后疼痛發生率、白內障發生率、眼內感染發生率均明顯低于對照組(P<0.05)。結論有效的護理干預可明顯降低高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網膜脫離患者術后相關并發癥的發生幾率，有助于患者術后裸眼視力的恢復，值得臨床推廣使用。

近視；后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性；視網膜脫離；并發癥；護理

高度近視眼又可稱為病理性近視、惡性近視、變性近視、進行性近視和遺傳近視等，隨著病癥的發展可引發多種嚴重的并發癥，例如后鞏膜葡萄腫、視網膜萎縮變性出血和裂孔、視網膜下新生血管、視網膜脫離、青光眼、白內障等，嚴重時可致盲，是成人常見的致盲原因之一[1-3]。在高度近視眼合并視網膜脫離患者的治療過程中，有效的護理干預有助于改善患者的臨床病癥，控制患者的病情，進而改善患者的預后，具有重要的臨床價值[4-6]。為了探討高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網膜脫離術后相關并發癥的護理效果，本院選取收治的高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網膜脫離患者行玻璃體切割聯合硅油填充術治療，根據護理方案分為2組進行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年10月至2012年10月收治的高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網膜脫離患者157例，其中男81例，女76例；年齡23～64歲，平均年齡(44±13)歲；高度近視眼病程1～14年，高度近視眼平均病程(5.9±2.7)年；視網膜脫離病程1～29周，視網膜脫離平均病程(6.8±2.6)周，患者均為單眼發病，其中左眼93只，右眼64只。患者均符合高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網膜脫離的臨床診斷標準。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病、腫瘤疾病的患者，排除眼外傷和其他裂孔性視網膜脫離等原因造成的視網膜剝離患者。根據護理方案將入選的157例高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網膜脫離患者分為2組，78例行常規護理為對照組，79例行護理干預為觀察組，2組有可比性。此次研究已取得患者同意，且經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法 高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網膜脫離患者均行玻璃體切割聯合硅油填充術治療。

1.2.1 對照組術后行常規護理，具體內容如下：①基礎護理。指導患者謹遵醫囑，使用抗生素眼藥水治療，幫助患者沖洗淚道和結膜囊，保持患者病房的通風良好和環境的整潔衛生，定時為患者更換床單被褥，向患者介紹醫院的常規知識和疾病治療的相關知識等。②心理護理。通過與患者的溝通和交流，準確掌握患者的心理狀況，對其進行有效的開導，消除其內心焦慮、恐懼、害怕、抑郁、擔心、緊張等不良心理因素，介紹成功的治療案例，幫助患者樹立治療的信心和決心，使其可以正視疾病的治療，積極主動投身到治療過程中，提高患者的治療依從性和主動性。③飲食護理：指導患者合理搭配各種營養元素，食物要以清淡為主，多吃富含高蛋白、高纖維素的食物，多吃水果和蔬菜，禁食辛辣等刺激性食物。對飲食攝入量不足的患者可給予靜脈補充營養液治療。④體位護理：長時間同姿勢臥床會造成患者不適，可幫助患者定時更換體位，盡量采用俯臥位，有助于視網膜復位。⑤出院指導：指導患者要定期到院進行復查，盡量避免劇烈運動，還要避免患眼眼球的大范圍活動，注意咳嗽和便秘時不要用力過大，養成良好的作息習慣，規律飲食，戒煙戒酒等。

1.2.2 觀察組：在對照組常規護理基礎上，觀察組患者術后行相關并發癥的護理干預，具體內容如下：①高眼壓的護理干預。每日監測患者的視力和眼壓，主動詢問患者的主觀感受，有無頭痛、惡心、眼脹等病癥發生，這些均是眼壓增高的主要表現。對患者行環頭型包扎時不要太緊，注意冷凝范圍，指導患者采用正確的修養體位，俯臥位可以減輕患者瞳孔阻滯的發生，可在患者額下與兩側鎖骨部位墊軟枕，指導患者有效呼吸，防止口鼻與胸中間懸空，減輕呼吸受阻與心臟受壓的發生幾率，必要時可給予患者20%甘露醇250 ml靜脈推注。②眼內出血的護理干預：指導患者尤其要注意咳嗽、嘔吐、活動、眼球轉動時動作的幅度，減少用力過度事件的發生，減輕劇烈活動對患眼的不良刺激，眼內出血較少時，患者通常無感覺，眼內出血較多時，患者可有暗影飄動的感覺，可給予患者局部冰敷，必要時可給予患者止血藥物治療。③術后疼痛的護理干預：手術對患者造成的創傷較大，眼部的損傷范圍較大，術后恢復時間較長，容易引發疼痛病癥，如果患者疼痛難以忍受時，要開導患者的心理，穩定患者的情緒，給予患者對癥的鎮痛治療，例如冰敷等，必要時可給予患者鎮痛藥物治療。④白內障的護理干預：通常情況下，植入硅油會對患眼的晶狀體造成一定程度的機械刺激，可造成晶體的代謝功能發生障礙，容易誘發白內障等病癥的發生，根據患者病情的嚴重程度，可在早期實施硅油取出的方式治療，必要時需給予患者二次手術治療。⑤眼內感染的護理干預：術后患眼會發生不同程度的炎性反應，容易發生眼內感染等不良事件，這主要取決于患眼的手術操作范圍和手術操作的時間長短，通常情況下，眼內感染多發生于術后2～3 d，患眼的眼瞼結膜會充血，眼內出現黏液膿性的分泌物，可給予患者對癥的藥物處理，同時要穩定患者情緒，消除患者的疑慮。

