腹水濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水的研究

王建軍

[摘要] 目的 評價腹水濃縮回輸治療肝硬化所致頑固性腹水的療效。 方法 選擇肝硬化所致頑固性腹水患者50例，隨機分為兩組：觀察組28例，進行腹水濃縮回輸治療；對照組22例，采用大量放腹水加輸注白蛋白治療。結果 兩組患者的腹水量均明顯減少，療效相同，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組腹腔穿刺次數少于對照組，腹水停止復發所需治療時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹水濃縮回輸是治療肝硬化所致頑固性腹水的一種有效措施，短期治療效果優于大量放腹水加輸注白蛋白，患者痛苦小，花費少，兩種方法長期療效相同。

[關鍵詞] 腹水濃縮回輸；肝硬化；頑固性腹水

[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）23-0106-03

[Abstract] Objective To evaluate the curative efficacy of concentrated ascites reinfusion in the treatment of refractory cirrhotic ascites. Methods Fifty patients with cirrhosis and refractory ascites were randomly divided into two groups.28 patients in observation group were treated with ascitic concentration and reinfusion device. 22 patients in control group were treated with abdominol paracentesis apocenosis and infusion albumin. Results After treatment， the ascites of patients in two groups obviously decreased. The curative effect of two groups was similar. There was no statistically significant difference（P>0.05）； The frequency of abdominal paracentesis in observation group were less than that in control group，the time of ascites stop recurrence in observation group were shorter than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The concentrated ascites reinfusion is a effectly curat in the treatment of refractory cirrhotic ascites. The recent curative effect is better than abdominol paracentesis apocenosis and infusion albumin. The suffering and spending of patients is small. The extended curative effect of two methods is similar.

[Key words] Concentrated ascites reinfusion； Cirrhosis； Refractory ascites

頑固性腹水是肝硬化失代償期的一種嚴重并發癥，主要表現為尿少、大量腹水不易消退，患者有較重的腹脹感，影響進食，并且易合并心肺壓迫、腹膜炎、消化道出血等，生存質量差，甚至危及生命。根據國際腹水協會定義，頑固性腹水為藥物治療后腹水消退不滿意或經排放腹水等治療后藥物不能防止近期復發的腹水[1]。采用利尿藥物治療不能使病情好轉。很多醫務工作者采取腹腔穿刺放腹水、同時靜脈輸注白蛋白的方式，治療效果尚可[2]。但是因腹水中存在白蛋白，在排放腹水時，白蛋白也會隨之丟失，造成血白蛋白水平進一步降低；而且由于白蛋白為生物制品，資源有限，許多患者承受不起其價格，造成治療困難。腹水濃縮回輸是將腹水從腹腔引出，通過回輸儀，將多余水分濾掉，腹水中的白蛋白重新回輸到腹腔中，這樣即可消除腹腔內多余的水分，改善患者胸悶、腹脹的癥狀，而且不造成白蛋白的丟失，從維護血漿膠體滲透壓這個環節抑制腹水的大量生成[3]。近年來，我科采用腹水濃縮回輸的方法治療肝硬化所致的頑固性腹水，取得較滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2013年4月由乙肝肝硬化導致的頑固性腹水患者50例。肝硬化診斷標準參照2000年西安制定的全國病毒性肝炎防治方案[4]，頑固性腹水診斷參照2000年第十二次全國肝炎肝病學術會議修訂的診斷標準及《現代肝病治療學》中有關指標制定[5，6]。所選病例分為觀察組和對照組，觀察組28例，其中男15例，女13例，年齡41～60歲；對照組22例，其中男12例，女10例，年齡37～58歲，兩組年齡、性別比及治療前腹圍、尿量、血白蛋白經統計學處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均常規給予核苷酸類似物抗乙肝病毒、保肝、利尿等基礎治療。觀察組采用腹水回輸儀進行腹水濃縮回輸，具體方法為：選擇臍與髂前上棘連線中外1/3交點處（包括左右兩側）進行穿刺，成功后連接回輸管道及腹水回輸儀。每次濾出腹水3000～4000 mL，回輸結束時拔出穿刺針，以無菌敷料覆蓋穿刺點，并進行腹帶加壓，24 h后松解。治療后觀察腹水情況，若腹水量再次增多，可再次行腹水濃縮回輸。對照組采用大量放腹水加輸注白蛋白，每次放腹水約3000～4000 mL，輸注白蛋白10 g，待腹水量再次增多，可再次行放腹水加輸注白蛋白治療。1個月為1個療程，療程結束后進行療效評價。endprint

