聶明卿
[摘要] 目的 探討心臟介入患者心理情感障礙的特點和護理干預措施。 方法 選擇60例心血管介入患者為研究對象,隨機分為兩組,各30例。觀察組除常規護理外再給予系統的護理干預,對照組只行常規護理,在干預前和干預后分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者進行焦慮抑郁評分,動態觀察患者心電圖、心肌酶譜、心律失常和心絞痛發生率、再梗死率和死亡率等各項指標。 結果 觀察組患者干預后SAS和SDS評分低于對照組,觀察組患者焦慮與抑郁發生率低于對照組(P<0.01);觀察組身體恢復的各項指標較對照組好,差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 實施系統的護理干預能有效緩解術前焦慮抑郁等負性情緒,降低心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發癥的發生率,促進術后康復,優于一般心理護理。
[關鍵詞] 心臟介入;心理情感障礙;護理干預
[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)23-0075-03
[Abstract] Objective To investigate the nursing intervention approach on mood related disorders occurred in patients receiving cardiac intervention therapy. Methods Sixty patients receiving cardiac intervention therapy were randomly divided into two groups, 30 patients per group respectively. Patients in nursing intervention group experienced basic nursing follow by psychological nursing. However, basic nursing methods were applied in control group only. Mood related disorders were evaluated with psychology rating scale, including Self-Rating Anxiety Scale(SAS) and Self-rating Depression Scale(SDS). Meanwhile, cardiac function index, including ECG, myocardial enzymes, the incidence of arrhythmias and angina, reinfarction and mortality rate were recorded for analyzing. Results The score of anxiety and depression self rating scale in nursing intervention group were significantly decreased than that in control group(P<0.01). The index reflecting cardiac function in nursing intervention group were lower than that in control group, even compared with itself before(P<0.05). Conclusion The results of this study indicate psychological nursing could alleviate anxiety and depression commonly occurring in patients experienced cardiac intervention therapy and enhance recovery rate as well as long-lasting rehabilitation, which suggest psychological nursing is practical and valuable approach for patients with cardiovascular disease.
[Key words] Percutaneous coronary interventron; Mood related disorders; Nursing intervention
冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前冠心病患者血管重建的主要方式,能顯著改善冠心病慢性缺血患者生活質量,提高急性心肌梗死患者再灌注成功率,改善冠心病預后,已廣泛應用于冠心病的治療[1]。但手術是一種應激源,易造成患者的心理應激反應。有研究表明,60%以上的心臟介入患者都存在不同程度的焦慮抑郁等不良情緒,這些不良情緒將會嚴重影響患者的手術效果[2]。與非抑郁癥患者相比,抑郁癥患者在經皮冠狀動脈介入治療術后預后較差,1年內發生心臟事件的危險性增加2~3倍,死亡率增加20%~30%[3]。因此,抑郁癥被認為是心血管疾病尤其是缺血性心臟病的一種重要危險因素[4],及早發現心臟介入患者抑郁情緒并予有效的心理、社會干預,對提高預后、降低死亡率具有重要意義。本研究對60例心臟介入合并抑郁癥患者進行系統的護理干預,治療效果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院 2013年1 月~2014 年 1 月住院并行PCI的冠心病患者60例, 男32例,女28例,年齡56~85歲,平均65.2歲。臨床診斷:不穩定性心絞痛27例,穩定性心絞痛23例、急性心肌梗死4例、陳舊性心肌梗死恢復期6例,其中合并高血壓、糖尿病30例,高膽固醇血癥39例。行PCI術治療均取得成功。以上患者排除精神障礙患者,將隨機分為觀察組和對照組,每組30例,兩組患者一般情況差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。endprint
1.2 方法
兩組患者均于術前3 d統一采用ZUNG自評抑郁量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評定患者的抑郁、焦慮程度[5],記錄為干預前焦慮抑郁值。根據調查結果,對照組常規行入院宣教、疾病健康教育和飲食指導。觀察組在生理、環境、認知、行為4方面進行情感障礙相關因素調查,結合臨床表現判斷患者情感紊亂狀態,對患者進行系統的心理行為干預,具體方法如下。
術前3 d調查患者對心臟介入手術相關知識的需求,根據調查結果實施系統的護理干預,干預內容包括:①創造舒適的住院環境,建立良好的護患關系。責任護士向患者介紹主管醫生、介入手術醫生、行介入的導管室環境;講解疾病和手術的有關知識;術前1 d行常規術前準備,通知導管室護士行術前訪視,并讓患者參觀導管室,消除其陌生恐懼感,取得信任和合作。②了解患者之前的社會角色、社會支持狀況和經濟狀況,取得良好的社會支持系統。③進行體位訓練、放松訓練和音樂療法訓練,告知分散精力、放松肌肉、緩解焦慮和疼痛的方法。通過交談、示范、播放錄音或請患者現身說法等途徑行護理干預,時間為45 min。術后及時把好信息傳遞給患者,給患者以關心和鼓勵,消除心理負擔。
1.3 觀察指標
術前1 d晚上和術后1周分別測量患者的焦慮值和抑郁值,統計兩組患者抑郁焦慮治愈的程度,對比分析兩組患者心電圖、心肌酶譜、心律失常和心絞痛發生率、再梗死率等各項指標的變化。
1.4 統計學分析
采用SPSS11.0 統計學軟件包進行數據分析,計數資料采用χ2檢驗,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t 檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較
兩組患者入院時的心理反應水平相近,差異無統計學意義(P>0.05)。經過心理護理干預后,觀察組患者的焦慮、抑郁值明顯下降,與對照組比較差異有顯著性意義(P<0.05),說明系統的心理護理干預有助于改善心臟介入患者的心理情感障礙。見表1。
3討論
心理護理干預有助于提高心臟介入患者的認知和應對能力,能有效緩解術前焦慮抑郁等負性情緒,利于手術的順利進行,促進術后康復[6]。應激理論認為生活中存在和面臨的各種問題都可以成為應激源,這些應激源均可對人們產生心理應激,包括心理行為反應和生理行為反應[7]。對心臟介入患者而言,手術既是迫切需要的,同時又因缺乏心血管介入知識、擔心手術能否成功、術后療效和昂貴的治療費用等,他們承受著巨大的心理壓力,表現出焦慮和抑郁等負性情緒[8],這些不良情緒會導致術前血壓升高,心律增快或心律紊亂,嚴重影響手術效果。本研究中,觀察組患者在常規護理基礎上,術前給予患者個性化的心理疏導,誘導患者說出內心的擔憂,給予安撫和鼓勵,幫助患者穩定情緒;讓患者掌握自我護理方法并積極配合。實踐表明,對觀察組患者實施系統的護理干預后,患者能基本掌握心臟介入手術的相關知識,心臟介入術前有相應的心理準備,術后能應用所掌握的自我護理方法如松弛訓練法等主動參與心理應激調節,從而減少相關的生理心理不良反應,保證手術的順利進行;而對照組患者只接受了常規護理,術前心理需求未得到解決,術后相關知識缺乏,因而存在較嚴重的焦慮和緊張情緒,術后也缺乏主動參與調節焦慮的想法,所以患者出現了明顯的焦慮抑郁情緒,影響了手術的進行和康復。
