健康教育干預在胃癌根治術患者圍術期中的應用效果觀察

鄭云婭　盛紅

[摘要] 目的 探討健康教育干預在胃癌根治術患者圍術期中的應用效果。方法 60例行胃癌根治術患者根據干預方法不同分為干預組和對照組，每組30例，對照組圍術期采用常規對癥護理及健康宣教，干預組在對照組的基礎上著重實施健康教育干預，比較兩組的出血量、肛門排氣時間、住院時間，術后不同時間VAS評分、健康知識達標率、并發癥。 結果 干預組患者的出血量明顯少于對照組 （P<0.05）。干預組患者術后肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組 （P<0.05）。干預組患者術后12 h、術后1 d、術后3 d的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。干預組患者的健康知識掌握達標率達93.3%，明顯高于對照組 （P<0.05）。干預組患者并發癥發生率6.7%，明顯低于對照組（33.3%）（P<0.05）。結論 在胃癌根治術圍術期實施系統的健康教育干預措施，可以減輕患者的疼痛、縮短住院時間、減少并發癥的發生，從而促進患者疾病的盡快恢復。

[關鍵詞] 胃癌根治術；圍術期；健康教育；護理；并發癥

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）23-0087-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of health education intervention application radical gastrectomy in patients with perioperative period. Methods A total of 60 patients with gastric cancer patients according to the different interventions were randomly assigned to the intervention group and the control group， 30 patients in the control group took conventional random perioperative symptomatic care and health education， intervention group on the basis of the control group focused on health education interventions， bleeding， anal exhaust time， hospital stay， postoperative VAS scores at different times， health knowledge compliance rate， concurrent disease were compared. Results The bleeding amount of intervention group was significantly less than the control group （P<0.05）.The anal exhaust time， hospital stay of intervention group was significantly shorter than the control group（P<0.05）. After intervention 12 h， one day， three days， the VAS score of intervention group was significantly lower than the control group（P<0.05）. The health knowledge to master compliance rate of intervention group was 93.3%， was significantly higher than the control group（P<0.05）. The complication rate of intervention group was 6.7%， was significantly lower than the control group（33.3%）（P<0.05）. Conclusion The system health education interventions in the perioperative gastric cancer， can reduce the patient's pain， short hospital stays， reduce complications， thereby contributing to restore the patient's disease.

[Key words] Radical gastrectomy； Perioperative； Health education； Nursing； Complications

胃癌好發于50歲以上人群，其發病率逐年升高，手術是治療胃癌的重要方法之一，其中胃癌根治術是能夠達到治愈目的的重要方法，即使不能達到根治的目的，也可使腫瘤組織減少到最低限度[1]。但胃癌根治術手術創傷大、時間長、術后并發癥多，致胃癌患者行根治術圍術期會產生焦慮、恐懼等負性心理，而這種不健康的心理會通過神經內分泌的改變削弱機體的免疫力，導致病情急劇惡化[2]。因此圍手術期的護理及健康教育預對于患者疾病的恢復至關重要，恰當細微的圍手術護理及健康教育干預可促進患者早日康復，減少術后并發癥的發生。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年1月～2014年1月我院行胃癌根治術的患者60例，均經胃鏡及病理活檢確診。其中男38例，女22例。年齡52～78歲，中位年齡56.2歲。文化程度：高中及以下37例，大專及以上23例。腫瘤部位：胃竇部36例，胃體部17例，賁門7例。全部患者依據干預方法不同分為干預組和對照組，每組30例，兩組的年齡、性別、病史、臨床表現等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。endprint

1.2 干預方法

對照組圍術期采用常規對癥護理及健康宣教，干預組在對照組的基礎上著重實施健康教育干預，具體內容如下。

1.2.1 術前健康指導干預 術前行血尿常規、凝血功能、電解質、血型、心電圖、胸片、肝肺功能和B超或CT檢查。術前1d進流質飲食，術前12 h禁食、禁水，術前3 d口服慶大霉素和甲硝唑，術前晚用溫鹽水清潔灌腸以排空腸道。術前1周指導患者練習床上排尿，術前3 d教會患者有效咳嗽[3]，術前沐浴、更衣、備皮，講解術前禁食水、放置胃管、尿管的目的及配合方法。

