術前健康教育干預對椎弓根內固定治療胸腰椎骨折術后疼痛的影響

李雪君　袁健東

[摘要] 目的 探討術前健康教育干預對椎弓根內固定治療胸腰椎骨折術后疼痛的影響。方法 選擇2013年1月～2014年1月我科行椎弓根內固定治療的胸腰椎骨折患者76例，全部患者根據護理方法不同分為干預組和對照組各38例，兩組患者均行椎弓根內固定。對照組實施常規術前準備及護理，干預組在上述干預措施的基礎上實施系統、互動式的健康教育干預措施，觀察比較兩組術前及術后的SAS評分及VAS評分。結果 干預組患者術前SAS評分比較差異不顯著，術后干預組的SAS評分較術前明顯降低，且干預組患者術后的SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。干預組患者術前VAS評分比較差異不顯著，術后兩組的VAS評分均較術前明顯降低，且干預組患者術后的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 在椎弓根內固定治療胸腰椎骨折術前實施健康教育干預，可以緩解患者的焦慮、抑郁心理，減輕患者術后的疼痛。

[關鍵詞] 胸腰椎骨折； 椎弓根內固定；術前；健康教育；SAS；VAS

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）23-0081-03

[Abstract] Objective To investigate the affect on pain for patients with pedicle fixation in threatment thoracolumbar fractures postoperative health education intervention. Methods Selected 76 cases patients with pedicle fixation in treatment of thoracolumbar fractures from January 2013 to January 2014， all patients were randomly divided into intervention group and control group according to the different methods，each of 38 cases，two groups were given fixation of pedicle. The control group received routine preoperative preparation and care，the intervention group on the basis of the above interventions took implementation of the system，interactive health education interventions，before and after surgery in SAS score and VAS score were observed. Results The SAS score of intervention group was significantly lower than the control group（P<0.05）. Preoperative VAS scores in the intervention group and the control group，the difference was not significant，VAS score of intervention group was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Health education interventions before thoracolumbar fracture surgery with pedicle fixation can ease anxiety，depression psychology，alleviate the patient's pain.

[Key words] Thoracolumbar fractures； Fixation of pedicle； Preoperative； Health education； SAS； VAS

胸腰椎骨折是常見病、多發病，骨折患者常出現駝背畸形、腰背部疼痛、雙下肢無力、疼痛、跛行、二便障礙等臨床表現，手術的目的是恢復原椎體高度，矯正后凸畸形，恢復脊椎的穩定，解除神經壓迫[1]。隨著醫學技術及手術技術的不斷提高，越來越多的胸腰椎骨折的患者得到合理、科學的手術治療。經椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折具有操作相對簡便、靈活、應用范圍廣、復位效果好、固定可靠及短節段固定、恢復脊椎生理性前凸和椎管有效減壓的作用及優點[2]，目前在我院應用較為廣泛，可以明顯改善患者的預后和生活質量，但術后患者常難以忍受劇烈的疼痛，且出現螺釘松動與脫出、出血、感染、下肢靜脈血栓形成等并發癥，增加了患者的痛苦[3]。為了減輕患者的疼痛，同時減少術后并發癥的發生，進一步促進疾病的恢復，提高患者的生活質量，本科室對患者在術前實施系統的健康教育干預，效果良好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年1月我科行椎弓根內固定治療的胸腰椎骨折患者76例，男42例，女34例，年齡21～56歲，平均（35.1±8.3）歲，損傷節段：T1 共16例，T12共32例，L1共9例，L2共7例， L3共6例，L4共6例。致傷原因：車禍傷47例，墜落傷25例，砸傷4例。術前脊髓神經功能按Frankel法分級：A級6例，B級12例，C級20例，D級18例，E級20例。全部患者根據護理方法不同隨機分為干預組和對照組各38例，兩組患者的性別、年齡、病史、病程、致傷原因、骨折類型等臨床資料對比，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。見表1。endprint