心理護理干預有助于改善患者的臨床癥狀和心功能,降低心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發癥的發生率,促進身體的康復,改善患者預后。有研究表明,對患者進行心理支持干預后患者情緒障礙明顯改善,且并發癥明顯降低[9]。醫護人員對患者的支持在其疾病的康復中起著舉足輕重的作用,護理干預的機制是通過醫護人員的疏導信息與患者的反饋信息實現互換[10],對觀察組患者,術前給予詳細的宣教和關心,術后將好的信息及時傳遞給患者,使其感到安全和被尊重。通過這些有效溝通,彼此間建立相互信任的護患關系,保證了護理干預的進一步深入進行。而對照組只實施一般的心理護理,缺乏有效溝通的廣度、深度和時間保證,護患關系難以維持良好狀態。另有研究表明,在常規治療的同時,應用支持性心理治療對不恰當認知進行糾正,能有效地穩定患者的情緒,同時也改善軀體癥狀[11]。本研究中,對觀察組患者進行有針對性的正面引導,采用榜樣法,讓患者互助支持和社會、家庭心理支持。結果表明,觀察組患者在手術期間均能安靜配合治療,無手術意外及并發癥的發生,術后臨床癥狀好轉和身體恢復快,治療護理效果明顯優于對照組。因此,實施系統的心理、社會護理干預,能顯著改善護患關系,減輕應激反應,降低術后心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發癥,改善心功能,加速術后身體恢復,對生理指標的穩定控制起到了良好作用,提高預后效果。
人作為生物-心理-社會的整體,心理因素已成為影響心身健康不容忽視的因素之一。心臟介入患者普遍存在焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒且不易緩解,而過度、持久的負性情緒易造成患者的心理障礙,使人對未來產生恐懼、喪失信心,難以做出理性的判斷和決定,進而導致機體整體調節功能減弱和抗病能力下降。因此,如何緩解因手術而產生的焦慮、恐懼、抑郁心理及減輕其對術后恢復的不良影響,對心臟介入患者來說尤其重要。焦慮、抑郁癥在冠心病介入術后的患者中有著較高的發病率,并對患者預后產生顯著的不良影響。需要更多的研究來確定如何篩選有抑郁的心血管患者,以及如何提供治療。經研究發現,對心血管介入患者在常規藥物治療的基礎上實施系統的心理、社會護理干預,不但能改善焦慮抑郁狀態,而且降低了心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發癥,改善了心功能,提高了治療護理效果,體現了護理服務的價值,優于一般心理護理。因此在臨床護理工作中,對心臟介入患者要及早進行心理護理干預、取得良好的社會支持系統,從而最大程度地降低心血管事件的發生率,改善患者預后。
[參考文獻]
[1] 劉慶軍, 劉峰, 錢劍鋒,等. 經皮冠狀動脈介入治療冠心病患者252例效果觀察[J]. 疑難病雜志,2012,3: 221-222.
[2] 劉桂英,周廣美,房立麗,等. 緩壓護理對首次冠狀動脈造影患者焦慮心理的影響[J]. 中國誤診學雜志,2012, 12(7):1561.
[3] 呂楠,趙雩卿,于淑英. 老年冠心病的臨床特點及臨床干預概況[J]. 人民軍醫, 2014,57(1):85-86.
[4] 張二箭,田福利,張賓. 心血管疾病與焦慮及抑郁癥關系研究進展[J]. 人民軍醫,2012,55(11):1123-1125.
[5] 汪向東,王希林,馬弘. 心理衛生評定量表手冊[M]. 北京:中國心理衛生雜志,2000:88-94.
[6] 楊漫紅,彭輝. 全程護理干預對心臟介入手術患者焦慮的影響[J]. 當代護士(中旬刊) ,2013,11:21-23.
[7] 程梅,張芳. 結構性心理干預對心導管介入術患者焦慮的影響[J]. 護理研究,2013,27(11):3776-3777.
[8] 楊林,李楊,張香娟,等. 冠狀動脈搭橋術患者的健康教育需求調查分析[J]. 山東醫藥,2013,53(44):36-38.
[9] 彭婕. 冠狀動脈介入治療患者的情緒障礙及心理干預[J].臨床護理,2013,11(19):360-361.
[10] 黃愛國. 心理疏導療法常用的心里治療技術[J]. 中國民康醫學,2013,25(17):65-66.
[11] Samuel J Man. Severe paroxysmal hypertension (pseudopheochromocytoma):Understanding the cause and treatment[J]. Arch Intern Med,1999,159(7):670-674.
