預注右美托咪定的鎮靜效應及其對全麻患者氣管插管反應的影響分析

原保亭

[摘要] 目的 對預注右美托咪定的鎮靜效應及其對全麻患者氣管插管反應的影響進行分析。 方法 選取2013年3～9月于全麻下進行甲狀腺次全切除術患者100例，隨機分為兩組。對照組患者予麻醉誘導前靜脈泵注生理鹽水，而觀察組患者泵注等量右美托咪定，后進行氣管插管，對兩組患者不同時間鎮靜情況、意識消失時間及相關不良反應分析比較。 結果 觀察組中患者意識消失時間、BIS下降至45的時間短于對照組（P<0.05）；觀察組麻醉誘導期出現不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 預注右美托咪定的鎮靜效果較好，且對于全麻患者氣管插管不良反應較小。

[關鍵詞] 右美托咪定；鎮靜效應；全麻；氣管插管

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）23-0062-03

[Abstract] Objective To analyze the sedative effect of dexmedetomidine pre-injection and its effect on intratracheal intubation response for patients under general anesthesia. Methods One hundred patients who received subtotal thyroidectomy under general anesthesia from March 2013 to September 2013 were selected and randomly assigned to two groups. The control group was intravenously injected with normal saline before an anesthesia induction，and the observation group was intravenously injected with an equal amount of dexmedetomidine before the intratracheal intubation. Sedation at different points of time，time needed for loss of consciousness，and incidence of adverse events in the two groups were analyzed and compared. Results The time needed for loss of consciousness and the time for BIS value decreasing to 45 in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）； The incidence of adverse events in the observation group during anesthesia induction was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The pre-injection of dexmedetomidine has a better sedative effect，and has minor adverse events for patients receiving intratracheal intubation under general anesthesia.

[Key words] Dexmedetomidine； Sedative effect； General anesthesia； Intratracheal intubation

臨床上采取預注右美托咪定能有效改善患者臨床鎮靜效果，且對于全麻氣管插管患者的不良反應較小[1]。本文通過比較于麻醉誘導前靜脈泵注生理鹽水和右美托咪定的鎮靜效果、意識消失時間及臨床不良反應等，從而對預注右美托咪定的鎮靜效應及其對全麻患者氣管插管反應的影響進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取鶴壁市中醫院手術室2013年3～9月間于全憑靜脈麻醉下進行甲狀腺次全切除術患者100例，所選患者未出現甲狀腺功能亢進、嚴重心肺疾病、困難插管、甲狀腺高功能腺瘤、肌酐或尿素氮水平值異常、肝功能嚴重障礙等，且患者于疾病治療近期未服用阿片類藥物，沒有既往高血壓病史。在患者及其家屬同意的基礎上根據隨機性原則將所選甲狀腺次全切除術患者隨機分為對照組和觀察組兩組，對照組中50例甲狀腺次全切除術患者，年齡18～62歲，平均（43.55±3.63）歲，體重55～75kg，平均（63.57±4.16）kg，體重指數（18～30）kg/m2，平均（25.47±2.45）kg/m2。其中ASAⅠ級29例，占58.00%，ASAⅡ級21例，占42.00%。觀察組中50例甲狀腺次全切除術患者，年齡19～61歲，平均（45.76±3.35）歲，體重54～78 kg，平均（64.88±3.76）kg，體重指數（19～30）kg/m2，平均（24.96±2.15）kg/m2。其中ASAⅠ級31例，占62.00%，ASAⅡ級19例，占38.00%，兩組甲狀腺次全切除術患者的體重、年齡、體重指數、疾病情況及身體情況等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對所選兩組于全憑靜脈麻醉下進行甲狀腺次全切除術患者進行麻醉時，患者在進入手術室之后將其靜脈通路開放，且予患者（8～10）mL/kg的復方乳酸鈉進行擴容[2]，同時對患者的NIBP（即無創血壓）、ECG（即心電圖）、SpO2（即血氧）、BIS值情況進行檢測，并且對其進行記錄分析。后給予兩組甲狀腺次全切除術患者0.02 mg/kg劑量的咪達唑侖靜脈注射，觀察組患者于麻醉誘導前15 min采取0.6 μg/kg劑量的右美托咪定藥物靜脈泵注，于10 min內泵注完畢；而對照組患者于麻醉誘導前15 min采取觀察組相同劑量的生理鹽水靜脈泵注，于10 min內泵注完畢。后對患者的生命體征及臨床相關指標進行觀察5min后采取誘導麻醉[3]。對全憑靜脈麻醉下進行甲狀腺次全切除術患者進行麻醉誘導時，給予患者1.5 mg/kg利多卡因、3 μg/kg芬太尼、3.0 μg/mL丙泊酚TCI血漿靶濃度，于患者意識消失時給予0.6 mg/kg羅庫溴銨藥物。當患者BIS≤45時對患者進行氣管插管，于插管成功后接麻醉機進行機械通氣[4]。在對患者進行誘導麻醉時，當患者HR<50次/min時，給予患者0.5 mg阿托品藥物靜脈注射；當患者SBP值<85 mmHg時，予患者6 mg麻黃堿靜脈注射，必要時對患者進行重復給藥。手術過程中予丙泊酚TCI復合瑞芬太尼來維持麻醉[5]。然后對兩組患者不同時間鎮靜情況進行分析，同時記錄患者意識消失時間及相關不良反應情況，并進行分析比較。其中患者意識消失時間為麻醉誘導開始至患者意識消失的這一時間段，而患者的誘導期的不良反應包括芬太尼嗆咳、丙泊酚注射痛、呼吸抑制、高血壓及低血壓等情況。endprint

