綜合性護理干預在焦慮、抑郁型消化性潰瘍患者中的效果觀察

薛慶麗

·護理研究·

綜合性護理干預在焦慮、抑郁型消化性潰瘍患者中的效果觀察

薛慶麗

目的對焦慮、抑郁型消化性潰瘍患者進行有針對性的綜合性護理干預，評價其臨床效果。方法將2012年1～12月期間就診的經焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定為焦慮、抑郁患者160例，隨機分為干預組和對照組，每組80例，對照組進行常規藥物治療和基礎護理，干預組在常規藥物治療和護理的基礎上，由專科護士進行一系列有針對性的護理干預，包括健康教育、日常生活的干預、心理護理。出院前利用SAS和SDS對2組進行比較。結果干預組患者出院時SAS、SDS評分均明顯低于對照組(P<0.01),干預組臨床療效明顯好于對照組(P<0.05)。結論護理干預可有效改善消化性潰瘍患者焦慮、抑郁情緒，促進疾病的康復。

焦慮；抑郁；消化性潰瘍；護理

消化性潰瘍是嚴重危害人類健康的多發病，常見病。它的發病有很多原因，如胃酸、胃蛋白酶、感染、環境、生活習慣、神經精神因素等，精神心理因素是公認的其中一個相關因素，多數患者伴有焦慮、抑郁情緒，這種心理狀態對疾病的康復具有不良影響。我們利用護理干預來改善患者的這種心理狀況，促進患者的身體康復，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1～12月在我科就診的伴有焦慮、抑郁癥狀的消化性潰瘍患者160例，患者隨機分為干預組和對照組，每組80例，干預組中，男39例，女41例；年齡17～55歲，平均年齡(31±9)歲。對照組中，男38例，女42例；年齡16～55歲，平均年齡(31±8)歲。2組一般資料有均衡性,患者入院治療超過2周。

1.2 方法 對照組常規藥物治療并進行內科消化道潰瘍常規護理，干預組除在對照組護理基礎上，由專科護理人員針對各種不同焦慮、抑郁患者有針對性的制定護理計劃，分別在干預前后應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對2組進行評定，觀察其效果。

1.3 護理干預

1.3.1 常規護理：專科護理人員在接待患者時，要耐心，熱情，解答患者所提出的各位疑問，由專門的護士負責，這樣使患者獲得安全感，建立良好的護患關系。對患者講解疾病發生的原因，表現及特點，治療方法及預防的措施，情緒，生活習慣對疾病愈合的影響，使患者正確認識自己所患的疾病，積極面對，配合醫生的治療，增強戰勝疾病的信心，做好家屬的思想工作，在生活上多照顧體諒患者。在精神上多給予支持和鼓勵，使其感受到家庭的溫暖，從而減輕心理負擔，減少負性情緒的影響，使患者心情愉快，促進疾病的愈合。每天指導患者有序地進行肌肉放松，播放抒情的音樂，讓患者配合深呼吸進行全身的肌肉放松，來緩解患者的緊張焦慮的情緒。

1.3.2 日常生活的干預：為患者提供安靜舒適的住院環境，制定合理的作息時間，教育患者嚴格遵守作息時間，保證充足的睡眠。晚餐不宜過飽，睡前不宜多飲水，不觀看緊張的電視節目，不進行劇烈的體育活動。飲食要有規律，少食多餐，多食高熱量有營養易消化的食物，避免進食過冷、過硬、過熱、過酸、油炸食品，辣椒、咖啡、濃茶等刺激性食物，改正不良的生活習慣。指導患者學會放松技術，適當的參加體育鍛煉，培養良好的愛好，如聽音樂，看雜志，進行放松談話，使其保持樂觀而穩定的情緒，消除焦慮，緊張等不良心理狀態[1]。對于有煙酒嗜好的患者，要堅決戒煙戒酒，因為吸煙可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，減少胰腺碳酸氫鈉的分泌，降低了十二指腸黏膜的中和能力，加速了十二指腸的胃液的反流，增加了對胃黏膜的刺激，而且煙草中還含有尼古丁等致潰瘍成分。飲酒可造成胃酸分泌增多，且高濃度的乙醇可以直接造成胃黏膜的損傷。

1.3.3 服藥指導：幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍發生和復發的關鍵因素，根除幽門螺旋桿菌是治療消化性潰瘍的關鍵。認真向患者講解服藥的方法及按時服藥的重要性，監督患者把藥物服下，不可漏服，現在一般采用新三聯的治療方法，指導患者在早餐前和臨睡前服用質子泵抑制劑，飯后服藥抗生素，不可用果汁和茶水服藥，應用溫開水送服。