(收稿日期:2014-04-22)endprint
1.2 方法
兩組患者均于術前3 d統一采用ZUNG自評抑郁量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評定患者的抑郁、焦慮程度[5],記錄為干預前焦慮抑郁值。根據調查結果,對照組常規行入院宣教、疾病健康教育和飲食指導。觀察組在生理、環境、認知、行為4方面進行情感障礙相關因素調查,結合臨床表現判斷患者情感紊亂狀態,對患者進行系統的心理行為干預,具體方法如下。
術前3 d調查患者對心臟介入手術相關知識的需求,根據調查結果實施系統的護理干預,干預內容包括:①創造舒適的住院環境,建立良好的護患關系。責任護士向患者介紹主管醫生、介入手術醫生、行介入的導管室環境;講解疾病和手術的有關知識;術前1 d行常規術前準備,通知導管室護士行術前訪視,并讓患者參觀導管室,消除其陌生恐懼感,取得信任和合作。②了解患者之前的社會角色、社會支持狀況和經濟狀況,取得良好的社會支持系統。③進行體位訓練、放松訓練和音樂療法訓練,告知分散精力、放松肌肉、緩解焦慮和疼痛的方法。通過交談、示范、播放錄音或請患者現身說法等途徑行護理干預,時間為45 min。術后及時把好信息傳遞給患者,給患者以關心和鼓勵,消除心理負擔。
1.3 觀察指標
術前1 d晚上和術后1周分別測量患者的焦慮值和抑郁值,統計兩組患者抑郁焦慮治愈的程度,對比分析兩組患者心電圖、心肌酶譜、心律失常和心絞痛發生率、再梗死率等各項指標的變化。
1.4 統計學分析
采用SPSS11.0 統計學軟件包進行數據分析,計數資料采用χ2檢驗,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t 檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較
兩組患者入院時的心理反應水平相近,差異無統計學意義(P>0.05)。經過心理護理干預后,觀察組患者的焦慮、抑郁值明顯下降,與對照組比較差異有顯著性意義(P<0.05),說明系統的心理護理干預有助于改善心臟介入患者的心理情感障礙。見表1。
3討論
心理護理干預有助于提高心臟介入患者的認知和應對能力,能有效緩解術前焦慮抑郁等負性情緒,利于手術的順利進行,促進術后康復[6]。應激理論認為生活中存在和面臨的各種問題都可以成為應激源,這些應激源均可對人們產生心理應激,包括心理行為反應和生理行為反應[7]。對心臟介入患者而言,手術既是迫切需要的,同時又因缺乏心血管介入知識、擔心手術能否成功、術后療效和昂貴的治療費用等,他們承受著巨大的心理壓力,表現出焦慮和抑郁等負性情緒[8],這些不良情緒會導致術前血壓升高,心律增快或心律紊亂,嚴重影響手術效果。本研究中,觀察組患者在常規護理基礎上,術前給予患者個性化的心理疏導,誘導患者說出內心的擔憂,給予安撫和鼓勵,幫助患者穩定情緒;讓患者掌握自我護理方法并積極配合。實踐表明,對觀察組患者實施系統的護理干預后,患者能基本掌握心臟介入手術的相關知識,心臟介入術前有相應的心理準備,術后能應用所掌握的自我護理方法如松弛訓練法等主動參與心理應激調節,從而減少相關的生理心理不良反應,保證手術的順利進行;而對照組患者只接受了常規護理,術前心理需求未得到解決,術后相關知識缺乏,因而存在較嚴重的焦慮和緊張情緒,術后也缺乏主動參與調節焦慮的想法,所以患者出現了明顯的焦慮抑郁情緒,影響了手術的進行和康復。
