手法碎核小切口白內障摘除術與超聲乳化白內障摘除術治療硬核性白內障的對比分析

尹麗婷　趙萍

[摘要] 目的 分析手法碎核小切口白內障摘除術與超聲乳化白內障摘除術治療硬核性白內障的應用價值。方法 隨機將95例硬核性白內障患者進行分組，對照組予超聲乳化白內障摘除術治療，實驗組予手法碎核小切口白內障摘除術治療，觀察兩組手術效果和安全性。結果 實驗組術后3個月矯正視力達到0.5～1.0患者（93.75%）明顯高于對照組（81.01%）（P<0.05）；實驗組術后1 d、1周角膜散光情況高于對照組（P<0.01）；實驗組術中并發后囊膜破裂發生率、角膜水腫發生率分別低于對照組（P<0.01）。 結論 手法碎核小切口白內障摘除術具有切口小、創傷少和并發癥發生率低等優勢，在治療硬核性白內障方面優于超聲乳化白內障摘除術。

[關鍵詞] 手法碎核小切口白內障摘除術；超聲乳化白內障摘除術；硬核性白內障

[中圖分類號] R779.66 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）23-0129-03

[Abstract] Objective To analyze the value of applying manual small incision cataract surgery and phacoemulsification cataract surgery for treatment of hard nucleus cataract. Methods A total of 95 cases of hard nucleus cataract were randomly assigned to the control group given phacoemulsification cataract surgery and the experimental group given manual small incision cataract surgery. The surgical effect and safety were observed. Results At the end of the third month the surgery， 93.75% of the patients in the experimental group had corrected visual acuity of 0.5～1.0， significantly higher than 81.01% of the control group （P<0.05）. At the end of first day and first week after surgery， the experimental group had greater corneal astigmatism than the control group （P<0.01）. The experimental group had lower incidence rate of posterior capsular rupture and corneal edema during surgery than the control group （P<0.01）. Conclusion With the advantage of smaller incision， less trauma and lower incidence of complications， manual small incision cataract surgery has better efficacy for treatment of hard nucleus cataract than phacoemulsification cataract surgery.

[Key words] Small incision cataract surgery； Phacoemulsification cataract surgery； Hard nucleus cataract

白內障是導致視力模糊、甚至失明的主要原因，其治療以人工晶體植入術為主。超聲乳化白內障摘除術能夠有效改善術后視力，但超聲能量對眼球內組織損傷較大、術后并發癥報道較多[1]，而手法碎核小切口白內障摘除術采用小切口治療能夠降低對眼球組織的損傷。本研究主要分析手法碎核小切口白內障摘除術與超聲乳化白內障摘除術治療硬核性白內障的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院眼科2010年10月～2013年10月期間95例硬核性白內障門診治療患者，根據晶狀體混濁形態和視力檢查確診，符合趙家良[2]著《眼科診療常規》中關于老年性白內障的診斷標準，排除高度近視、青光眼、妊娠期婦女、哺乳期婦女、藥物禁忌證、糖尿病視網膜病變和急性炎癥等患者，采用隨機數字表法分為對照組和實驗組。對照組47例，其中男26例，女21例；年齡44～73歲，平均（55.6±7.9）歲；單眼15例，雙眼32例；LOCSⅡ分級為Ⅳ級核54眼，Ⅴ級核25眼。實驗組48例，其中男26例，女22例；年齡45～75歲，平均（55.5±7.9）歲；單眼16例，雙眼32例；LOCSⅡ分級為Ⅳ級核55眼，Ⅴ級核25眼。兩組患者在性別、年齡、病變部位和LOCSⅡ分級等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法

術前根據個體需要積極治療基礎疾病，術前3 d均給予局部應用濃度0.5 g/L氯霉素滴眼液，6次/d，術前1 h應用復發托品酰胺滴眼液，同時使用9 g/L氯化鈉沖洗淚道和結膜囊，均采用鹽酸奧布卡因表面麻醉，對照組采用超聲乳化白內障摘除術治療。實驗組以穹窿部為基底做一結膜瓣，然后在角膜緣做一反眉弓式隧道式切口，外切口小于內切口，在前房內注入黏彈劑，施術者環形撕囊后常規分離晶狀體核，并旋轉到前房，再次注入黏彈劑后擴大切口，使用碎核鑷將晶狀體核碎成7塊左右，然后進入前房，使用注水圈套器取出碎裂的晶狀體核，將皮質吸盡，再次將黏彈劑注入前房和囊袋，最后將人工晶狀體植入囊袋后清除黏彈劑完成手術。所有患者術后常規使用地塞米松和慶大霉素，并滴用妥布霉素地塞米松眼液持續4周[3]。endprint