1.2方法

兩組患者均應用椎弓根螺釘內固定。對照組實施常規術前準備及護理，干預組在上述干預措施的基礎上實施系統、互動式的健康教育干預措施，可以采取面對面交流互動、意見卡、小課堂等形式。具體內容如下：①心理護理 患者因保守治療無效，且病情反復發作，癥狀嚴重，對手術存在焦慮、緊張、抑郁等負性心理，尤其臨近手術時間，恐懼心理達到高峰，所以做好心理護理尤為重要。護理人員應結合患者的情況有針對性地對患者進行心理干預，如向患者介紹椎弓根釘內固定器械的特點及該手術方法較傳統的幾種內固定手術的優點[4]，耐心解答患者提出的問題，消除其緊張、恐懼心理，使其能更好地配合手術，減少手術時間和避免一些不必要的并發癥。②術前評價 合并高血壓、糖尿病等患者，應積極請會診，給予治療，做好記錄，以便與術后進行比較。預防術后肺部感染，術前應教會患者正確的咳嗽與排痰方法：深呼吸，用力咳嗽排痰或患者手掌呈半握狀叩擊左右胸壁，護理人員協助叩擊背部；預防心肺功能降低[5]；③全身準備 術前常規查血常規、凝血時間、血型、肝腎功能、心電圖、X線片、MRI，備血。④俯臥位訓練與臥床排便訓練 術前進行俯臥訓練，每天2～3次，每次持續1～3 h，術前3 d開始訓練患者臥床大、小便，避免術后造成尿潴留和便秘[6]。⑤皮膚準備應徹底，備皮范圍要足夠，手術前1 d洗澡、更衣、修剪指甲；檢查手術部位的皮膚有無硬結、潰爛等。

1.3 觀察指標

1.3.1 SAS評分 應用漢密爾頓焦慮自評量表（SAS）對焦慮癥狀進行評分，共20項，每項0～4分，評分越高，說明其焦慮越明顯[7]。

1.3.2 VAS疼痛評分 總分共10分，其中 0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠[8]。

1.4統計學處理

應用SPSS12.0 軟件進行統計學處理，計數資料以相對數表示，兩獨立樣本比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，兩獨立樣本比較采用t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后SAS評分的變化

見表2。干預組患者術前SAS評分比較差異不顯著，術后干預組的SAS評分較術前明顯降低，且干預組患者術后的SAS評分明顯低于對照組，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。

3討論

胸腰椎骨折常伴脊髓神經功能障礙，多需行手術治療以恢復脊柱解剖結構并重建脊柱穩定性。近年來隨著材料學、生物力學等研究，椎弓根內固定技術成為目前治療胸腰椎骨折較常用的手術方法之一[9]。與既往脊柱后路內固定相比，椎弓根內固定技術具有短節段固定的優點，又使椎體前后緣高度恢復更理想，脊柱序列恢復良好。同時省去很多螺帽固定，方便調節，又使內固定牢固，不易松動[10]。作為護理人員，要求術前了解和熟悉手術步驟及術中各種器械的功能、名稱及用法。為了提高手術的成功率，做好術前準備及術后護理至關重要。護理人員應耐心向患者介紹手術經過及注意事項，比較與傳統手術的優越性及差異性，減輕患者的心理壓力。同時術前指導患者練習俯臥位，囑術前6～8 h禁食禁水，同時講解術前、術中、術后的注意事項，同時術前1 d做好術前準備[11]。術前行血常規、凝血常規、血型、肝腎功能、乙肝放免等常規檢查，術前取下患者假牙和金屬飾品，以防術中使用電刀造成灼傷。術前要求患者戒煙，以減少術后并發癥的發生。進行深呼吸練習：吸氣時雙肩放松，氣體由鼻吸入，然后屏住2 s左右，呼氣時用口慢慢呼出。有效咳嗽練習：先深吸氣，然后連續小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，然后用力咳嗽，將痰排出。吹氣球練習：鼓勵患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5～10 s，然后重復以上動作。每次10～15 min，每日3次[12-14]。術前床上大小便訓練使患者術后能夠適應床上大小便，以便術后能夠及時拔除尿管減少泌尿系感染及預防便秘的發生。術前訓練患者聽指令動足趾，以便術中及術后能正確理解醫務人員的指令，及時發現脊髓有無損傷，減少神經系統的并發癥[15，16]。

總之，術前通過實施上述健康教育干預，干預組患者術后 SAS、SDS評分均較術前明顯降低，且干預組患者術后的SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）。且干預組患者術后的VAS評分顯著低于對照組 （P<0.05），提示在椎弓根內固定治療胸腰椎骨折術前實施健康教育干預，可以緩解患者的焦慮、抑郁心理，減輕患者術后疼痛程度。

[參考文獻]

[1] 朱宏偉. 胸腰椎骨折經椎弓根內固定術在基層醫院的臨床應用[J]. 中國社區醫師·醫學專業，2009， 11（24）：63-64.