1.3觀察指標

（1）記錄并對比兩組患者意識消失時間和BIS值下降至45所需要的時間；（2）記錄誘導期呼吸抑制、芬太尼嗆咳、高血壓、低血壓及丙泊酚注射痛等不良反應。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0軟件進行分析，數據資料采用均數±標準差（x±s）、相對數進行表示；組間比較分別采用t檢驗、χ2檢驗。取95%為其可信區間，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者意識消失時間及BIS下降至45的時間比較

觀察組中患者意識消失時間（52.8±12.1）s，短于對照組（84.3±20.4）s，而BIS下降至45的時間（142.7±31.5）s，短于對照組的（269.8±88.7）s，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在對甲狀腺次全切除術患者進行麻醉時采取右美托咪定藥物有較好的鎮靜作用，右美托咪定作為臨床麻醉輔助藥物，一定程度上能夠抑制人體去甲腎上腺素釋放，降低人體血漿中的兒茶酚濃度，有效減輕患者應激反應與誘導所需相關麻醉藥的用量[6]。

而由相關研究可知，在對患者進行麻醉誘導前給予患者1 μg/kg右美托咪定靜脈注射或2μg/kg右美托咪定肌肉注射均能抑制患者氣管插管時或心血管手術治療時的血流動力學變化[7]。右美托咪定作為腎上腺素受體激動藥，其內在活性較高。右美托咪定通過激動突觸前膜受體抑制人體去甲腎上腺素釋放，從而終止疼痛傳導[8]。另一方面，右美托咪定通過激動突觸后膜受體抑制人體交感神經活性，一定程度上降低了患者心率及血壓，達到鎮靜和緩解焦慮的臨床作用[9，10]。而臨床上復合使用芬太尼和右美托咪定藥物于患者麻醉誘導時能抑制由于麻醉藥所誘導引起的血壓降低情況，同時減輕患者氣管插管時心血管應激反應，穩定患者的血流動力學情況[11，12]，從而使得患者于麻醉誘導期出現高血壓或低血壓情況減少。而于患者麻醉誘導前15 min予患者右美托咪定藥物的靜脈泵注，由于藥物的負荷量較低，未引起患者出現高血壓、低血壓或心動過緩等[13]。許先成等[14]研究認為機體在麻醉藥品刺激下能夠激活交感神經-腎上腺髓質系統，觀察血壓和心率的變化可以評估迷走神經和交感神經張力，在預防心源性猝死等嚴重并發癥方面具有非常重要的意義，同時，還可評估血液的再分布情況，為評估自主神經活動指標和激素水平變化提供參考依據。而有本次實驗所得相關數據資料可以得知，相較于給予患者等量生理鹽水，予患者右美托咪定藥物能改善患者鎮靜效果，縮短患者意識消失時間，降低不良反應發生率。

綜上所述，臨床上進行麻醉時采取預注右美托咪定其臨床鎮靜效果較好，且對于全麻患者氣管插管不良反應較小，值得積極推廣。

[參考文獻]

[1] 賀琳，王炫，鄭珊，等. 不同劑量右美托咪定對七氟醚抑制患兒氣管插管反應時半數有效呼氣末濃度的影響[J]. 中華麻醉學雜志，2013，33（11）：1336-1338.

[2] 吳隆延，薛慶生. 右美托咪定復合瑞芬太尼在纖維支氣管鏡引導下經鼻清醒氣管插管中的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2013，29（2）：166-168.

[3] 張霞，白曉峰，周青，等. 右美托咪定和咪唑安定復合芬太尼用于清醒經鼻盲探氣管插管的比較[J]. 華西口腔醫學雜志，2013，31（3）：253-256.