1.3觀察指標

①矯正視力：觀察術后1 d、1周、1個月、3個月矯正視力達到0.5～1.0患者的構成情況；②角膜散光：觀察治療前、術后1 d、1周、1個月、3個月角膜散光情況；③手術并發癥：記錄術中并發前房出血、虹膜損傷和后囊膜破裂發生情況；同時記錄術后并發角膜水腫和炎癥反應發生情況。

1.4統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1矯正視力

實驗組術后3個月矯正視力達到0.5～1.0患者（93.75%）明顯高于對照組（81.01%），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后不同時間點矯正視力達到0.5～1.0患者的構成情況見表1。

3討論

白內障的發病原因相對復雜，可能與遺傳、免疫代謝異常、眼外傷、營養功能障礙、中毒、老化或輻射等因素導致晶狀體代謝紊亂關系密切[4]，最終導致晶狀體蛋白質不同程度變性發生混濁，多見于40歲以上人群，年齡越大，其發病率越高，嚴重影響患者的視力和生活質量。作為目前治療白內障的可靠方法，人工晶狀體植入能夠顯著提高視力，但不同術式的手術效果和安全性一直是臨床研究課題的主要方向[5]。

多數老年白內障患者發病后，其晶狀體混濁相對較重，晶狀體核體也較大，根據裂隙燈檢查顯示晶狀體核硬度可達到Ⅳ級，甚至Ⅴ級，囊膜彈性也較差，尤以硬核性白內障較為突出，在白內障手術治療中難度也相對較大[6]。常規超聲乳化白內障手術能夠利用超聲能量將晶狀體核擊碎呈乳糜狀，然后施術者連同皮質將乳糜狀碎核吸出，在保留晶狀體囊膜同時植入房型人工晶狀體，在普通白內障手術中，具有創傷小、時間短和并發癥少等優勢，但對于硬核性白內障手術患者，術中超聲乳化碎核能量較大，極易造成眼球內組織損傷而影響手術效果[7]。手法碎核小切口白內障摘除術在超聲乳化白內障摘除術基礎上進行科學優化，縮小手術切口，然后使用碎核鑷擠壓碎晶狀體核，利用機械力將晶狀體核對切，減少對晶狀體核的轉動幅度[8]，具有操作簡單、創傷小和并發癥少等優勢。本研究顯示實驗組術后3個月末矯正視力達到0.5～1.0患者（93.75%）明顯高于對照組（81.01%），表明手法碎核小切口白內障摘除術與超聲乳化白內障摘除術在術后3個月內矯正視力效果相當，且在術后3個月末矯正視力優于超聲乳化白內障摘除術，實驗組術后1 d和術后1周角膜散光情況高于對照組，可能與手法碎核小切口白內障摘除術對眼部周圍組織創傷較小等因素關系密切[9]。前房出血、虹膜損傷和后囊膜破裂是術中常見的并發癥，而術后極易出現角膜水腫和炎癥反應。本研究前房出血患者均為輕度，給予局部激素降低炎癥反應以預防再次出血，伴有眼高壓患者積極控制眼壓；術中虹膜損傷患者給予雙氯芬酸鈉滴眼液治療，待癥狀緩解后逐漸減量，直至癥狀完全消失后停藥；術中發現后囊膜破裂后，施術者立即暫停手術評估分析，將黏彈劑注入破孔觀察，穩定前房壓力并預防玻璃體脫出，保護晶狀體后囊膜，防止破裂口擴大后繼續實施手術；術后角膜水腫患者均僅限于上皮層，施術者給予局部用藥降低炎癥反應，同時通過氧化鈉溶液滲透提取出角膜中多余液體；術后手術區域炎癥患者給予全身靜脈滴注抗生素以降低炎癥反應。所有術中和術后并發癥患者均未影響手術治療，在術后對癥處理后未影響手術效果。本研究顯示實驗組術中并發后囊膜破裂發生率5.00%、術后并發角膜水腫發生率5.00%分別低于對照組的18.99%、18.99%，可能與超聲乳化白內障摘除術中機械損傷晶狀體碎片、破壞眼球內部結構和損傷角膜內皮細胞有關[10]，而手法碎核小切口白內障摘除術切口相對較小，術中機械性摩擦和損傷較輕，角膜水腫和炎癥反應程度可快速恢復而不影響手術效果[11]。

綜上所述，手法碎核小切口白內障摘除術具有切口小、創傷少和并發癥發生率低等優勢，在治療硬核性白內障方面優于超聲乳化白內障摘除術，值得臨床采用大樣本對手術效果長時間隨訪進行進一步研究和探討。

[參考文獻]

[1] 鄒爭飛. 兩種方法治療硬核性白內障的臨床對比分析[J]. 中國當代醫藥，2011，18（28）：187-188.

