關于開展醫療職業暴露染艾職業病防治的幾點思考

[摘要] 國家公布的新版《職業病分類和目錄》將職業暴露染艾納入職業病目錄（限于醫療衛生人員及人民警察），作為醫療單位及醫療衛生人員如何依法進行職業病防治已是迫切應解決的問題。職業病防治管理與日常的醫源性感染管理有本質區別，從轉變觀念、樹立主體責任、履行自我職業安全防護義務和做好權益維護工作四個方面出發，對促進醫療單位開展好職業性艾滋病防治工作、遏制我國艾滋病傳播流行有積極作用。

[關鍵詞] 艾滋病；職業病； 防治

[中圖分類號] R135.99 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）23-0091-02

[Abstract] Since the newly-edited The Directory And Catalog of Occupational Diseases has taken AIDS from occupational exposure into consideration （confined to medical workers and police）， how medical staff prevent and treat occupational diseases in accordance with code of occupational disease prevention of PRC has called for urgent solution. Occupational disease prevention， distinct from ordinary medical disease prevention， has positive effect on the promotion of occupational AIDS prevention in medical units and the curbing of HIV. The prevention could start with four aspects： transition of attitudes， main-body responsibility setup， obligatory self occupational prevention and laborers rights protection.

[Key words] HIV/AIDS； Occupational disease； Prevention and treatment

2013年12月30日，國家公布的新版《職業病分類和目錄》將職業暴露染艾納入職業病目錄（限于醫療衛生人員及人民警察）。國家已將醫療職業暴露傳染上的艾滋病作為職業病進行法制管理，這體現了遏制HIV的傳播一定要有政府政策支持的原則[1]。作為醫療單位及醫療衛生人員如何依法進行職業病防治已是迫切應解決的問題。本文就開展醫療職業性艾滋病防治工作談談個人的思考。

1 轉變觀念，依據《中華人民共和國職業病防治法》開展防治工作

為保護廣大醫療衛生人員的身體健康，控制艾滋病傳播，國家已將醫療職業暴露傳染上的艾滋病作為職業病納入法制管理軌道。職業病的管理是一個系統工程，管理工作從勞動者入職之前開始，到診斷、鑒定、賠償、報告等一系列管理程序[2]。用人單位對本單位的職業病防治工作負有行政責任、刑事責任和民事責任，要維護好勞動者的健康及相關權利[3]，這與日常的醫源性感染管理有著本質區別，所以作為醫療單位、醫療衛生人員和監管部門應轉變觀念，馬上行動起來，學習、貫徹執行《中華人民共和國職業病防治法》，依法履行各自的職責，預防、控制、消除職業暴露染艾的危害，認真開展職業暴露染艾防治工作，為控制艾滋病傳播流行做出貢獻。

2 醫療衛生機構應樹立主體責任意識，依法履行防治職責

《中華人民共和國職業病防治法》規定用人單位對本單位產生的職業病危害承擔責任[4]，所以醫療衛生機構是防治職業暴露染艾職業病的責任主體。醫療衛生機構應依據《中華人民共和國職業病防治法》和國家安全生產監督管理總局制定的《工作場所職業衛生監督管理規定》、《職業病危害項目申報辦法》、《用人單位職業健康監護監督管理辦法》的規定，開展職業暴露染艾職業危害項目的申報，建立、健全醫療暴露染艾職業病防治相關的制度，如警示與告知制度、宣傳教育培訓制度、醫療衛生人員健康監護及檔案管理制度、暴露染艾事故應急處理與報告制度等法律、法規規定的職業病防治制度。為做好標準預防，單位應提供醫療衛生人員符合標準預防的防護用品，并督促、指導、考核醫護人員正確佩戴、使用。免費為醫療衛生人員在上崗前、在崗期間、離崗前30日的職業健康檢查，健康結果書面如實告知他們，按規定的期限保管檔案。這三期的檢查，各醫療機構一定要按時組織進行，避免產生法律糾紛。對在醫療過程遭受暴露污染或者可能遭受污染的醫療衛生人員應及時組織救治、進行健康檢查和醫學觀察，并承擔所需費用。如發現職業病或疑似患者，應按國家規定時間及時向所在地安全生產監督部門和衛生行政執法部門報告。