1.3 觀察指標

對比治療前后患者癥狀、腹水量變化：腹水量用B型超聲檢測，檢測膀胱直腸凹液性暗區的厚度，測量前1周不再進行腹腔穿刺。對比兩組病情好轉人數、腹水停止復發所需時間及住院期間腹腔穿刺次數，1次腹水回輸為腹腔穿刺1次。

1.4 療效評定標準[7]

有效：尿量增多，腹脹減輕，腹圍減少，B超示腹水量減少，納差、乏力較前改善；無效：尿量未見增多，腹水未見明顯減少，或減少后半月內又恢復到治療前水平，或腹水減少，但納差、乏力癥狀未得到改善。

1.5 統計學處理

采用SPSS 11.5軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腹水量的比較

見表1。治療前兩組均有大量腹水，差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后與治療前比較腹水量均明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05），兩組治療后比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

肝硬化失代償期會產生一些嚴重并發癥，頑固性腹水是其中之一。患者因水鈉潴留、漿膜腔積液等原因，造成有效循環血量相對不足，腎臟血灌注量下降。患者會產生嚴重腹脹，壓迫心肺時會引起呼吸困難，同時胃、腸等腹部臟器也受壓迫，引起食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐等癥狀，生活質量下降[8]。過去常采取口服或靜脈用利尿劑、限制鹽和水的攝入、進行腹腔穿刺、放腹水等措施進行治療。但是上述治療方法可加重有效循環血量不足，增加低鈉、休克、肝性腦病等的發生率[9]。近年來，一些學者嘗試通過降低門靜脈壓力[10，11]及提高血白蛋白水平來治療頑固性腹水，取得了一定的效果。其中放腹水加輸注白蛋白被大多數學者認為是治療頑固性腹水的一種有效措施，但是白蛋白只能來源于血漿，屬于生物制品，受到獻血數量的制約，資源有限，價格昂貴，不方便作為常規使用。因此，需要探索一種更好的治療方法來解決這一問題。

腹水濃縮回輸是將腹水從腹腔引出后通過回輸儀將多余水分去除，保留腹水中的白蛋白，回輸到腹腔中，使白蛋白不丟失，這樣可使腹水有效減少，不易復發。在治療前后記錄患者的腹水量，并觀察患者的癥狀變化，發現觀察組與對照組腹水量均有所減少，但差異無統計學意義，說明腹水濃縮回輸可以達到放腹水加輸注白蛋白的療效。在治療過程中，觀察組腹水復發速度慢，再次行腹腔穿刺治療次數少，并且病情可以在較短時間出現好轉，與對照組相比有統計學意義，其短期療效優于對照組。而更為關鍵的是腹水濃縮回輸不用輸注白蛋白，解決了生物制品來源不足的問題，很大程度上減輕了患者的經濟負擔。兩組治療1個月后腹水量均有不同程度減少，觀察組3例雖腹水量減少，但是仍然存在納差、乏力，肝功能沒有得到改善，定為治療無效病例，對照組2例存在上述情況。兩組有效率比較，差異無統計學意義，提示兩組的長期治療效果無明顯差異，在治療肝硬化頑固性腹水方面，腹水濃縮回輸可以達到放腹水加輸注白蛋白的效果。

腹水濃縮回輸作為治療頑固性腹水的一種方法，具有白蛋白不丟失的特點，可以去除多余腹水，增加腹腔內白蛋白的濃度，從而增加血漿膠體滲透壓，使有效循環血量增加，進而增加腎臟血灌注量，腎小球濾過率也隨之增加[12]，同時使尿量增加，促使腹水進一步消退，并且對電解質的影響較小，避免造成電解質紊亂[13]。腹水濃縮回輸是一種相對風險小、價廉、效果佳的治療手段，患者較易接受，是一種值得推廣的治療方法。

[參考文獻]

[1] Arroyo V，Gines P，Gerbers AL，et al. Definition and dagnostic criteria of refrectory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis[J]. Hepatology， 1996， 23（1）：164-176.

[2] 馬保鳳，王同顯. 白蛋白應用于肝硬化患者新進展[J]. 中國肝臟病雜志（電子版），2011，3（3）：61-64.

[3] 葉云輝. 肝硬化頑固性腹水治療的新進展[J]. 右江醫學，2012，40（5）：731-733.