[2] 趙家良.眼科診療常規[M]. 北京：人民衛生出版社，2005：252-253.

[3] 陳建志，符春艷，李澤宜，等. 兩種白內障摘除術治療硬核性白內障的療效比較[J]. 國際眼科雜志，2013，13（6）：1175-1177.

[4] 楊建，秦海燕，孫峰，等. 小瞳孔下手法碎核人工晶狀體植入治療硬核白內障[J]. 國際眼科雜志，2012，12（8）：1481-1483.

[5] 萬艷麗. 小瞳孔下小切口白內障摘除及人工晶狀體植入術[J]. 國際眼科雜志，2010，10（4）：750-751.

[6] 朱崇雁. 硬核白內障小切口手法劈核摘除術138例療效觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志，2011，15（23）：159-160.

[7] 張世華，廖潤斌，蔡樹泓. 手法碎核小切口白內障摘除術的臨床療效[J]. 廣東醫學，2011，32（17）：2305-2307.

[8] 范敏，鄒粵麗，韓冬梅，等. 手法劈核人工晶狀體植入治療高度近視并發白內障療效觀察[J]. 中國實用眼科雜志，2013，31（11）：1465-1467.

[9] 潘紹新，田靜，范峰，等. 攔截劈裂法聯合手法娩核在硬核白內障超聲乳化術中的應用[J]. 國際眼科雜志 ，2014， 14（1）：94-96.

[10] 趙睿. 小切口手法碎核治療小瞳孔硬核白內障的療效觀察[J]. 現代診斷與治療，2013，24（11）：2573-2574.

[11] 趙瓊. 小切口手法碎核治療小瞳孔硬核白內障[J]. 甘肅醫藥，2013，32（5）：364-365.

（收稿日期：2014-02-25）endprint

1.3觀察指標

①矯正視力：觀察術后1 d、1周、1個月、3個月矯正視力達到0.5～1.0患者的構成情況；②角膜散光：觀察治療前、術后1 d、1周、1個月、3個月角膜散光情況；③手術并發癥：記錄術中并發前房出血、虹膜損傷和后囊膜破裂發生情況；同時記錄術后并發角膜水腫和炎癥反應發生情況。

1.4統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1矯正視力

實驗組術后3個月矯正視力達到0.5～1.0患者（93.75%）明顯高于對照組（81.01%），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后不同時間點矯正視力達到0.5～1.0患者的構成情況見表1。

3討論

白內障的發病原因相對復雜，可能與遺傳、免疫代謝異常、眼外傷、營養功能障礙、中毒、老化或輻射等因素導致晶狀體代謝紊亂關系密切[4]，最終導致晶狀體蛋白質不同程度變性發生混濁，多見于40歲以上人群，年齡越大，其發病率越高，嚴重影響患者的視力和生活質量。作為目前治療白內障的可靠方法，人工晶狀體植入能夠顯著提高視力，但不同術式的手術效果和安全性一直是臨床研究課題的主要方向[5]。