1.3.4 心理護理：情緒與內科許多疾病的發生發展有著密切的關系。有研究表明潰瘍與情緒焦慮有關，焦慮在十二指腸潰瘍的發病中有重要地位[2]。針對患者的焦慮，抑郁類型，專科護士每天進行30 min交流。通過了解患者的職業、學歷、家庭的經濟情況，社會背景，個人習慣，生活方式及心理狀態，耐心聽取患者的傾訴，幫助指導及解答所困惑的問題，使其充分認識到情緒與疾病的相關性。從認知和信念層面上，讓患者明白不良的心理因素與消化性潰瘍的關系，鼓勵患者自我控制盒調節情緒，培養樂觀向上的積極的人生態度。學會自我放松，改變不良生活習慣，改變不良的思維方式，學會寬容大度的處事態度，找出引起不良情緒的原因，加以解決。對于出現不合作，有沖動行為甚至自殘、自殺的患者，向家屬交代病情及注意事項,患者的活動范圍控制在工作人員的視線范圍內，禁止單獨活動和外出，加強危險物品的管理，如刀片，剪刀，打火機，火柴，繩帶必須徹底清理，嚴防流入患者手中，嚴格執行陪護制度，專科護士重點交接班，加強監護，加強巡視，提高警惕，預防各種突發事件的發生。

1.3.5 抗焦慮、抗抑郁的藥物治療：于焦慮、抑郁病情嚴重的患者，向醫師反映，配合藥物治療如安定、多慮平、艾司唑侖片、氟西汀、多賽平等。

2 結果

2.1 護理干預后2組焦慮、抑郁患病率比較 2組護理干預后焦慮、抑郁、焦慮+抑郁、正常率，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 護理干預后2組患者焦慮、抑郁患病率比較 n=80，例(%)

注：與干預組比較，*P<0.05

2.2 2組患者出院時SAS及SDS評分比較 2組出院時SAS和SDS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組出院時SAS及SDS評分比較

組別SASSDS干預組18±615±7對照組 38±6* 36±6*

注：與干預組比較，*P<0.01

2.3 2組臨床療效比較 2組療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 n=80，例(%)

注：與干預組比較，*P<0.05

3 討論

消化性潰瘍是常見的心身疾病，消化性潰瘍患者對同一事件的體驗比正常人更為強烈、更為負性，他們更消極的對待生活應激事件。消化性潰瘍有慢性、周期性、反復發作性的特點，與勞累、飲食、氣候變化及情緒應激等多因素有關，服藥時間長，易復發、易使患者產生焦慮、抑郁情緒。抑郁癥狀又影響胃酸分泌，甚至加重病情，形成惡性循環[3]。近年來有關消化性潰瘍的病理生理機制研究認為，壁細胞的泌酸，胃黏膜屏障以及胃排空[4]功能，三者之間的功能失調是發病的重要環節。消化性潰瘍患者伴有焦慮、抑郁的相當普遍，使疾病的治療和護理增加了困難。

在傳統的抗潰瘍的四聯基礎上，進行健康教育，日常生活習慣的改變，心理護理的引導顯得尤為重要。據調查，內科患者呈現的焦慮和抑郁性情緒障礙達46%～55.4%，情緒障礙的存在增加了軀體疾病的治療難度[4]。國內也有文獻報道護理干預對其他焦慮、抑郁型內科患者也有顯著改善作用[5]。本研究發現干預組在干預后焦慮抑郁患者明顯較對照組患病率降低，干預組患者在出院前SAS、SDS評分較對照組下降顯著，差異具有統計學意義(P<0.01)，在臨床治療效果上2組比較干預組較對照組療效明顯差異具有統計學意義(P<0.05)。研究結果提示在常規藥物治療的基礎上對消化性潰瘍患者進行護理干預可改善患者的焦慮，抑郁情緒。

綜上所述，采取藥物治療加上系統的有針對性的護理干預，證實可減輕患者焦慮、抑郁情緒，促進疾病的康復，值得在臨床治療上引起重視。

1 侯云英,范秀珍.動機訪談促進健康相關行為改變的新方法.中國實用護理雜志，2006,22：63-64.

2 黃向平，林紅華，王麗靜,等.綜合護理干預對消化潰瘍伴焦慮抑郁患者的影響.齊魯護理雜志，2010，16：24-25.

3 劉萍萍.消化性潰瘍患者的心理分析.中外醫學研究，2011，9：152-154.

4 葉任高，陸在英主編.內科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004.407-412.

5 朱蓓蓓，宋玲，黃峰,等.護理干預對焦慮與抑郁型消化內科患者的影響.護理實踐與研究，2012，9：25-26.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.061

056001 河北省邯鄲市人民醫院

R 473.5

A

1002-7386(2014)15-2378-02

2014-01-28)