關(guān)于開展醫(yī)療職業(yè)暴露染艾職業(yè)病防治的幾點(diǎn)思考

[摘要] 國家公布的新版《職業(yè)病分類和目錄》將職業(yè)暴露染艾納入職業(yè)病目錄（限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察），作為醫(yī)療單位及醫(yī)療衛(wèi)生人員如何依法進(jìn)行職業(yè)病防治已是迫切應(yīng)解決的問題。職業(yè)病防治管理與日常的醫(yī)源性感染管理有本質(zhì)區(qū)別，從轉(zhuǎn)變觀念、樹立主體責(zé)任、履行自我職業(yè)安全防護(hù)義務(wù)和做好權(quán)益維護(hù)工作四個方面出發(fā)，對促進(jìn)醫(yī)療單位開展好職業(yè)性艾滋病防治工作、遏制我國艾滋病傳播流行有積極作用。

[關(guān)鍵詞] 艾滋病；職業(yè)病； 防治

[中圖分類號] R135.99 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）23-0091-02

[Abstract] Since the newly-edited The Directory And Catalog of Occupational Diseases has taken AIDS from occupational exposure into consideration （confined to medical workers and police）， how medical staff prevent and treat occupational diseases in accordance with code of occupational disease prevention of PRC has called for urgent solution. Occupational disease prevention， distinct from ordinary medical disease prevention， has positive effect on the promotion of occupational AIDS prevention in medical units and the curbing of HIV. The prevention could start with four aspects： transition of attitudes， main-body responsibility setup， obligatory self occupational prevention and laborers rights protection.

[Key words] HIV/AIDS； Occupational disease； Prevention and treatment

2013年12月30日，國家公布的新版《職業(yè)病分類和目錄》將職業(yè)暴露染艾納入職業(yè)病目錄（限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）。國家已將醫(yī)療職業(yè)暴露傳染上的艾滋病作為職業(yè)病進(jìn)行法制管理，這體現(xiàn)了遏制HIV的傳播一定要有政府政策支持的原則[1]。作為醫(yī)療單位及醫(yī)療衛(wèi)生人員如何依法進(jìn)行職業(yè)病防治已是迫切應(yīng)解決的問題。本文就開展醫(yī)療職業(yè)性艾滋病防治工作談?wù)剛€人的思考。

1 轉(zhuǎn)變觀念，依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》開展防治工作

為保護(hù)廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員的身體健康，控制艾滋病傳播，國家已將醫(yī)療職業(yè)暴露傳染上的艾滋病作為職業(yè)病納入法制管理軌道。職業(yè)病的管理是一個系統(tǒng)工程，管理工作從勞動者入職之前開始，到診斷、鑒定、賠償、報告等一系列管理程序[2]。用人單位對本單位的職業(yè)病防治工作負(fù)有行政責(zé)任、刑事責(zé)任和民事責(zé)任，要維護(hù)好勞動者的健康及相關(guān)權(quán)利[3]，這與日常的醫(yī)源性感染管理有著本質(zhì)區(qū)別，所以作為醫(yī)療單位、醫(yī)療衛(wèi)生人員和監(jiān)管部門應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，馬上行動起來，學(xué)習(xí)、貫徹執(zhí)行《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，依法履行各自的職責(zé)，預(yù)防、控制、消除職業(yè)暴露染艾的危害，認(rèn)真開展職業(yè)暴露染艾防治工作，為控制艾滋病傳播流行做出貢獻(xiàn)。

2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)樹立主體責(zé)任意識，依法履行防治職責(zé)

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》規(guī)定用人單位對本單位產(chǎn)生的職業(yè)病危害承擔(dān)責(zé)任[4]，所以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是防治職業(yè)暴露染艾職業(yè)病的責(zé)任主體。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制定的《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》、《職業(yè)病危害項目申報辦法》、《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定，開展職業(yè)暴露染艾職業(yè)危害項目的申報，建立、健全醫(yī)療暴露染艾職業(yè)病防治相關(guān)的制度，如警示與告知制度、宣傳教育培訓(xùn)制度、醫(yī)療衛(wèi)生人員健康監(jiān)護(hù)及檔案管理制度、暴露染艾事故應(yīng)急處理與報告制度等法律、法規(guī)規(guī)定的職業(yè)病防治制度。為做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，單位應(yīng)提供醫(yī)療衛(wèi)生人員符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)用品，并督促、指導(dǎo)、考核醫(yī)護(hù)人員正確佩戴、使用。免費(fèi)為醫(yī)療衛(wèi)生人員在上崗前、在崗期間、離崗前30日的職業(yè)健康檢查，健康結(jié)果書面如實(shí)告知他們，按規(guī)定的期限保管檔案。這三期的檢查，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要按時組織進(jìn)行，避免產(chǎn)生法律糾紛。對在醫(yī)療過程遭受暴露污染或者可能遭受污染的醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)及時組織救治、進(jìn)行健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察，并承擔(dān)所需費(fèi)用。如發(fā)現(xiàn)職業(yè)病或疑似患者，應(yīng)按國家規(guī)定時間及時向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督部門和衛(wèi)生行政執(zhí)法部門報告。