多數老年白內障患者發病后，其晶狀體混濁相對較重，晶狀體核體也較大，根據裂隙燈檢查顯示晶狀體核硬度可達到Ⅳ級，甚至Ⅴ級，囊膜彈性也較差，尤以硬核性白內障較為突出，在白內障手術治療中難度也相對較大[6]。常規超聲乳化白內障手術能夠利用超聲能量將晶狀體核擊碎呈乳糜狀，然后施術者連同皮質將乳糜狀碎核吸出，在保留晶狀體囊膜同時植入房型人工晶狀體，在普通白內障手術中，具有創傷小、時間短和并發癥少等優勢，但對于硬核性白內障手術患者，術中超聲乳化碎核能量較大，極易造成眼球內組織損傷而影響手術效果[7]。手法碎核小切口白內障摘除術在超聲乳化白內障摘除術基礎上進行科學優化，縮小手術切口，然后使用碎核鑷擠壓碎晶狀體核，利用機械力將晶狀體核對切，減少對晶狀體核的轉動幅度[8]，具有操作簡單、創傷小和并發癥少等優勢。本研究顯示實驗組術后3個月末矯正視力達到0.5～1.0患者（93.75%）明顯高于對照組（81.01%），表明手法碎核小切口白內障摘除術與超聲乳化白內障摘除術在術后3個月內矯正視力效果相當，且在術后3個月末矯正視力優于超聲乳化白內障摘除術，實驗組術后1 d和術后1周角膜散光情況高于對照組，可能與手法碎核小切口白內障摘除術對眼部周圍組織創傷較小等因素關系密切[9]。前房出血、虹膜損傷和后囊膜破裂是術中常見的并發癥，而術后極易出現角膜水腫和炎癥反應。本研究前房出血患者均為輕度，給予局部激素降低炎癥反應以預防再次出血，伴有眼高壓患者積極控制眼壓；術中虹膜損傷患者給予雙氯芬酸鈉滴眼液治療，待癥狀緩解后逐漸減量，直至癥狀完全消失后停藥；術中發現后囊膜破裂后，施術者立即暫停手術評估分析，將黏彈劑注入破孔觀察，穩定前房壓力并預防玻璃體脫出，保護晶狀體后囊膜，防止破裂口擴大后繼續實施手術；術后角膜水腫患者均僅限于上皮層，施術者給予局部用藥降低炎癥反應，同時通過氧化鈉溶液滲透提取出角膜中多余液體；術后手術區域炎癥患者給予全身靜脈滴注抗生素以降低炎癥反應。所有術中和術后并發癥患者均未影響手術治療，在術后對癥處理后未影響手術效果。本研究顯示實驗組術中并發后囊膜破裂發生率5.00%、術后并發角膜水腫發生率5.00%分別低于對照組的18.99%、18.99%，可能與超聲乳化白內障摘除術中機械損傷晶狀體碎片、破壞眼球內部結構和損傷角膜內皮細胞有關[10]，而手法碎核小切口白內障摘除術切口相對較小，術中機械性摩擦和損傷較輕，角膜水腫和炎癥反應程度可快速恢復而不影響手術效果[11]。

綜上所述，手法碎核小切口白內障摘除術具有切口小、創傷少和并發癥發生率低等優勢，在治療硬核性白內障方面優于超聲乳化白內障摘除術，值得臨床采用大樣本對手術效果長時間隨訪進行進一步研究和探討。

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[8] 范敏，鄒粵麗，韓冬梅，等. 手法劈核人工晶狀體植入治療高度近視并發白內障療效觀察[J]. 中國實用眼科雜志，2013，31（11）：1465-1467.

[9] 潘紹新，田靜，范峰，等. 攔截劈裂法聯合手法娩核在硬核白內障超聲乳化術中的應用[J]. 國際眼科雜志 ，2014， 14（1）：94-96.

[10] 趙睿. 小切口手法碎核治療小瞳孔硬核白內障的療效觀察[J]. 現代診斷與治療，2013，24（11）：2573-2574.

[11] 趙瓊. 小切口手法碎核治療小瞳孔硬核白內障[J]. 甘肅醫藥，2013，32（5）：364-365.

（收稿日期：2014-02-25）endprint

1.3觀察指標

①矯正視力：觀察術后1 d、1周、1個月、3個月矯正視力達到0.5～1.0患者的構成情況；②角膜散光：觀察治療前、術后1 d、1周、1個月、3個月角膜散光情況；③手術并發癥：記錄術中并發前房出血、虹膜損傷和后囊膜破裂發生情況；同時記錄術后并發角膜水腫和炎癥反應發生情況。

1.4統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1矯正視力

實驗組術后3個月矯正視力達到0.5～1.0患者（93.75%）明顯高于對照組（81.01%），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后不同時間點矯正視力達到0.5～1.0患者的構成情況見表1。

3討論

白內障的發病原因相對復雜，可能與遺傳、免疫代謝異常、眼外傷、營養功能障礙、中毒、老化或輻射等因素導致晶狀體代謝紊亂關系密切[4]，最終導致晶狀體蛋白質不同程度變性發生混濁，多見于40歲以上人群，年齡越大，其發病率越高，嚴重影響患者的視力和生活質量。作為目前治療白內障的可靠方法，人工晶狀體植入能夠顯著提高視力，但不同術式的手術效果和安全性一直是臨床研究課題的主要方向[5]。

