急診靜脈輸注藥物不良反應的相關(guān)因素及護理干預

師秀英

·護理研究·

急診靜脈輸注藥物不良反應的相關(guān)因素及護理干預

師秀英

目的研究急診靜脈輸注藥物常見不良反應發(fā)生的相關(guān)因素及相應的護理干預措施。方法選取急診科2012年3月至2013年12月期間發(fā)生靜脈輸注藥物不良反應的患者86例，對其發(fā)生的相關(guān)因素進行回顧性分析，并對護理干預措施進行總結(jié)。結(jié)果在靜脈輸注藥物各種類別的不良反應中，以藥物不良反應發(fā)生率(包括藥物副反應、藥物變態(tài)反應、胃腸道反應)最高，占45.3%(39/86)，其發(fā)生的相關(guān)因素主要包括靜脈輸注速度過快、空腹靜脈輸注、藥物過敏、藥物自身副作用；其次為暈針，占24.4%(21/86)，發(fā)生的相關(guān)因素主要包括患者抵抗力低下、心理緊張焦慮、過度疲勞、饑餓、痛閾較低、體位因素、室內(nèi)溫度過高；第三為靜脈炎，占12.8%(11/86)，發(fā)生的相關(guān)因素主要包括藥物濃度過高、穿刺操作不當、靜脈輸注器具微生物污染、操作不當細菌污染；第四為發(fā)熱反應，占9.3%(8/86)，發(fā)生的相關(guān)因素主要是未能嚴格執(zhí)行無菌操作；第五為急性肺水腫，占8.2%(7/86)，發(fā)生的相關(guān)因素主要包括靜脈輸注藥物過快、靜脈輸注藥物量過大。結(jié)論在眾多誘因中，藥物因素與護士人為操作不當因素所占比例最高，因此，在急診靜脈輸注藥物過程中，規(guī)范護理操作流程，提高護士的主觀能動性，對于避免相關(guān)因素的發(fā)生、提高靜脈輸注藥物效率，有重要的臨床意義。

急診；靜脈輸注；不良反應；相關(guān)因素；護理

急診靜脈輸注藥物是常用的門診治療途徑，也是主要的途徑，是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的首要體現(xiàn)，在靜脈輸注藥物的過程中，部分患者會伴有各種靜脈輸注反應，輕者可引起發(fā)熱、皮疹、靜脈炎、寒戰(zhàn)等，重者甚至出現(xiàn)過敏性休克、昏迷等，對患者的生命安全造成威脅[1]，因此，細致化、規(guī)范化的護理干預在急診靜脈輸注藥物過程中就顯得尤為重要。但在實際臨床工作中，由于急診靜脈輸注藥物患者人數(shù)多，流量大，病種復雜，個體差異大，而護理工作人員有限，往往容易重疾病治療措施的操作實行，輕護理服務(wù)質(zhì)量的提高，導致門診靜脈輸注藥物各種不良反應未能及時發(fā)現(xiàn)或及時處理，因此引起的醫(yī)療、護患糾紛發(fā)生率增高[2]。對此，本文通過回顧性分析我院急診科發(fā)生靜脈輸注藥物不良反應案例，總結(jié)其發(fā)生的相關(guān)因素及護理干預對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科2012年3月至2013年12月期間發(fā)生靜脈輸注藥物不良反應的患者86例，其中男49例，女37歲；年齡6～56歲，平均年齡(38.5±1.9)歲；其中靜脈輸注藥物種類為抗生素類藥物31例，中成藥注射液25例，抗病毒類藥物20例，解熱鎮(zhèn)痛藥物6例，心腦血管系統(tǒng)藥物4例。對該86例發(fā)生不良反應患者的相關(guān)因素進行回顧性分析，并對其護理干預措施進行總結(jié)。

1.2 臨床表現(xiàn)及護理干預

1.2.1 藥物不良反應：①臨床表現(xiàn)：以呼吸系統(tǒng)為主要臨床表現(xiàn)有10例，包括科室、呼吸困難、呼吸急促、喉頭水腫；以心血管系統(tǒng)為主要臨床表現(xiàn)有6例，包括心率加快、血壓升高、心悸；以神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床表現(xiàn)有4例，包括煩躁、頭暈、頭痛；以休克為主要臨床表現(xiàn)有1例，出現(xiàn)血壓下降、面色青紫或蒼白；以胃腸道反應為主要臨床表現(xiàn)有9例，包括惡心、嘔吐、腸痙攣、腹瀉、腹痛；以皮膚為主要臨床表現(xiàn)有9例，包括面色潮紅、皮膚瘙癢、局部或全身散發(fā)性皮疹。②護理干預：靜脈輸注前應嚴格執(zhí)行“三查七對”原則，對藥物的保管及配伍靜脈輸注藥物前進行規(guī)范檢查，并由下一環(huán)節(jié)護士對上一環(huán)節(jié)護士的檢查結(jié)果進行再次核對，對存在副反應的藥物做好標記，注意加強間隔性巡視；針對各系統(tǒng)反應為臨床表現(xiàn)的，輕者可將靜脈輸注藥物的速度減慢，觀察患者癥狀有無緩解，反應較重者應立即停止靜脈輸注，并上報醫(yī)生緊急處理；針對皮膚過敏反應的患者，給予肌內(nèi)注射苯海拉明或靜脈推注地塞米松，嚴重者出現(xiàn)過敏性休克的，應立即停止輸注，囑咐患者臥床，采取足高頭低的休克體位，同時立即上報醫(yī)生緊急處理。