心理護理干預有助于改善患者的臨床癥狀和心功能,降低心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發癥的發生率,促進身體的康復,改善患者預后。有研究表明,對患者進行心理支持干預后患者情緒障礙明顯改善,且并發癥明顯降低[9]。醫護人員對患者的支持在其疾病的康復中起著舉足輕重的作用,護理干預的機制是通過醫護人員的疏導信息與患者的反饋信息實現互換[10],對觀察組患者,術前給予詳細的宣教和關心,術后將好的信息及時傳遞給患者,使其感到安全和被尊重。通過這些有效溝通,彼此間建立相互信任的護患關系,保證了護理干預的進一步深入進行。而對照組只實施一般的心理護理,缺乏有效溝通的廣度、深度和時間保證,護患關系難以維持良好狀態。另有研究表明,在常規治療的同時,應用支持性心理治療對不恰當認知進行糾正,能有效地穩定患者的情緒,同時也改善軀體癥狀[11]。本研究中,對觀察組患者進行有針對性的正面引導,采用榜樣法,讓患者互助支持和社會、家庭心理支持。結果表明,觀察組患者在手術期間均能安靜配合治療,無手術意外及并發癥的發生,術后臨床癥狀好轉和身體恢復快,治療護理效果明顯優于對照組。因此,實施系統的心理、社會護理干預,能顯著改善護患關系,減輕應激反應,降低術后心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發癥,改善心功能,加速術后身體恢復,對生理指標的穩定控制起到了良好作用,提高預后效果。
人作為生物-心理-社會的整體,心理因素已成為影響心身健康不容忽視的因素之一。心臟介入患者普遍存在焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒且不易緩解,而過度、持久的負性情緒易造成患者的心理障礙,使人對未來產生恐懼、喪失信心,難以做出理性的判斷和決定,進而導致機體整體調節功能減弱和抗病能力下降。因此,如何緩解因手術而產生的焦慮、恐懼、抑郁心理及減輕其對術后恢復的不良影響,對心臟介入患者來說尤其重要。焦慮、抑郁癥在冠心病介入術后的患者中有著較高的發病率,并對患者預后產生顯著的不良影響。需要更多的研究來確定如何篩選有抑郁的心血管患者,以及如何提供治療。經研究發現,對心血管介入患者在常規藥物治療的基礎上實施系統的心理、社會護理干預,不但能改善焦慮抑郁狀態,而且降低了心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發癥,改善了心功能,提高了治療護理效果,體現了護理服務的價值,優于一般心理護理。因此在臨床護理工作中,對心臟介入患者要及早進行心理護理干預、取得良好的社會支持系統,從而最大程度地降低心血管事件的發生率,改善患者預后。
[參考文獻]
[1] 劉慶軍, 劉峰, 錢劍鋒,等. 經皮冠狀動脈介入治療冠心病患者252例效果觀察[J]. 疑難病雜志,2012,3: 221-222.
[2] 劉桂英,周廣美,房立麗,等. 緩壓護理對首次冠狀動脈造影患者焦慮心理的影響[J]. 中國誤診學雜志,2012, 12(7):1561.
[3] 呂楠,趙雩卿,于淑英. 老年冠心病的臨床特點及臨床干預概況[J]. 人民軍醫, 2014,57(1):85-86.
[4] 張二箭,田福利,張賓. 心血管疾病與焦慮及抑郁癥關系研究進展[J]. 人民軍醫,2012,55(11):1123-1125.
[5] 汪向東,王希林,馬弘. 心理衛生評定量表手冊[M]. 北京:中國心理衛生雜志,2000:88-94.
[6] 楊漫紅,彭輝. 全程護理干預對心臟介入手術患者焦慮的影響[J]. 當代護士(中旬刊) ,2013,11:21-23.
[7] 程梅,張芳. 結構性心理干預對心導管介入術患者焦慮的影響[J]. 護理研究,2013,27(11):3776-3777.
[8] 楊林,李楊,張香娟,等. 冠狀動脈搭橋術患者的健康教育需求調查分析[J]. 山東醫藥,2013,53(44):36-38.
[9] 彭婕. 冠狀動脈介入治療患者的情緒障礙及心理干預[J].臨床護理,2013,11(19):360-361.
[10] 黃愛國. 心理疏導療法常用的心里治療技術[J]. 中國民康醫學,2013,25(17):65-66.
[11] Samuel J Man. Severe paroxysmal hypertension (pseudopheochromocytoma):Understanding the cause and treatment[J]. Arch Intern Med,1999,159(7):670-674.