多數老年白內障患者發病后，其晶狀體混濁相對較重，晶狀體核體也較大，根據裂隙燈檢查顯示晶狀體核硬度可達到Ⅳ級，甚至Ⅴ級，囊膜彈性也較差，尤以硬核性白內障較為突出，在白內障手術治療中難度也相對較大[6]。常規超聲乳化白內障手術能夠利用超聲能量將晶狀體核擊碎呈乳糜狀，然后施術者連同皮質將乳糜狀碎核吸出，在保留晶狀體囊膜同時植入房型人工晶狀體，在普通白內障手術中，具有創傷小、時間短和并發癥少等優勢，但對于硬核性白內障手術患者，術中超聲乳化碎核能量較大，極易造成眼球內組織損傷而影響手術效果[7]。手法碎核小切口白內障摘除術在超聲乳化白內障摘除術基礎上進行科學優化，縮小手術切口，然后使用碎核鑷擠壓碎晶狀體核，利用機械力將晶狀體核對切，減少對晶狀體核的轉動幅度[8]，具有操作簡單、創傷小和并發癥少等優勢。本研究顯示實驗組術后3個月末矯正視力達到0.5～1.0患者（93.75%）明顯高于對照組（81.01%），表明手法碎核小切口白內障摘除術與超聲乳化白內障摘除術在術后3個月內矯正視力效果相當，且在術后3個月末矯正視力優于超聲乳化白內障摘除術，實驗組術后1 d和術后1周角膜散光情況高于對照組，可能與手法碎核小切口白內障摘除術對眼部周圍組織創傷較小等因素關系密切[9]。前房出血、虹膜損傷和后囊膜破裂是術中常見的并發癥，而術后極易出現角膜水腫和炎癥反應。本研究前房出血患者均為輕度，給予局部激素降低炎癥反應以預防再次出血，伴有眼高壓患者積極控制眼壓；術中虹膜損傷患者給予雙氯芬酸鈉滴眼液治療，待癥狀緩解后逐漸減量，直至癥狀完全消失后停藥；術中發現后囊膜破裂后，施術者立即暫停手術評估分析，將黏彈劑注入破孔觀察，穩定前房壓力并預防玻璃體脫出，保護晶狀體后囊膜，防止破裂口擴大后繼續實施手術；術后角膜水腫患者均僅限于上皮層，施術者給予局部用藥降低炎癥反應，同時通過氧化鈉溶液滲透提取出角膜中多余液體；術后手術區域炎癥患者給予全身靜脈滴注抗生素以降低炎癥反應。所有術中和術后并發癥患者均未影響手術治療，在術后對癥處理后未影響手術效果。本研究顯示實驗組術中并發后囊膜破裂發生率5.00%、術后并發角膜水腫發生率5.00%分別低于對照組的18.99%、18.99%，可能與超聲乳化白內障摘除術中機械損傷晶狀體碎片、破壞眼球內部結構和損傷角膜內皮細胞有關[10]，而手法碎核小切口白內障摘除術切口相對較小，術中機械性摩擦和損傷較輕，角膜水腫和炎癥反應程度可快速恢復而不影響手術效果[11]。

綜上所述，手法碎核小切口白內障摘除術具有切口小、創傷少和并發癥發生率低等優勢，在治療硬核性白內障方面優于超聲乳化白內障摘除術，值得臨床采用大樣本對手術效果長時間隨訪進行進一步研究和探討。

[參考文獻]

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[4] 楊建，秦海燕，孫峰，等. 小瞳孔下手法碎核人工晶狀體植入治療硬核白內障[J]. 國際眼科雜志，2012，12（8）：1481-1483.

[5] 萬艷麗. 小瞳孔下小切口白內障摘除及人工晶狀體植入術[J]. 國際眼科雜志，2010，10（4）：750-751.

[6] 朱崇雁. 硬核白內障小切口手法劈核摘除術138例療效觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志，2011，15（23）：159-160.

[7] 張世華，廖潤斌，蔡樹泓. 手法碎核小切口白內障摘除術的臨床療效[J]. 廣東醫學，2011，32（17）：2305-2307.

[8] 范敏，鄒粵麗，韓冬梅，等. 手法劈核人工晶狀體植入治療高度近視并發白內障療效觀察[J]. 中國實用眼科雜志，2013，31（11）：1465-1467.

[9] 潘紹新，田靜，范峰，等. 攔截劈裂法聯合手法娩核在硬核白內障超聲乳化術中的應用[J]. 國際眼科雜志 ，2014， 14（1）：94-96.

[10] 趙睿. 小切口手法碎核治療小瞳孔硬核白內障的療效觀察[J]. 現代診斷與治療，2013，24（11）：2573-2574.

[11] 趙瓊. 小切口手法碎核治療小瞳孔硬核白內障[J]. 甘肅醫藥，2013，32（5）：364-365.

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