3 醫療衛生人員應履行自我職業安全防護義務，做好權益維護工作

醫療衛生人員在工作中，經常被針刺或者直接接觸攜帶各種病原微生物的血液、體液、分泌液、排泄物等。調查美國1 202 名醫護人員HIV 職業暴露顯示：80%為針刺傷，8%為利器損傷，7%為開放性傷口感染[5]。從艾滋病的流行傳播趨勢來看，醫療衛生人員職業暴露的風險是很高的，調查顯示， 我國國內醫護人員職業暴露率為62.8%～98.0%[6]，接觸HIV感染者發生血清抗體轉化的危險性最高，其次受到HIV患者血液污染的器械的損傷[7]。目前，我國的醫療衛生人員缺乏職業安全培訓，個人的防護意識不強，觀念落后，防護的措施不全面，缺乏相關知識[8-11]。這些均不利于預防、防控職業暴露染艾防治工作，這應引起我們足夠的重視。針對職業暴露染艾問題，醫療衛生人員要從當病人或者環境已確信被感染時，才采取預防措施，轉變成從事醫療衛生職業工作全過程中，均要采取前期預防工作，安全的策略是采取標準性預防措施[12]。國家已將職業暴露染艾作為職業病進行法制管理，作為醫療衛生人員應履行職業病防治法規定的應盡義務，如應當學習和掌握職業暴露染艾防治知識，加強自我保護及職業暴露防范意識，最大限度和多方位地控制醫源性感染，降低HIV感染造成的職業危害[13]，遵守職業病防治的法律、法規，正確使用防護用品等義務。在履行義務的同時，醫療衛生人員也應知道自己的權益。《中華人民共和國職業病防治法》賦予了勞動者免受職業病危害，依法享有保障自身合法權益的8項權利。這8項權利分別是知情權，培訓權，特殊保障權，檢舉、控告權，參與決策權，職業健康權，損害賠償權[14]。作為醫療衛生人員應重點關注培訓權，檢舉、控告權，職業健康權，損害賠償權。醫療衛生人員要經過職業安全培訓，培訓合格后方可上崗作業。調查顯示：由單位培訓獲得的職業病防治知識比例最高[15]。對職業暴露危害防護條件達不到要求，醫療衛生人員有權拒絕醫療作業。如醫療衛生人員離開原單位，有權索取本人職業健康監護檔案復印件，單位應如實、無償提供，并在所提供的復印件上簽章，在醫療過程中患上的艾滋病的醫療衛生人員依法享有工傷保險的權益。通過了解和掌握這些義務和權益內容，一旦產生職業暴露染艾危害，就可充分依據法律賦予的義務和權益，合法地解決好糾紛，維護好個人的健康權利。艾滋病病人權利要得到真正的實現，法律環境是最重要的保障[16]，新版《職業病分類和目錄》將職業暴露染艾納入職業病目錄，充分體現了法律環境的突破與完善。廣大醫務人員是醫改的主力軍，要切實保障好他們的合法權益[17]。endprint

4 小結

為保護廣大醫療衛生人員的身體健康，我們應認真貫徹執行《中華人民共和國職業病防治法》等法律、法規，從轉變觀念、樹立主體責任、履行自我職業安全防護義務和做好權益維護工作四個方面出發，依法履行各自的職責和義務，開展好醫療職業暴露染艾職業病防治工作，為遏制我國艾滋病傳播流行做出應有的貢獻。

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[17] 本書編寫組. 《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》輔導讀本[M]. 北京：人民出版社，2013：304-306.

（收稿日期：2014-01-24）endprint