右美托咪定輔助硬膜外神經阻滯無痛分娩的臨床研究

胡慈賢　任秋生　王洪等

[摘要] 目的 探討右美托咪定靜脈注射輔助硬膜外神經阻滯無痛分娩的有效性以及安全性。方法 單胎足月產婦40例，隨機分為兩組。C組（n=20）：硬膜外穿刺置管注入局麻藥（0.125%羅哌卡因與芬太尼1.5 μg/mL）10 mL后實施 PCEA，單次劑量4 mL，鎖定時間15 min，背景劑量4 mL/h；D組（n=20）：常規硬膜外阻滯外輔助靜脈注射右美托咪定0.2 μg/（kg·h）。監測ECG、RR、BP、SpO2，視覺模擬評分評估鎮痛效果并觀察記錄產程進展、新生兒情況及不良反應。 結果 第一、二產程組間VAS評分D組優于C組（P<0.05），各組新生兒各時點 Apagr評分差異無統計學意義；第二產程C組的時間延長（P<0.05）；產婦的生命體征、宮縮及胎心組間無顯著性差異。結論 靜脈注射右美托咪定可以優化傳統無痛分娩模式，減少PCEA用藥量，產婦在分娩時更加舒適。

[關鍵詞] 右美托咪定；硬膜外神經阻滯；無痛分娩

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）23-0058-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of dexmedetomidine intravenous assisted epidural anesthesia for labor analgesia. Methods Forty full term puerperant who had a single fetus were randomly divided into two groups， Group C（n=20）， a catheter was advanced into epidural space，anesthetic drugs（0.125% ropivacaine with fentanyl 1.5 μg/mL）of 10 ml was infused，then implement PCEA（bolus 4 mL with 15 min lockout interval，background infusion 4mL/h）.Group D（n=20）assisted the routine epidural block anesthesia with intravenous injection of dexmedetomidine，which was infused 0.2 μg/（kg·h）. ECG，RR，BP，SpO2，analgesic effect were assessed by VAS，labor process，mode of delivery，Apgar score of neonates and side effects of analgesia were recorded. Results The VAS during the first and second stages of labor in group D were better than group C（P<0.05），there was no significant difference in Apar score between two groups. The second stage of labor in group C had an extended period of time（P<0.05）. There was no significant difference in vital signs，fetal heart rate and uterine contraction between two groups. Conclusion Intravenous dexmedetomidine can optimize the traditional labor analgesia mode and reduce the dosage of PCEA.The puerperants can be more comfortable and effective in accouchement.

[Key words] Dexmedetomidine； Epidural anesthesia； Labor analgesia

產婦分娩過程是一個劇烈疼痛的生理過程[1]，無痛分娩能夠有效減輕分娩疼痛，輔助產婦進行分娩。分娩鎮痛方法有精神法鎮痛、藥物鎮痛、溫水浴分娩鎮痛[2]以及電刺激分娩鎮痛[3]、穴位配合麻醉鎮痛藥進行無痛分娩等，但是這些鎮痛方法并不能明顯地緩解分娩劇痛，低濃度局麻藥硬膜外神經阻滯能有效阻滯疼痛感覺，又不影響產婦活動，成為較為理想的鎮痛方法[4]。但在實際臨床應用中仍會出現鎮痛不足或部分運動神經阻滯等問題，或者因為產婦長時間的分娩而產生疲勞不能耐受，導致產程延長。有報道應用瑞芬太尼代替芬太尼作為硬膜外無痛分娩的鎮痛藥物[5]，可改善鎮痛效果。但麻醉藥劑在產科的的選擇中十分慎重， 有些麻醉藥劑會嚴重影響新生兒呼吸循環，影響到新生兒的轉歸[6]。右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動劑，具有抗交感、鎮靜和鎮痛的作用[7]。Palanisamy等[8]對數例硬膜外分娩鎮痛不能耐受的產婦嘗試使用右美托咪定輔助無痛分娩，取得了較好的鎮痛效果，且未發現明顯的新生兒呼吸抑制作用。本研究將探討靜脈注射右美托咪啶輔助用于硬膜外神經阻滯無痛分娩的鎮痛效果，并對新生兒娩出后基本身體狀況Apagar評分的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2012年10月～2013年8月自愿接受分娩鎮痛足月初產婦 40例。入選標準：年齡18～40歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，妊娠≥36 周，頭先露，宮頸擴張≤5 cm，鎮痛前VAS≥30 mm。排除標準：局麻藥過敏、神經病學或神經肌肉病變、心理障礙、血液凝血異常、體重≥90 kg、身高≤150 cm、已知胎兒異常、先兆子癇以及多胎妊娠者。將40例患者隨機分為兩組，兩組一般資料比較無明顯差異（表1）。對照組（C組，n=20）采用硬膜外神經阻滯PCEA鎮痛，右美托咪定組（D組，n=20）在硬膜外神經阻滯PCEA鎮痛基礎上輔助右美托咪定靜脈注射。endprint