1.2.2 術后健康指導干預 ①常規健康教育指導 術后平臥6 h，如無禁忌可改半臥位。嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，胃腸減壓一般使用48～72 h至肛門排氣或結腸造口開放，起初進少量流質飲食，如無腹脹改為半流質飲食，2周后改為少渣飲食[4]。術后繼續予抗生素預防感染。②疼痛健康教育指導 術后選取合適的體位，藥物止痛，教導患者自我處理疼痛的方法。誘導分散患者對疼痛的注意力，鼓勵患者盡量自我控制，提高其對疼痛的耐受力，必要時可予合理的鎮痛劑。用止痛泵者注意預防并發癥，如尿潴留、惡心、嘔吐等[5]。③口腔健康教育指導 術后患者易發生口腔潰瘍。用生理鹽水棉球擦洗口腔，每天3次。擦洗時動作應輕柔，并注意觀察口腔黏膜的變化，如有口腔潰瘍應以0.1 %醋酸液漱口[6]，龍膽紫涂擦潰瘍面。④引流管健康教育指導 術后保持胃管通暢，密切注意各引流管內容物量、性質、顏色等。如術后24 h 胃管內容物仍為咖啡色或暗紅色，且量在300 mL以上，則應懷疑可能有胃出血，應及時處置。如術后尿管量少或無尿，應懷疑患者引起血容量不足的原因，并進行相應處理。通常胃管于術后4 d左右拔除，尿管于術后3 d左右拔出。

1.3 效果評價[7]

采用自制的健康教育評價量表，于出院時評價患者對健康教育知識的掌握程度。健康教育知識內容包括：入院指導、各項檢查及用藥的目的和注意事項、術后進食、引流管護理、排痰技巧、疼痛及服藥知識等。100分為滿分， 90～99分為達標，<90分為不達標。

1.4 觀察指標

兩組的出血量、肛門排氣時間、住院時間； 術后鎮痛評分：采用VAS視覺模擬評分法[8]；并發癥情況，包括腸梗阻、切口感染、肺不張、肺部感染、吻合口瘺。

1.5統計學處理

采用SPSS12.0統計學軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗， 計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者各項手術觀察指標比較

見表2。干預組患者的出血量明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。干預組患者術后肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動，可促進人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進人類的健康[9]。胃癌根治術是目前治療胃癌的有效方法之一，具有創傷性、風險較大等缺點。手術成功的關鍵除了與手術時機、手術技術有關外，同時還與圍手術期的各項有效護理及健康教育密切相關[10]。為了提高手術治療的成功率，術前術后護理及健康教育工作不容忽視。健康教育是護理工作的重要組成部分，在胃癌根治術患者的圍手術期，通過健康教育可以取得較好的效果。本研究表2結果顯示，干預組患者的出血量明顯少于對照組（P<0.05）。干預組患者術后肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05），提示健康教育在干預組患者的手術效果中發揮了重要作用。護理人員通過對患者實施健康教育，讓患者了解有關疾病知識，對疾病的治療有一個全面正確的認識并配合治療，更好地耐受和理解手術帶來的不適，以掌握胃癌根治術圍術期的知識[11，12]。胃癌根治術患者要經歷術前、術后不同階段，我們通過術前對患者進行有針對性的心理健康教育指導及充分的術前準備，術后密切觀察生命體征的變化，同時予以減輕患者術后的疼痛、減少術后并發癥和促進胃腸功能恢復、合理飲食等健康教育指導，結果顯示，干預組患者的健康知識掌握達標率達93.3%，明顯高于對照組（P<0.05），提示健康教育指導能夠增強患者的參與意識，使患者保持良好的心理狀態，積極配合治療和護理，從而提高了臨床效果[13]。研究證實，疼痛使患者的血壓不穩定、心率加快、呼吸困難；另一方面，導致患者睡眠質量下降，食欲不振。因此，通過對患者實施疼痛健康指導表明，干預組患者術后2h、術后12h、術后1d、術后3d的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），說明通過對胃癌根治術患者實施疼痛干預，可以明顯減輕患者疼痛，促進疾病的康復[14]。胃癌根治術患者術后常出現吻合口瘺、感染、出血等并發癥，給患者帶來身體及精神上的創傷，從而影響治療效果。本研究表5結果顯示，干預組患者通過實施系統的健康教育指導，患者的并發癥發生率僅6.7%，明顯低于對照組（P<0.05），與董桂梅[15]報道的觀點相符，說明健康教育干預措施的實施可明顯降低胃癌根治術術后并發癥的發生，從而提高患者術后的生活質量。侯海玲[16]將收治的胃癌根治術患者60例分為對照組30例和實驗組30例；對照組采用傳統的常規護理方法，實驗組在常規護理方法的基礎上采用健康教育方法。結果顯示，實驗組的掌握疾病知識程度、對治療護理的依從性、滿意度均明顯優于對照組，進一步證實健康教育能夠提高胃癌根治術患者對疾病的認識程度、消除不良心理、減少并發癥的發生，從而提高護理服務質量。

綜上，在胃癌根治術圍術期實施系統的健康教育干預措施，可以減輕患者的疼痛、縮短住院時間、減少并發癥的發生，從而促進患者疾病的盡快恢復。

[參考文獻]endprint

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