1.3 觀察指標 此次研究中高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網膜脫離患者的觀察指標如下：術后裸眼視力恢復狀況(術后裸眼視力0.2～0.3、術后裸眼視力0.06～0.1、術后裸眼視力0.01～0.05、術后裸眼光感～數指)、術后相關并發癥情況(高眼壓、眼內出血、術后疼痛、白內障、眼內感染)。

1.4 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后裸眼視力恢復狀況比較 觀察組患者術后裸眼視力恢復狀況明顯好于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的術后裸眼視力恢復狀況比較 例(%)

2.2 2組術后相關并發癥情況比較 觀察組患者高眼壓發生率、眼內出血發生率、術后疼痛發生率、白內障發生率、眼內感染發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后相關并發癥情況比較 例(%)

3 討論

高度近視眼的屈光度往往超過-6.0D，患眼發生了一系列的病理改變，可出現退行性病變，通常情況下高度近視是具有遺傳因素的，患眼的典型特征為眼軸增長和眼球后極處鞏膜變薄，會嚴重影響到患者的生活和工作，大幅降低患者的生活質量[7-9]。如不能給予患者有效的對癥處理和治療，隨著病癥的進一步發展，可引發多種并發癥的發生。后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網膜脫離就是高度近視眼繼發的嚴重并發癥之一，屬于一種特殊類型的視網膜脫離病癥，也是最終導致患眼失明的主要原因之一。

目前，對于高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網膜脫離的治療有多種，首選方案仍為手術治療，但由于高度近視眼造成了患眼的眼軸過長，使得術后患者的視網膜難于回貼，會明顯影響到患眼的術后恢復狀況，也可引發多種嚴重的并發癥而影響到患者的預后，因而術前給予患者積極有效的檢查，針對患眼的具體情況，實施有針對性的治療方案，可明顯提高手術的治療效果[10,11]。研究表明，護理在高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網膜脫離患者的治療過程中發揮著重要作用，實施有針對性的護理干預措施有利于高眼壓、眼內出血、術后疼痛、白內障、眼內感染等術后相關并發癥的治療[12]。針對不同的術后相關并發癥給予患者相應的對癥處理和治療，可明顯降低各種并發癥的發生幾率，也會明顯減輕已發并發癥的嚴重程度，明顯縮短并發癥的治療時間，減少并發癥對患眼術后恢復的影響，有助于提高患眼的術后恢復效果，具有重要的臨床應用價值。

護理在高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網膜脫離患者術后的恢復過程中發揮著重要作用，通過心理護理可以穩定患者的情緒，消除不良心理因素的負面影響，提高患者配合治療的積極性和主動性，可顯著擴大患者的治療效果，可以保證治療的有序開展。通過飲食護理可以快速提高患者的機體免疫力和抵抗力，有助于患者術后身體的早日康復，同時在失明狀態下，注意避免便秘等事件對術后恢復的影響，可減少對患眼術后的不良刺激。通過體位護理，可以幫助患者保持開朗的心情，不至于長期麻木的保持一個姿勢，可以適應各種活動，例如喝水、排尿、排便、咳嗽、說話等。通過基礎護理，可以為患者創造一個良好的住院環境，有助于穩定患者的術后情緒，也可有效預防多種并發癥的發生。針對不同的并發癥給予有效的預防性護理，針對發生的并發癥給予及時的對癥處理和治療，可將并發癥的不良影響降到最小，有助于患者的術后身體恢復。

本次研究表明，觀察組患者術后裸眼視力恢復狀況明顯好于對照組(P<0.05)，說明有效的護理干預在高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網膜脫離患者術后可明顯加速患眼的恢復速度，改善患眼的恢復狀況，進而改善患者的預后，具有重要的臨床價值和意義。觀察組患者高眼壓發生率、眼內出血發生率、術后疼痛發生率、白內障發生率、眼內感染發生率均明顯低于對照組(P<0.05)，說明有效的護理干預可明顯降低高度近視眼并伴有后鞏膜葡萄腫黃斑裂孔性視網膜脫離患者術后相關并發癥的發生幾率，具有更高的安全性，對于穩定患者病情可改善患者的預后起著至關重要的作用，針對患者術后可能發生的相關并發癥，給予患者有效的護理干預可明顯改善患者的預后，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.056

719000 陜西省榆林市第二醫院眼科

R 473.77

A

1002-7386(2014)15-2367-03

2014-02-07)