[4] 中華醫學會傳染病和寄生蟲病學分會肝病學分會. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[5] 梁曉岳. 第十二次全國病毒性肝炎及肝病學術會議簡介[C]. 現代實用醫學，2005，12（7）：392-393.

[6] 王吉耀. 現代肝病治療學[M]. 上海：上海醫科大學出版社，1999：244.

[7] 劉超英，胡大榮，彭曉君，等. FSCLZLY-A腹水超濾治療儀研制與臨床應用[J]. 中華肝臟病雜志，2002，10（12）：771-772.

[8] 丁月荷. 自體腹水超濾濃縮腹腔回輸治療肝硬化頑固性腹水112例臨床分析[J]. 吉林醫學，2012，33（17）：3621-3622.

[9] 聶歆贏，儲志華，田世坤，等. 肝硬化頑固性腹水凈化回輸的臨床研究[J]. 醫學信息，2010，23（1）：123-125.

[10] 吳雄健，劉洪榮，謝軍. 前列地爾對頑固性腹水的療效觀察[J]. 贛南醫學院學報，2012，32（6）：849-850.

[11] 曾東. 小劑量奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效分析[J]. 醫學信息，2013，26（5）：464.

[12] 占國青，李芳，李剛，等. 腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水評價[J]. 臨床消化病雜志，2013，25（5）：273-275.

[13] 顧生旺，蔣兆榮，趙兵，等. 腹水濃縮回輸治療124例頑固性肝硬化腹水療效[J]. 胃腸病學和肝病學雜志，2011，20（8）：722-724.

（收稿日期：2014-01-03）endprint

1.3 觀察指標

對比治療前后患者癥狀、腹水量變化：腹水量用B型超聲檢測，檢測膀胱直腸凹液性暗區的厚度，測量前1周不再進行腹腔穿刺。對比兩組病情好轉人數、腹水停止復發所需時間及住院期間腹腔穿刺次數，1次腹水回輸為腹腔穿刺1次。

1.4 療效評定標準[7]

有效：尿量增多，腹脹減輕，腹圍減少，B超示腹水量減少，納差、乏力較前改善；無效：尿量未見增多，腹水未見明顯減少，或減少后半月內又恢復到治療前水平，或腹水減少，但納差、乏力癥狀未得到改善。

1.5 統計學處理

采用SPSS 11.5軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腹水量的比較

見表1。治療前兩組均有大量腹水，差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后與治療前比較腹水量均明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05），兩組治療后比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

肝硬化失代償期會產生一些嚴重并發癥，頑固性腹水是其中之一。患者因水鈉潴留、漿膜腔積液等原因，造成有效循環血量相對不足，腎臟血灌注量下降。患者會產生嚴重腹脹，壓迫心肺時會引起呼吸困難，同時胃、腸等腹部臟器也受壓迫，引起食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐等癥狀，生活質量下降[8]。過去常采取口服或靜脈用利尿劑、限制鹽和水的攝入、進行腹腔穿刺、放腹水等措施進行治療。但是上述治療方法可加重有效循環血量不足，增加低鈉、休克、肝性腦病等的發生率[9]。近年來，一些學者嘗試通過降低門靜脈壓力[10，11]及提高血白蛋白水平來治療頑固性腹水，取得了一定的效果。其中放腹水加輸注白蛋白被大多數學者認為是治療頑固性腹水的一種有效措施，但是白蛋白只能來源于血漿，屬于生物制品，受到獻血數量的制約，資源有限，價格昂貴，不方便作為常規使用。因此，需要探索一種更好的治療方法來解決這一問題。

腹水濃縮回輸是將腹水從腹腔引出后通過回輸儀將多余水分去除，保留腹水中的白蛋白，回輸到腹腔中，使白蛋白不丟失，這樣可使腹水有效減少，不易復發。在治療前后記錄患者的腹水量，并觀察患者的癥狀變化，發現觀察組與對照組腹水量均有所減少，但差異無統計學意義，說明腹水濃縮回輸可以達到放腹水加輸注白蛋白的療效。在治療過程中，觀察組腹水復發速度慢，再次行腹腔穿刺治療次數少，并且病情可以在較短時間出現好轉，與對照組相比有統計學意義，其短期療效優于對照組。而更為關鍵的是腹水濃縮回輸不用輸注白蛋白，解決了生物制品來源不足的問題，很大程度上減輕了患者的經濟負擔。兩組治療1個月后腹水量均有不同程度減少，觀察組3例雖腹水量減少，但是仍然存在納差、乏力，肝功能沒有得到改善，定為治療無效病例，對照組2例存在上述情況。兩組有效率比較，差異無統計學意義，提示兩組的長期治療效果無明顯差異，在治療肝硬化頑固性腹水方面，腹水濃縮回輸可以達到放腹水加輸注白蛋白的效果。