[4] 翁立軍，張野，左友梅，等. 預注右美托咪定對順苯磺酸阿曲庫銨氣管插管起效時間的影響[J]. 安徽醫科大學學報，2012，47（2）：227-228，封3.

[5] 曾志濤，周艷，蒙建棟，等. 右美托咪定微量泵輸注用于氣管插管全麻手術麻醉誘導的臨床觀察[J]. 中國醫藥導報，2011，8（20）：111-113.

[6] 馬立靖，馬璨，李冬梅，等. 預注右美托咪定的鎮靜效應及其對全麻患者氣管插管反應的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2012，28（7）：637-639.

[7] 余守章，陳勇. 麻醉深度監測的進展[J]. 中國繼續教育，2010，1（2）：45-48.

[8] 彭科軍，池萍，權哲峰，等. 右美托咪定與艾司洛爾對氣管插管心血管反應的比較[J]. 山西醫科大學學報，2013， 44（7）：570-572.

[9] 胡憲文，張野，孔令鎖，等. 不同劑量右美托咪定抑制氣管插管誘發患者心血管效應的比較[J]. 中華麻醉學雜志，2010，30（11）：1304-1306.

[10] 鄭耀明，瞿波，于永群，等. 右美托咪定在纖維光導喉鏡引導清醒氣管插管中的應用[J]. 廣東醫學，2012，33（8）：1070-1072.

[11] 張志捷，王珊珊，徐輝. 右美托咪啶預防芬太尼引起嗆咳反應的臨床研究[J]. 實用醫學雜志，2011，27（4）：671-672.

[12] 盛奎，翁立軍，張野. 預注右美托咪定預防丙泊酚注射痛的臨床觀察[J]. 中國醫藥指南，2014，12（1）：56-57.

[13] 李宇，吳柳青，林崢，等. 右美托咪啶抑制麻醉誘導期的血壓抑制以及氣管插管心血管反應的臨床研究[J]. 中華實驗外科雜志，2014，31（1）：187-189.

[14] 許先成，王賢裕，馮慧，等. 七氟醚與依托咪酯誘導對老年腹部手術患者心血管系統的影響比較[J]. 浙江臨床醫學，2014，16（2）：208-210，211.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

1.3觀察指標

（1）記錄并對比兩組患者意識消失時間和BIS值下降至45所需要的時間；（2）記錄誘導期呼吸抑制、芬太尼嗆咳、高血壓、低血壓及丙泊酚注射痛等不良反應。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0軟件進行分析，數據資料采用均數±標準差（x±s）、相對數進行表示；組間比較分別采用t檢驗、χ2檢驗。取95%為其可信區間，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者意識消失時間及BIS下降至45的時間比較

觀察組中患者意識消失時間（52.8±12.1）s，短于對照組（84.3±20.4）s，而BIS下降至45的時間（142.7±31.5）s，短于對照組的（269.8±88.7）s，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在對甲狀腺次全切除術患者進行麻醉時采取右美托咪定藥物有較好的鎮靜作用，右美托咪定作為臨床麻醉輔助藥物，一定程度上能夠抑制人體去甲腎上腺素釋放，降低人體血漿中的兒茶酚濃度，有效減輕患者應激反應與誘導所需相關麻醉藥的用量[6]。

而由相關研究可知，在對患者進行麻醉誘導前給予患者1 μg/kg右美托咪定靜脈注射或2μg/kg右美托咪定肌肉注射均能抑制患者氣管插管時或心血管手術治療時的血流動力學變化[7]。右美托咪定作為腎上腺素受體激動藥，其內在活性較高。右美托咪定通過激動突觸前膜受體抑制人體去甲腎上腺素釋放，從而終止疼痛傳導[8]。另一方面，右美托咪定通過激動突觸后膜受體抑制人體交感神經活性，一定程度上降低了患者心率及血壓，達到鎮靜和緩解焦慮的臨床作用[9，10]。而臨床上復合使用芬太尼和右美托咪定藥物于患者麻醉誘導時能抑制由于麻醉藥所誘導引起的血壓降低情況，同時減輕患者氣管插管時心血管應激反應，穩定患者的血流動力學情況[11，12]，從而使得患者于麻醉誘導期出現高血壓或低血壓情況減少。而于患者麻醉誘導前15 min予患者右美托咪定藥物的靜脈泵注，由于藥物的負荷量較低，未引起患者出現高血壓、低血壓或心動過緩等[13]。許先成等[14]研究認為機體在麻醉藥品刺激下能夠激活交感神經-腎上腺髓質系統，觀察血壓和心率的變化可以評估迷走神經和交感神經張力，在預防心源性猝死等嚴重并發癥方面具有非常重要的意義，同時，還可評估血液的再分布情況，為評估自主神經活動指標和激素水平變化提供參考依據。而有本次實驗所得相關數據資料可以得知，相較于給予患者等量生理鹽水，予患者右美托咪定藥物能改善患者鎮靜效果，縮短患者意識消失時間，降低不良反應發生率。