(收稿日期:2014-04-22)endprint
1.2 方法
兩組患者均于術前3 d統一采用ZUNG自評抑郁量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評定患者的抑郁、焦慮程度[5],記錄為干預前焦慮抑郁值。根據調查結果,對照組常規行入院宣教、疾病健康教育和飲食指導。觀察組在生理、環境、認知、行為4方面進行情感障礙相關因素調查,結合臨床表現判斷患者情感紊亂狀態,對患者進行系統的心理行為干預,具體方法如下。
術前3 d調查患者對心臟介入手術相關知識的需求,根據調查結果實施系統的護理干預,干預內容包括:①創造舒適的住院環境,建立良好的護患關系。責任護士向患者介紹主管醫生、介入手術醫生、行介入的導管室環境;講解疾病和手術的有關知識;術前1 d行常規術前準備,通知導管室護士行術前訪視,并讓患者參觀導管室,消除其陌生恐懼感,取得信任和合作。②了解患者之前的社會角色、社會支持狀況和經濟狀況,取得良好的社會支持系統。③進行體位訓練、放松訓練和音樂療法訓練,告知分散精力、放松肌肉、緩解焦慮和疼痛的方法。通過交談、示范、播放錄音或請患者現身說法等途徑行護理干預,時間為45 min。術后及時把好信息傳遞給患者,給患者以關心和鼓勵,消除心理負擔。
1.3 觀察指標
術前1 d晚上和術后1周分別測量患者的焦慮值和抑郁值,統計兩組患者抑郁焦慮治愈的程度,對比分析兩組患者心電圖、心肌酶譜、心律失常和心絞痛發生率、再梗死率等各項指標的變化。
1.4 統計學分析
采用SPSS11.0 統計學軟件包進行數據分析,計數資料采用χ2檢驗,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t 檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較
兩組患者入院時的心理反應水平相近,差異無統計學意義(P>0.05)。經過心理護理干預后,觀察組患者的焦慮、抑郁值明顯下降,與對照組比較差異有顯著性意義(P<0.05),說明系統的心理護理干預有助于改善心臟介入患者的心理情感障礙。見表1。
3討論
心理護理干預有助于提高心臟介入患者的認知和應對能力,能有效緩解術前焦慮抑郁等負性情緒,利于手術的順利進行,促進術后康復[6]。應激理論認為生活中存在和面臨的各種問題都可以成為應激源,這些應激源均可對人們產生心理應激,包括心理行為反應和生理行為反應[7]。對心臟介入患者而言,手術既是迫切需要的,同時又因缺乏心血管介入知識、擔心手術能否成功、術后療效和昂貴的治療費用等,他們承受著巨大的心理壓力,表現出焦慮和抑郁等負性情緒[8],這些不良情緒會導致術前血壓升高,心律增快或心律紊亂,嚴重影響手術效果。本研究中,觀察組患者在常規護理基礎上,術前給予患者個性化的心理疏導,誘導患者說出內心的擔憂,給予安撫和鼓勵,幫助患者穩定情緒;讓患者掌握自我護理方法并積極配合。實踐表明,對觀察組患者實施系統的護理干預后,患者能基本掌握心臟介入手術的相關知識,心臟介入術前有相應的心理準備,術后能應用所掌握的自我護理方法如松弛訓練法等主動參與心理應激調節,從而減少相關的生理心理不良反應,保證手術的順利進行;而對照組患者只接受了常規護理,術前心理需求未得到解決,術后相關知識缺乏,因而存在較嚴重的焦慮和緊張情緒,術后也缺乏主動參與調節焦慮的想法,所以患者出現了明顯的焦慮抑郁情緒,影響了手術的進行和康復。
心理護理干預有助于改善患者的臨床癥狀和心功能,降低心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發癥的發生率,促進身體的康復,改善患者預后。有研究表明,對患者進行心理支持干預后患者情緒障礙明顯改善,且并發癥明顯降低[9]。醫護人員對患者的支持在其疾病的康復中起著舉足輕重的作用,護理干預的機制是通過醫護人員的疏導信息與患者的反饋信息實現互換[10],對觀察組患者,術前給予詳細的宣教和關心,術后將好的信息及時傳遞給患者,使其感到安全和被尊重。