1.2.2 暈針：①臨床表現(xiàn)：靜脈輸注藥物后患者出現(xiàn)手足冰冷、冒冷汗、面色蒼白、暈眩、眼花、心率加快等，嚴重患者還會出現(xiàn)意識模糊。②護理干預：靜脈輸注藥物前加強與患者及家屬溝通，進行短暫、高效的健康教育，以愉悅的交流方式灌注靜脈輸注藥物反應相關(guān)知識及處理、應對策略，增強護患間的信任感，緩和患者各種消極心理；給患者靜脈輸注藥物之前，仔細檢查病歷資料，排查患者藥物過敏史，患者有無進食、身體狀態(tài)、睡眠狀況、家族病史等，若發(fā)現(xiàn)不適合靜脈輸注藥物的條件，應及時告知患者，并建議請示醫(yī)生或延遲靜脈輸注藥物。

1.2.3 靜脈炎：①臨床表現(xiàn)：靜脈局部出現(xiàn)炎性改變，表現(xiàn)出局部紅腫熱痛。②護理干預：嚴格執(zhí)行無菌操作，盡量避免操作中針頭污染或局部消毒不嚴密導致的污染；在輸注非生理pH值藥物時，給予加入適量的緩沖劑，使pH接近7.4，在輸注氨基酸或高滲性液體時，注意控制靜脈輸注藥物速度，盡量放慢，使其能充分稀釋；注意禁止在癱瘓的肢體進行穿刺與靜脈輸注藥物；注意輸注刺激性強的液體時，盡量選較粗的靜脈。

1.2.4 發(fā)熱：①臨床表現(xiàn)：高熱、心悸、寒戰(zhàn)。②護理干預：靜脈輸注藥物過程中，責任護士將巡視工作進行嚴格分工，對患者靜脈輸注藥物中病情變化、精神狀態(tài)、靜脈輸注藥物液面下降速度等均進行記錄和交接，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)及時處理；針對兒童、老年人，還有心臟功能低下的患者，均需要注意控制靜脈輸注藥物速度，適當放緩，在30～40滴/min[3]；針對已經(jīng)發(fā)熱的患者，應密切留意其面色、心率、表情、溫度等變化，注意減慢滴速，以防發(fā)生其他不良反應；溫度較高者，可給予酒精擦浴輔助降溫，或遵醫(yī)囑加入退熱藥物。

1.2.5 急性肺水腫：①臨床表現(xiàn)：劇烈咳嗽、粉紅色泡沫痰、呼吸困難、呼吸急促、面色蒼白、煩躁不安等。②護理干預：注意靜脈輸注不可滴速調(diào)節(jié)過快，靜脈輸注藥物量一次性過多時，尤其針對刺激性較大的藥物或心血管系統(tǒng)的藥物，對于體質(zhì)較弱的老年患者，有多系統(tǒng)合并癥的患者等，均需要額外留心巡視患者靜脈輸注過程中各種生理反應及液體下降情況，一旦發(fā)現(xiàn)，輕者應馬上放緩液速，并給予吸氧緩解；重者應立即停止靜脈輸注，給予吸氧，并及時上報醫(yī)生緊急救治。

1.3 觀察項目 分別觀察靜脈輸注藥物過程中的各種不良反應發(fā)生率并進行記錄。對其發(fā)生的相關(guān)可能因素進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈輸注藥物不良反應情況 在各種靜脈輸注不良反應中，以藥物不良反應發(fā)生率(包括藥物副反應、藥物變態(tài)反應、胃腸道反應)最高，占45.3%(39/86)，發(fā)生相關(guān)因素主要包括靜脈輸注速度過快、患者空腹、藥物過敏、藥物自身不良反應；其次為暈針，占24.4%(21/86)，發(fā)生相關(guān)因素主要包括患者抵抗力低下、心理緊張焦慮、過度疲勞、饑餓、痛閾較低、體位因素、室內(nèi)溫度過高；靜脈炎，占12.8%(11/86)。見表1。

2.2 靜脈輸注藥物不良反應發(fā)生的相關(guān)因素 主要包括藥物濃度過高、穿刺操作不當、靜脈輸注器具微生物污染、操作不當細菌污染；發(fā)熱，占9.3%(8/86)，發(fā)生相關(guān)因素主要是未能嚴格執(zhí)行無菌操作；急性肺水腫，占8.2%(7/86)，發(fā)生相關(guān)因素主要包括靜脈輸注速度過快、靜脈輸注藥物量過大。見表1。