3 醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)履行自我職業(yè)安全防護(hù)義務(wù)，做好權(quán)益維護(hù)工作

醫(yī)療衛(wèi)生人員在工作中，經(jīng)常被針刺或者直接接觸攜帶各種病原微生物的血液、體液、分泌液、排泄物等。調(diào)查美國1 202 名醫(yī)護(hù)人員HIV 職業(yè)暴露顯示：80%為針刺傷，8%為利器損傷，7%為開放性傷口感染[5]。從艾滋病的流行傳播趨勢來看，醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)暴露的風(fēng)險是很高的，調(diào)查顯示， 我國國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露率為62.8%～98.0%[6]，接觸HIV感染者發(fā)生血清抗體轉(zhuǎn)化的危險性最高，其次受到HIV患者血液污染的器械的損傷[7]。目前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生人員缺乏職業(yè)安全培訓(xùn)，個人的防護(hù)意識不強(qiáng)，觀念落后，防護(hù)的措施不全面，缺乏相關(guān)知識[8-11]。這些均不利于預(yù)防、防控職業(yè)暴露染艾防治工作，這應(yīng)引起我們足夠的重視。針對職業(yè)暴露染艾問題，醫(yī)療衛(wèi)生人員要從當(dāng)病人或者環(huán)境已確信被感染時，才采取預(yù)防措施，轉(zhuǎn)變成從事醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)工作全過程中，均要采取前期預(yù)防工作，安全的策略是采取標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防措施[12]。國家已將職業(yè)暴露染艾作為職業(yè)病進(jìn)行法制管理，作為醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)履行職業(yè)病防治法規(guī)定的應(yīng)盡義務(wù)，如應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)和掌握職業(yè)暴露染艾防治知識，加強(qiáng)自我保護(hù)及職業(yè)暴露防范意識，最大限度和多方位地控制醫(yī)源性感染，降低HIV感染造成的職業(yè)危害[13]，遵守職業(yè)病防治的法律、法規(guī)，正確使用防護(hù)用品等義務(wù)。在履行義務(wù)的同時，醫(yī)療衛(wèi)生人員也應(yīng)知道自己的權(quán)益。《中華人民共和國職業(yè)病防治法》賦予了勞動者免受職業(yè)病危害，依法享有保障自身合法權(quán)益的8項權(quán)利。這8項權(quán)利分別是知情權(quán)，培訓(xùn)權(quán)，特殊保障權(quán)，檢舉、控告權(quán)，參與決策權(quán)，職業(yè)健康權(quán)，損害賠償權(quán)[14]。作為醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注培訓(xùn)權(quán)，檢舉、控告權(quán)，職業(yè)健康權(quán)，損害賠償權(quán)。醫(yī)療衛(wèi)生人員要經(jīng)過職業(yè)安全培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗作業(yè)。調(diào)查顯示：由單位培訓(xùn)獲得的職業(yè)病防治知識比例最高[15]。對職業(yè)暴露危害防護(hù)條件達(dá)不到要求，醫(yī)療衛(wèi)生人員有權(quán)拒絕醫(yī)療作業(yè)。如醫(yī)療衛(wèi)生人員離開原單位，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，單位應(yīng)如實(shí)、無償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章，在醫(yī)療過程中患上的艾滋病的醫(yī)療衛(wèi)生人員依法享有工傷保險的權(quán)益。通過了解和掌握這些義務(wù)和權(quán)益內(nèi)容，一旦產(chǎn)生職業(yè)暴露染艾危害，就可充分依據(jù)法律賦予的義務(wù)和權(quán)益，合法地解決好糾紛，維護(hù)好個人的健康權(quán)利。艾滋病病人權(quán)利要得到真正的實(shí)現(xiàn)，法律環(huán)境是最重要的保障[16]，新版《職業(yè)病分類和目錄》將職業(yè)暴露染艾納入職業(yè)病目錄，充分體現(xiàn)了法律環(huán)境的突破與完善。廣大醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，要切實(shí)保障好他們的合法權(quán)益[17]。endprint

4 小結(jié)

為保護(hù)廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員的身體健康，我們應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國職業(yè)病防治法》等法律、法規(guī)，從轉(zhuǎn)變觀念、樹立主體責(zé)任、履行自我職業(yè)安全防護(hù)義務(wù)和做好權(quán)益維護(hù)工作四個方面出發(fā)，依法履行各自的職責(zé)和義務(wù)，開展好醫(yī)療職業(yè)暴露染艾職業(yè)病防治工作，為遏制我國艾滋病傳播流行做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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（收稿日期：2014-01-24）endprint