通過這些有效溝通,彼此間建立相互信任的護患關系,保證了護理干預的進一步深入進行。而對照組只實施一般的心理護理,缺乏有效溝通的廣度、深度和時間保證,護患關系難以維持良好狀態。另有研究表明,在常規治療的同時,應用支持性心理治療對不恰當認知進行糾正,能有效地穩定患者的情緒,同時也改善軀體癥狀[11]。本研究中,對觀察組患者進行有針對性的正面引導,采用榜樣法,讓患者互助支持和社會、家庭心理支持。結果表明,觀察組患者在手術期間均能安靜配合治療,無手術意外及并發癥的發生,術后臨床癥狀好轉和身體恢復快,治療護理效果明顯優于對照組。因此,實施系統的心理、社會護理干預,能顯著改善護患關系,減輕應激反應,降低術后心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發癥,改善心功能,加速術后身體恢復,對生理指標的穩定控制起到了良好作用,提高預后效果。
人作為生物-心理-社會的整體,心理因素已成為影響心身健康不容忽視的因素之一。心臟介入患者普遍存在焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒且不易緩解,而過度、持久的負性情緒易造成患者的心理障礙,使人對未來產生恐懼、喪失信心,難以做出理性的判斷和決定,進而導致機體整體調節功能減弱和抗病能力下降。因此,如何緩解因手術而產生的焦慮、恐懼、抑郁心理及減輕其對術后恢復的不良影響,對心臟介入患者來說尤其重要。焦慮、抑郁癥在冠心病介入術后的患者中有著較高的發病率,并對患者預后產生顯著的不良影響。需要更多的研究來確定如何篩選有抑郁的心血管患者,以及如何提供治療。經研究發現,對心血管介入患者在常規藥物治療的基礎上實施系統的心理、社會護理干預,不但能改善焦慮抑郁狀態,而且降低了心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發癥,改善了心功能,提高了治療護理效果,體現了護理服務的價值,優于一般心理護理。因此在臨床護理工作中,對心臟介入患者要及早進行心理護理干預、取得良好的社會支持系統,從而最大程度地降低心血管事件的發生率,改善患者預后。
[參考文獻]
[1] 劉慶軍, 劉峰, 錢劍鋒,等. 經皮冠狀動脈介入治療冠心病患者252例效果觀察[J]. 疑難病雜志,2012,3: 221-222.
[2] 劉桂英,周廣美,房立麗,等. 緩壓護理對首次冠狀動脈造影患者焦慮心理的影響[J]. 中國誤診學雜志,2012, 12(7):1561.
[3] 呂楠,趙雩卿,于淑英. 老年冠心病的臨床特點及臨床干預概況[J]. 人民軍醫, 2014,57(1):85-86.
[4] 張二箭,田福利,張賓. 心血管疾病與焦慮及抑郁癥關系研究進展[J]. 人民軍醫,2012,55(11):1123-1125.
[5] 汪向東,王希林,馬弘. 心理衛生評定量表手冊[M]. 北京:中國心理衛生雜志,2000:88-94.
[6] 楊漫紅,彭輝. 全程護理干預對心臟介入手術患者焦慮的影響[J]. 當代護士(中旬刊) ,2013,11:21-23.
[7] 程梅,張芳. 結構性心理干預對心導管介入術患者焦慮的影響[J]. 護理研究,2013,27(11):3776-3777.
[8] 楊林,李楊,張香娟,等. 冠狀動脈搭橋術患者的健康教育需求調查分析[J]. 山東醫藥,2013,53(44):36-38.
[9] 彭婕. 冠狀動脈介入治療患者的情緒障礙及心理干預[J].臨床護理,2013,11(19):360-361.
[10] 黃愛國. 心理疏導療法常用的心里治療技術[J]. 中國民康醫學,2013,25(17):65-66.
[11] Samuel J Man. Severe paroxysmal hypertension (pseudopheochromocytoma):Understanding the cause and treatment[J]. Arch Intern Med,1999,159(7):670-674.
(收稿日期:2014-04-22)endprint