[2] 郭林. 相鄰椎體單節段椎弓根內固定治療胸腰椎骨折圍手術期護理[J]. 中國醫藥指南，2011，9（32）：429-430.

[3] 楊玲，秦放，萬偉，等. 經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折34例圍術期護理[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（14）：47-48.

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[7] 沙艷華. 椎管減壓后外側植骨椎弓根內固定術的圍手術期護理[J]. 中國現代藥物應用，2011，5（17）：90-91.

[8] 周郁秋. 護理心理學[M]. 第2版.北京：人民衛生出版社，2006：170.

[9] 李春萍，李秀霞. 38例胸腰椎骨折患者的護理體會[J].現代護理，2007，15（6）：99.

[10] 于英楠，韓瑜，董建敏. 后路經椎弓根內固定治療36例胸腰椎骨折的圍手術期護理[J]. 內蒙古醫學雜志，2011，43（11）：1401-1402.

[11] 王月華，張冰. 椎弓根內固定治療胸腰椎爆裂性骨折的手術配合[J]. 中國傷殘醫學，2011，19（9）：61-62.

[12] 熊春榮.后路椎弓根內固定系統治療不穩定性胸腰段骨折的護理[J]. 全科護理，2011， 9（10）：2659-2670.

[13] 熊云新. 外科護理學[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2006：327.

[14] 吳占勇.經椎弓根內固定治療胸腰椎骨折的失誤和并發癥分析[J]. 中華創傷骨科雜志，2006，8（4）：379-381.

[15] 周其璋，劉永恒，梁必如. 經椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折的臨床分析[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2006， 21（4）：283-284.

[16] 魏富鑫，劉少喻. 后路短節段椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折的進展[J]. 脊柱外科雜志，2006，4（2）：112-115.

（收稿日期：2014-05-05）endprint

1.2方法

兩組患者均應用椎弓根螺釘內固定。對照組實施常規術前準備及護理，干預組在上述干預措施的基礎上實施系統、互動式的健康教育干預措施，可以采取面對面交流互動、意見卡、小課堂等形式。具體內容如下：①心理護理 患者因保守治療無效，且病情反復發作，癥狀嚴重，對手術存在焦慮、緊張、抑郁等負性心理，尤其臨近手術時間，恐懼心理達到高峰，所以做好心理護理尤為重要。護理人員應結合患者的情況有針對性地對患者進行心理干預，如向患者介紹椎弓根釘內固定器械的特點及該手術方法較傳統的幾種內固定手術的優點[4]，耐心解答患者提出的問題，消除其緊張、恐懼心理，使其能更好地配合手術，減少手術時間和避免一些不必要的并發癥。②術前評價 合并高血壓、糖尿病等患者，應積極請會診，給予治療，做好記錄，以便與術后進行比較。預防術后肺部感染，術前應教會患者正確的咳嗽與排痰方法：深呼吸，用力咳嗽排痰或患者手掌呈半握狀叩擊左右胸壁，護理人員協助叩擊背部；預防心肺功能降低[5]；③全身準備 術前常規查血常規、凝血時間、血型、肝腎功能、心電圖、X線片、MRI，備血。④俯臥位訓練與臥床排便訓練 術前進行俯臥訓練，每天2～3次，每次持續1～3 h，術前3 d開始訓練患者臥床大、小便，避免術后造成尿潴留和便秘[6]。⑤皮膚準備應徹底，備皮范圍要足夠，手術前1 d洗澡、更衣、修剪指甲；檢查手術部位的皮膚有無硬結、潰爛等。

1.3 觀察指標

1.3.1 SAS評分 應用漢密爾頓焦慮自評量表（SAS）對焦慮癥狀進行評分，共20項，每項0～4分，評分越高，說明其焦慮越明顯[7]。

1.3.2 VAS疼痛評分 總分共10分，其中 0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠[8]。

1.4統計學處理

應用SPSS12.0 軟件進行統計學處理，計數資料以相對數表示，兩獨立樣本比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，兩獨立樣本比較采用t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后SAS評分的變化