綜上所述，臨床上進行麻醉時采取預注右美托咪定其臨床鎮靜效果較好，且對于全麻患者氣管插管不良反應較小，值得積極推廣。

[參考文獻]

[1] 賀琳，王炫，鄭珊，等. 不同劑量右美托咪定對七氟醚抑制患兒氣管插管反應時半數有效呼氣末濃度的影響[J]. 中華麻醉學雜志，2013，33（11）：1336-1338.

[2] 吳隆延，薛慶生. 右美托咪定復合瑞芬太尼在纖維支氣管鏡引導下經鼻清醒氣管插管中的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2013，29（2）：166-168.

[3] 張霞，白曉峰，周青，等. 右美托咪定和咪唑安定復合芬太尼用于清醒經鼻盲探氣管插管的比較[J]. 華西口腔醫學雜志，2013，31（3）：253-256.

[4] 翁立軍，張野，左友梅，等. 預注右美托咪定對順苯磺酸阿曲庫銨氣管插管起效時間的影響[J]. 安徽醫科大學學報，2012，47（2）：227-228，封3.

[5] 曾志濤，周艷，蒙建棟，等. 右美托咪定微量泵輸注用于氣管插管全麻手術麻醉誘導的臨床觀察[J]. 中國醫藥導報，2011，8（20）：111-113.

[6] 馬立靖，馬璨，李冬梅，等. 預注右美托咪定的鎮靜效應及其對全麻患者氣管插管反應的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2012，28（7）：637-639.

[7] 余守章，陳勇. 麻醉深度監測的進展[J]. 中國繼續教育，2010，1（2）：45-48.

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[9] 胡憲文，張野，孔令鎖，等. 不同劑量右美托咪定抑制氣管插管誘發患者心血管效應的比較[J]. 中華麻醉學雜志，2010，30（11）：1304-1306.

[10] 鄭耀明，瞿波，于永群，等. 右美托咪定在纖維光導喉鏡引導清醒氣管插管中的應用[J]. 廣東醫學，2012，33（8）：1070-1072.

[11] 張志捷，王珊珊，徐輝. 右美托咪啶預防芬太尼引起嗆咳反應的臨床研究[J]. 實用醫學雜志，2011，27（4）：671-672.

[12] 盛奎，翁立軍，張野. 預注右美托咪定預防丙泊酚注射痛的臨床觀察[J]. 中國醫藥指南，2014，12（1）：56-57.

[13] 李宇，吳柳青，林崢，等. 右美托咪啶抑制麻醉誘導期的血壓抑制以及氣管插管心血管反應的臨床研究[J]. 中華實驗外科雜志，2014，31（1）：187-189.

[14] 許先成，王賢裕，馮慧，等. 七氟醚與依托咪酯誘導對老年腹部手術患者心血管系統的影響比較[J]. 浙江臨床醫學，2014，16（2）：208-210，211.

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1.3觀察指標

（1）記錄并對比兩組患者意識消失時間和BIS值下降至45所需要的時間；（2）記錄誘導期呼吸抑制、芬太尼嗆咳、高血壓、低血壓及丙泊酚注射痛等不良反應。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0軟件進行分析，數據資料采用均數±標準差（x±s）、相對數進行表示；組間比較分別采用t檢驗、χ2檢驗。取95%為其可信區間，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者意識消失時間及BIS下降至45的時間比較

觀察組中患者意識消失時間（52.8±12.1）s，短于對照組（84.3±20.4）s，而BIS下降至45的時間（142.7±31.5）s，短于對照組的（269.8±88.7）s，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在對甲狀腺次全切除術患者進行麻醉時采取右美托咪定藥物有較好的鎮靜作用，右美托咪定作為臨床麻醉輔助藥物，一定程度上能夠抑制人體去甲腎上腺素釋放，降低人體血漿中的兒茶酚濃度，有效減輕患者應激反應與誘導所需相關麻醉藥的用量[6]。