2.3 不良反應相關(guān)因素歸類 在眾多影響因素中，護士操作因素占48.8%(42/86)，藥物因素占16.3%(14/86)，患者自身影響因素占33.7%(29/86)，客觀因素僅有1.2%(1/86)，護士操作因素影響最顯著，與其他因素比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為20.69、4.05和51.96，P<0.05)；患者自身因素影響次之，除護士因素外，與其他因素比較(χ2值分別為6.94、31.53，P<0.01)。見表1。

表1 靜脈輸注藥物不良反應類型及相關(guān)因素分析

3 討論

急診藥物靜脈滴注，是常用和有效的門診治療手段，急診靜脈輸注的人流量很大，靜脈輸注藥物量也很大，靜脈輸注藥物品種類亦繁多，因此，其出現(xiàn)靜脈輸注藥物不良反應的比例相對較高。其中以藥物反應所占比例最高，包括藥物自身的不良反應，也包括護理工作中人為因素、患者自身因素導致，嚴重時可導致靜脈輸注藥物者發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，甚至危及生命。因此，對于急診靜脈輸注藥物不良反應的預防干預，一直是急診科的工作重點與難點[4]。

對于急診靜脈輸注藥物不良反應發(fā)生的預防，首先要充分了解和掌握各種不良反應發(fā)生的相關(guān)因素，從而根據(jù)高危因素制定出相應的預防及處理措施，分析在各種因素發(fā)生前應如何杜絕，在發(fā)生后應如何應對，均需要急診護士進行思考和改良[5]。本研究中通過對我院急診科2012年3月至2013年12月期間發(fā)生靜脈輸注藥物不良反應案例86起的相關(guān)因素進行回顧分析，發(fā)現(xiàn)在眾多影響因素中，護士操作因素占48.8%，藥物因素占16.3%，患者自身影響因素占33.7%，客觀因素僅有1.2%，護士操作因素影響最顯著，患者自身因素影響次之，顯示出護士操作的規(guī)范性和嚴謹性會很大程度影響著急診靜脈輸注藥物不良反應發(fā)生率的高低，包括日常“三查七對”工作是否流程化實施、提前對各系統(tǒng)不良反應發(fā)生的預警及應對進行學習培訓、提前對靜脈輸注藥物不良反應發(fā)生因素進行歸納分析、對各種不良反應發(fā)生因素進行預防性健康宣教、對各種不良反應發(fā)生因素的緊急處理預案規(guī)范化管理等[6]。

由上相關(guān)因素發(fā)生情況的統(tǒng)計結(jié)果提示，這就需要急診護士要不斷自我提高專業(yè)護理知識，包括藥物配伍及禁忌、特殊藥物靜脈輸注藥物的注意事項、藥物管理規(guī)范、嚴格把握藥物靜脈輸注藥物的適應證及禁忌證、掌握各種給藥方式和穿刺技術(shù)等，另外，也要求急診護士要樹立“人性化、個性化服務(wù)”理念[7,8]，準確掌握患者的個體差異，時刻保持清醒和創(chuàng)新的頭腦，發(fā)揮主觀能動性，主動地去排查患者病史，聆聽患者的心聲、疾苦，及時溝通交流，以及時發(fā)現(xiàn)靜脈輸注藥物不良反應發(fā)生[9]。

對急診靜脈輸注藥物護理的服務(wù)理念今后會發(fā)生明顯的變化，逐漸將靜脈輸注藥物不良反應的護理預防干預工作提前，摒棄傳統(tǒng)的待結(jié)果發(fā)生再處理的護理模式，秉承“人性化”服務(wù)理念的同時，結(jié)合“優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程”，將以人為本的宗旨貫穿在護理工作的始終，最大限度地在患者角度為其著想，獲得患者的信任感及配合，全面推進門急診靜脈輸注藥物護理工作的改革與進步，減少醫(yī)療、護患糾紛發(fā)生[10]。

1 陳芳，米志玲.42例老年人輸液反應原因分析及護理對策.全科護理，2010，8：2650-2651.

2 陳巧玲，全曉明.靜脈輸液護理風險管理的方法與效果.護理管理雜志，2011，11：143-144.

3 黃立敏.76例門診輸液不良反應的觀察與護理.中國藥業(yè)，2013，22：113.

4 王愛麗.178例急診輸液患者抗生素藥物不良反應原因分析及護理.海南醫(yī)學，2011，22：138-139.

5 王海峰，高艷，卞來兄，等.在門診輸液中的查對方法的改進.護理研究，2012，26：557-558.

6 唐瑩，姚傳玲.門診輸液室人性化護理服務(wù)體會.中國誤診學雜志，2008，8：4866.

7 吳歷.護患雙向查對法對減少護理缺陷的影響研究.河北醫(yī)學，2012，18：1632-1634.

8 楊麗萍，車靈惠.精細化護理管理與護理質(zhì)量.中國醫(yī)藥科學，2012，2：153-155.

9 楊冬梅，吳碧清，龍堅，等.持續(xù)質(zhì)量改進在門診輸液室風險管理中的應用.齊魯護理雜志，2011，17：99-100.

10 曹青，焦薇.急診輸液不良反應的護理體會.臨床合理用藥，2010，3：138-139.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.066

050051 河北省石家莊市第二醫(yī)院

R 472

A

1002-7386(2014)15-2388-03

2014-01-09)