見表2。干預組患者術前SAS評分比較差異不顯著，術后干預組的SAS評分較術前明顯降低，且干預組患者術后的SAS評分明顯低于對照組，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。

3討論

胸腰椎骨折常伴脊髓神經功能障礙，多需行手術治療以恢復脊柱解剖結構并重建脊柱穩定性。近年來隨著材料學、生物力學等研究，椎弓根內固定技術成為目前治療胸腰椎骨折較常用的手術方法之一[9]。與既往脊柱后路內固定相比，椎弓根內固定技術具有短節段固定的優點，又使椎體前后緣高度恢復更理想，脊柱序列恢復良好。同時省去很多螺帽固定，方便調節，又使內固定牢固，不易松動[10]。作為護理人員，要求術前了解和熟悉手術步驟及術中各種器械的功能、名稱及用法。為了提高手術的成功率，做好術前準備及術后護理至關重要。護理人員應耐心向患者介紹手術經過及注意事項，比較與傳統手術的優越性及差異性，減輕患者的心理壓力。同時術前指導患者練習俯臥位，囑術前6～8 h禁食禁水，同時講解術前、術中、術后的注意事項，同時術前1 d做好術前準備[11]。術前行血常規、凝血常規、血型、肝腎功能、乙肝放免等常規檢查，術前取下患者假牙和金屬飾品，以防術中使用電刀造成灼傷。術前要求患者戒煙，以減少術后并發癥的發生。進行深呼吸練習：吸氣時雙肩放松，氣體由鼻吸入，然后屏住2 s左右，呼氣時用口慢慢呼出。有效咳嗽練習：先深吸氣，然后連續小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，然后用力咳嗽，將痰排出。吹氣球練習：鼓勵患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5～10 s，然后重復以上動作。每次10～15 min，每日3次[12-14]。術前床上大小便訓練使患者術后能夠適應床上大小便，以便術后能夠及時拔除尿管減少泌尿系感染及預防便秘的發生。術前訓練患者聽指令動足趾，以便術中及術后能正確理解醫務人員的指令，及時發現脊髓有無損傷，減少神經系統的并發癥[15，16]。

總之，術前通過實施上述健康教育干預，干預組患者術后 SAS、SDS評分均較術前明顯降低，且干預組患者術后的SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）。且干預組患者術后的VAS評分顯著低于對照組 （P<0.05），提示在椎弓根內固定治療胸腰椎骨折術前實施健康教育干預，可以緩解患者的焦慮、抑郁心理，減輕患者術后疼痛程度。

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[11] 王月華，張冰. 椎弓根內固定治療胸腰椎爆裂性骨折的手術配合[J]. 中國傷殘醫學，2011，19（9）：61-62.

[12] 熊春榮.后路椎弓根內固定系統治療不穩定性胸腰段骨折的護理[J]. 全科護理，2011， 9（10）：2659-2670.

[13] 熊云新. 外科護理學[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2006：327.

[14] 吳占勇.經椎弓根內固定治療胸腰椎骨折的失誤和并發癥分析[J]. 中華創傷骨科雜志，2006，8（4）：379-381.

[15] 周其璋，劉永恒，梁必如. 經椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折的臨床分析[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2006， 21（4）：283-284.

[16] 魏富鑫，劉少喻. 后路短節段椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折的進展[J]. 脊柱外科雜志，2006，4（2）：112-115.