腹水濃縮回輸作為治療頑固性腹水的一種方法，具有白蛋白不丟失的特點，可以去除多余腹水，增加腹腔內白蛋白的濃度，從而增加血漿膠體滲透壓，使有效循環血量增加，進而增加腎臟血灌注量，腎小球濾過率也隨之增加[12]，同時使尿量增加，促使腹水進一步消退，并且對電解質的影響較小，避免造成電解質紊亂[13]。腹水濃縮回輸是一種相對風險小、價廉、效果佳的治療手段，患者較易接受，是一種值得推廣的治療方法。

[參考文獻]

[1] Arroyo V，Gines P，Gerbers AL，et al. Definition and dagnostic criteria of refrectory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis[J]. Hepatology， 1996， 23（1）：164-176.

[2] 馬保鳳，王同顯. 白蛋白應用于肝硬化患者新進展[J]. 中國肝臟病雜志（電子版），2011，3（3）：61-64.

[3] 葉云輝. 肝硬化頑固性腹水治療的新進展[J]. 右江醫學，2012，40（5）：731-733.

[4] 中華醫學會傳染病和寄生蟲病學分會肝病學分會. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[5] 梁曉岳. 第十二次全國病毒性肝炎及肝病學術會議簡介[C]. 現代實用醫學，2005，12（7）：392-393.

[6] 王吉耀. 現代肝病治療學[M]. 上海：上海醫科大學出版社，1999：244.

[7] 劉超英，胡大榮，彭曉君，等. FSCLZLY-A腹水超濾治療儀研制與臨床應用[J]. 中華肝臟病雜志，2002，10（12）：771-772.

[8] 丁月荷. 自體腹水超濾濃縮腹腔回輸治療肝硬化頑固性腹水112例臨床分析[J]. 吉林醫學，2012，33（17）：3621-3622.

[9] 聶歆贏，儲志華，田世坤，等. 肝硬化頑固性腹水凈化回輸的臨床研究[J]. 醫學信息，2010，23（1）：123-125.

[10] 吳雄健，劉洪榮，謝軍. 前列地爾對頑固性腹水的療效觀察[J]. 贛南醫學院學報，2012，32（6）：849-850.

[11] 曾東. 小劑量奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效分析[J]. 醫學信息，2013，26（5）：464.

[12] 占國青，李芳，李剛，等. 腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水評價[J]. 臨床消化病雜志，2013，25（5）：273-275.

[13] 顧生旺，蔣兆榮，趙兵，等. 腹水濃縮回輸治療124例頑固性肝硬化腹水療效[J]. 胃腸病學和肝病學雜志，2011，20（8）：722-724.

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1.3 觀察指標

對比治療前后患者癥狀、腹水量變化：腹水量用B型超聲檢測，檢測膀胱直腸凹液性暗區的厚度，測量前1周不再進行腹腔穿刺。對比兩組病情好轉人數、腹水停止復發所需時間及住院期間腹腔穿刺次數，1次腹水回輸為腹腔穿刺1次。

1.4 療效評定標準[7]

有效：尿量增多，腹脹減輕，腹圍減少，B超示腹水量減少，納差、乏力較前改善；無效：尿量未見增多，腹水未見明顯減少，或減少后半月內又恢復到治療前水平，或腹水減少，但納差、乏力癥狀未得到改善。

1.5 統計學處理

采用SPSS 11.5軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腹水量的比較

見表1。治療前兩組均有大量腹水，差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后與治療前比較腹水量均明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05），兩組治療后比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

肝硬化失代償期會產生一些嚴重并發癥，頑固性腹水是其中之一。患者因水鈉潴留、漿膜腔積液等原因，造成有效循環血量相對不足，腎臟血灌注量下降。患者會產生嚴重腹脹，壓迫心肺時會引起呼吸困難，同時胃、腸等腹部臟器也受壓迫，引起食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐等癥狀，生活質量下降[8]。過去常采取口服或靜脈用利尿劑、限制鹽和水的攝入、進行腹腔穿刺、放腹水等措施進行治療。但是上述治療方法可加重有效循環血量不足，增加低鈉、休克、肝性腦病等的發生率[9]。近年來，一些學者嘗試通過降低門靜脈壓力[10，11]及提高血白蛋白水平來治療頑固性腹水，取得了一定的效果。其中放腹水加輸注白蛋白被大多數學者認為是治療頑固性腹水的一種有效措施，但是白蛋白只能來源于血漿，屬于生物制品，受到獻血數量的制約，資源有限，價格昂貴，不方便作為常規使用。因此，需要探索一種更好的治療方法來解決這一問題。