而由相關研究可知，在對患者進行麻醉誘導前給予患者1 μg/kg右美托咪定靜脈注射或2μg/kg右美托咪定肌肉注射均能抑制患者氣管插管時或心血管手術治療時的血流動力學變化[7]。右美托咪定作為腎上腺素受體激動藥，其內在活性較高。右美托咪定通過激動突觸前膜受體抑制人體去甲腎上腺素釋放，從而終止疼痛傳導[8]。另一方面，右美托咪定通過激動突觸后膜受體抑制人體交感神經活性，一定程度上降低了患者心率及血壓，達到鎮靜和緩解焦慮的臨床作用[9，10]。而臨床上復合使用芬太尼和右美托咪定藥物于患者麻醉誘導時能抑制由于麻醉藥所誘導引起的血壓降低情況，同時減輕患者氣管插管時心血管應激反應，穩定患者的血流動力學情況[11，12]，從而使得患者于麻醉誘導期出現高血壓或低血壓情況減少。而于患者麻醉誘導前15 min予患者右美托咪定藥物的靜脈泵注，由于藥物的負荷量較低，未引起患者出現高血壓、低血壓或心動過緩等[13]。許先成等[14]研究認為機體在麻醉藥品刺激下能夠激活交感神經-腎上腺髓質系統，觀察血壓和心率的變化可以評估迷走神經和交感神經張力，在預防心源性猝死等嚴重并發癥方面具有非常重要的意義，同時，還可評估血液的再分布情況，為評估自主神經活動指標和激素水平變化提供參考依據。而有本次實驗所得相關數據資料可以得知，相較于給予患者等量生理鹽水，予患者右美托咪定藥物能改善患者鎮靜效果，縮短患者意識消失時間，降低不良反應發生率。

綜上所述，臨床上進行麻醉時采取預注右美托咪定其臨床鎮靜效果較好，且對于全麻患者氣管插管不良反應較小，值得積極推廣。

[參考文獻]

[1] 賀琳，王炫，鄭珊，等. 不同劑量右美托咪定對七氟醚抑制患兒氣管插管反應時半數有效呼氣末濃度的影響[J]. 中華麻醉學雜志，2013，33（11）：1336-1338.

[2] 吳隆延，薛慶生. 右美托咪定復合瑞芬太尼在纖維支氣管鏡引導下經鼻清醒氣管插管中的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2013，29（2）：166-168.

[3] 張霞，白曉峰，周青，等. 右美托咪定和咪唑安定復合芬太尼用于清醒經鼻盲探氣管插管的比較[J]. 華西口腔醫學雜志，2013，31（3）：253-256.

[4] 翁立軍，張野，左友梅，等. 預注右美托咪定對順苯磺酸阿曲庫銨氣管插管起效時間的影響[J]. 安徽醫科大學學報，2012，47（2）：227-228，封3.

[5] 曾志濤，周艷，蒙建棟，等. 右美托咪定微量泵輸注用于氣管插管全麻手術麻醉誘導的臨床觀察[J]. 中國醫藥導報，2011，8（20）：111-113.

[6] 馬立靖，馬璨，李冬梅，等. 預注右美托咪定的鎮靜效應及其對全麻患者氣管插管反應的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2012，28（7）：637-639.

[7] 余守章，陳勇. 麻醉深度監測的進展[J]. 中國繼續教育，2010，1（2）：45-48.

[8] 彭科軍，池萍，權哲峰，等. 右美托咪定與艾司洛爾對氣管插管心血管反應的比較[J]. 山西醫科大學學報，2013， 44（7）：570-572.

[9] 胡憲文，張野，孔令鎖，等. 不同劑量右美托咪定抑制氣管插管誘發患者心血管效應的比較[J]. 中華麻醉學雜志，2010，30（11）：1304-1306.

[10] 鄭耀明，瞿波，于永群，等. 右美托咪定在纖維光導喉鏡引導清醒氣管插管中的應用[J]. 廣東醫學，2012，33（8）：1070-1072.

[11] 張志捷，王珊珊，徐輝. 右美托咪啶預防芬太尼引起嗆咳反應的臨床研究[J]. 實用醫學雜志，2011，27（4）：671-672.

[12] 盛奎，翁立軍，張野. 預注右美托咪定預防丙泊酚注射痛的臨床觀察[J]. 中國醫藥指南，2014，12（1）：56-57.

[13] 李宇，吳柳青，林崢，等. 右美托咪啶抑制麻醉誘導期的血壓抑制以及氣管插管心血管反應的臨床研究[J]. 中華實驗外科雜志，2014，31（1）：187-189.

[14] 許先成，王賢裕，馮慧，等. 七氟醚與依托咪酯誘導對老年腹部手術患者心血管系統的影響比較[J]. 浙江臨床醫學，2014，16（2）：208-210，211.

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