（收稿日期：2014-05-05）endprint

1.2方法

兩組患者均應用椎弓根螺釘內固定。對照組實施常規術前準備及護理，干預組在上述干預措施的基礎上實施系統、互動式的健康教育干預措施，可以采取面對面交流互動、意見卡、小課堂等形式。具體內容如下：①心理護理 患者因保守治療無效，且病情反復發作，癥狀嚴重，對手術存在焦慮、緊張、抑郁等負性心理，尤其臨近手術時間，恐懼心理達到高峰，所以做好心理護理尤為重要。護理人員應結合患者的情況有針對性地對患者進行心理干預，如向患者介紹椎弓根釘內固定器械的特點及該手術方法較傳統的幾種內固定手術的優點[4]，耐心解答患者提出的問題，消除其緊張、恐懼心理，使其能更好地配合手術，減少手術時間和避免一些不必要的并發癥。②術前評價 合并高血壓、糖尿病等患者，應積極請會診，給予治療，做好記錄，以便與術后進行比較。預防術后肺部感染，術前應教會患者正確的咳嗽與排痰方法：深呼吸，用力咳嗽排痰或患者手掌呈半握狀叩擊左右胸壁，護理人員協助叩擊背部；預防心肺功能降低[5]；③全身準備 術前常規查血常規、凝血時間、血型、肝腎功能、心電圖、X線片、MRI，備血。④俯臥位訓練與臥床排便訓練 術前進行俯臥訓練，每天2～3次，每次持續1～3 h，術前3 d開始訓練患者臥床大、小便，避免術后造成尿潴留和便秘[6]。⑤皮膚準備應徹底，備皮范圍要足夠，手術前1 d洗澡、更衣、修剪指甲；檢查手術部位的皮膚有無硬結、潰爛等。

1.3 觀察指標

1.3.1 SAS評分 應用漢密爾頓焦慮自評量表（SAS）對焦慮癥狀進行評分，共20項，每項0～4分，評分越高，說明其焦慮越明顯[7]。

1.3.2 VAS疼痛評分 總分共10分，其中 0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠[8]。

1.4統計學處理

應用SPSS12.0 軟件進行統計學處理，計數資料以相對數表示，兩獨立樣本比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，兩獨立樣本比較采用t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后SAS評分的變化

見表2。干預組患者術前SAS評分比較差異不顯著，術后干預組的SAS評分較術前明顯降低，且干預組患者術后的SAS評分明顯低于對照組，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。

3討論

胸腰椎骨折常伴脊髓神經功能障礙，多需行手術治療以恢復脊柱解剖結構并重建脊柱穩定性。近年來隨著材料學、生物力學等研究，椎弓根內固定技術成為目前治療胸腰椎骨折較常用的手術方法之一[9]。與既往脊柱后路內固定相比，椎弓根內固定技術具有短節段固定的優點，又使椎體前后緣高度恢復更理想，脊柱序列恢復良好。同時省去很多螺帽固定，方便調節，又使內固定牢固，不易松動[10]。作為護理人員，要求術前了解和熟悉手術步驟及術中各種器械的功能、名稱及用法。為了提高手術的成功率，做好術前準備及術后護理至關重要。護理人員應耐心向患者介紹手術經過及注意事項，比較與傳統手術的優越性及差異性，減輕患者的心理壓力。同時術前指導患者練習俯臥位，囑術前6～8 h禁食禁水，同時講解術前、術中、術后的注意事項，同時術前1 d做好術前準備[11]。術前行血常規、凝血常規、血型、肝腎功能、乙肝放免等常規檢查，術前取下患者假牙和金屬飾品，以防術中使用電刀造成灼傷。術前要求患者戒煙，以減少術后并發癥的發生。進行深呼吸練習：吸氣時雙肩放松，氣體由鼻吸入，然后屏住2 s左右，呼氣時用口慢慢呼出。有效咳嗽練習：先深吸氣，然后連續小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，然后用力咳嗽，將痰排出。吹氣球練習：鼓勵患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5～10 s，然后重復以上動作。每次10～15 min，每日3次[12-14]。術前床上大小便訓練使患者術后能夠適應床上大小便，以便術后能夠及時拔除尿管減少泌尿系感染及預防便秘的發生。術前訓練患者聽指令動足趾，以便術中及術后能正確理解醫務人員的指令，及時發現脊髓有無損傷，減少神經系統的并發癥[15，16]。

總之，術前通過實施上述健康教育干預，干預組患者術后 SAS、SDS評分均較術前明顯降低，且干預組患者術后的SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）。且干預組患者術后的VAS評分顯著低于對照組 （P<0.05），提示在椎弓根內固定治療胸腰椎骨折術前實施健康教育干預，可以緩解患者的焦慮、抑郁心理，減輕患者術后疼痛程度。

[參考文獻]

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[7] 沙艷華. 椎管減壓后外側植骨椎弓根內固定術的圍手術期護理[J]. 中國現代藥物應用，2011，5（17）：90-91.

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[12] 熊春榮.后路椎弓根內固定系統治療不穩定性胸腰段骨折的護理[J]. 全科護理，2011， 9（10）：2659-2670.

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（收稿日期：2014-05-05）endprint