腹水濃縮回輸是將腹水從腹腔引出后通過回輸儀將多余水分去除，保留腹水中的白蛋白，回輸到腹腔中，使白蛋白不丟失，這樣可使腹水有效減少，不易復發。在治療前后記錄患者的腹水量，并觀察患者的癥狀變化，發現觀察組與對照組腹水量均有所減少，但差異無統計學意義，說明腹水濃縮回輸可以達到放腹水加輸注白蛋白的療效。在治療過程中，觀察組腹水復發速度慢，再次行腹腔穿刺治療次數少，并且病情可以在較短時間出現好轉，與對照組相比有統計學意義，其短期療效優于對照組。而更為關鍵的是腹水濃縮回輸不用輸注白蛋白，解決了生物制品來源不足的問題，很大程度上減輕了患者的經濟負擔。兩組治療1個月后腹水量均有不同程度減少，觀察組3例雖腹水量減少，但是仍然存在納差、乏力，肝功能沒有得到改善，定為治療無效病例，對照組2例存在上述情況。兩組有效率比較，差異無統計學意義，提示兩組的長期治療效果無明顯差異，在治療肝硬化頑固性腹水方面，腹水濃縮回輸可以達到放腹水加輸注白蛋白的效果。

腹水濃縮回輸作為治療頑固性腹水的一種方法，具有白蛋白不丟失的特點，可以去除多余腹水，增加腹腔內白蛋白的濃度，從而增加血漿膠體滲透壓，使有效循環血量增加，進而增加腎臟血灌注量，腎小球濾過率也隨之增加[12]，同時使尿量增加，促使腹水進一步消退，并且對電解質的影響較小，避免造成電解質紊亂[13]。腹水濃縮回輸是一種相對風險小、價廉、效果佳的治療手段，患者較易接受，是一種值得推廣的治療方法。

[參考文獻]

[1] Arroyo V，Gines P，Gerbers AL，et al. Definition and dagnostic criteria of refrectory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis[J]. Hepatology， 1996， 23（1）：164-176.

[2] 馬保鳳，王同顯. 白蛋白應用于肝硬化患者新進展[J]. 中國肝臟病雜志（電子版），2011，3（3）：61-64.

[3] 葉云輝. 肝硬化頑固性腹水治療的新進展[J]. 右江醫學，2012，40（5）：731-733.

[4] 中華醫學會傳染病和寄生蟲病學分會肝病學分會. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[5] 梁曉岳. 第十二次全國病毒性肝炎及肝病學術會議簡介[C]. 現代實用醫學，2005，12（7）：392-393.

[6] 王吉耀. 現代肝病治療學[M]. 上海：上海醫科大學出版社，1999：244.

[7] 劉超英，胡大榮，彭曉君，等. FSCLZLY-A腹水超濾治療儀研制與臨床應用[J]. 中華肝臟病雜志，2002，10（12）：771-772.

[8] 丁月荷. 自體腹水超濾濃縮腹腔回輸治療肝硬化頑固性腹水112例臨床分析[J]. 吉林醫學，2012，33（17）：3621-3622.

[9] 聶歆贏，儲志華，田世坤，等. 肝硬化頑固性腹水凈化回輸的臨床研究[J]. 醫學信息，2010，23（1）：123-125.

[10] 吳雄健，劉洪榮，謝軍. 前列地爾對頑固性腹水的療效觀察[J]. 贛南醫學院學報，2012，32（6）：849-850.

[11] 曾東. 小劑量奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效分析[J]. 醫學信息，2013，26（5）：464.

[12] 占國青，李芳，李剛，等. 腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水評價[J]. 臨床消化病雜志，2013，25（5）：273-275.

[13] 顧生旺，蔣兆榮，趙兵，等. 腹水濃縮回輸治療124例頑固性肝硬化腹水療效[J]. 胃腸病學和肝病學雜志，2011，20（8）：722-724.

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