腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后急性闌尾炎48例臨床分析

黃進(jìn)團(tuán)

【摘要】目的分析48例接受腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后的急性闌尾炎患者的臨床診治情況。方法選取48例2012年3月-2013年3月期間我院腹腔鏡下治療剖宮產(chǎn)術(shù)后急性闌尾炎患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為試驗(yàn)組（48例）和對(duì)照組（48例）。于剖宮產(chǎn)后，給予試驗(yàn)組患者腹腔鏡治療，給予對(duì)照組患者被常規(guī)術(shù)后治療。比較兩組不同治療方法后的臨床療效。結(jié)果試驗(yàn)組的總有效率（97.92%）顯著高于對(duì)照組的總有效率（85.42%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間（40.63±8.65）優(yōu)于對(duì)照組（49.01±9.01）；試驗(yàn)組的術(shù)中出血量（4.56±1.32）優(yōu)于對(duì)照組（10.31±4.50），兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的切口長度（2.45±0.13）優(yōu)于對(duì)照組（4.01±0.55），試驗(yàn)組的術(shù)中住院時(shí)間（5.20±1.01）優(yōu)于對(duì)照組（8.90±0.89），兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后的急性闌尾炎具有較好的臨床效果，縮短病程，降低損傷度，安全可行，滿足女性患者的美觀需求，值得臨床的廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；剖宮產(chǎn)；急性闌尾炎

【中圖分類號(hào)】R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

剖宮產(chǎn)患者常發(fā)急性闌尾炎，多數(shù)須行手術(shù)治療[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療的發(fā)展，腹腔鏡治療克服了傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者高創(chuàng)傷、預(yù)后差的臨床弊端，在急性闌尾炎的臨床治療中逐步得到了認(rèn)可[2-3]。本次研究中，對(duì)我院2012年3月-2013年3月期間的48例剖宮產(chǎn)術(shù)后急性闌尾炎患者選取腹腔鏡下治療，效果較好，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取96例2012年3月-2013年3月期間我院腹腔鏡下治療剖宮產(chǎn)術(shù)后急性闌尾炎患者作為本次的臨床研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為試驗(yàn)組（48例）和對(duì)照組（48例）。試驗(yàn)組中，年齡20～40歲，平均（35.5±5.6）歲；7例剖宮產(chǎn)術(shù)史超過2次，41例剖宮產(chǎn)史為1次；46例為橫切口，2例為縱切口。對(duì)照組中，年齡21～42歲，平均（34.6±8.6）歲；6例剖宮產(chǎn)術(shù)史超過2次，42例剖宮產(chǎn)史為1次；45例為橫切口，3例為縱切口。兩組一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

患者經(jīng)確診后，給予對(duì)照組患者常規(guī)開腹手術(shù)，給予試驗(yàn)組患者腹腔鏡治療，試驗(yàn)組患者主要手術(shù)內(nèi)容如下。術(shù)前常規(guī)消毒，全身麻醉，為充分暴露回盲部，選取頭低足高、左傾手術(shù)位。于臍上緣處取1厘米弧形切口，建立氣腹，置入腹腔鏡（腹腔鏡型號(hào)、生產(chǎn)廠家請(qǐng)作者根據(jù)院內(nèi)條件自行填寫）行腹內(nèi)探查，探得剖宮產(chǎn)手術(shù)切口與腹腔內(nèi)其他臟器均無顯著粘連后操作。于患者剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕上左端及中部處各行10mm、5mm切口，置入5mm Trocar為操作孔。再次仔細(xì)探查腹腔，排除腹腔內(nèi)其他急腹癥發(fā)生。選用無創(chuàng)性鉗牽引闌尾，采用雙極電凝處理闌尾系膜和闌尾動(dòng)靜脈，選擇10號(hào)線與闌尾根部0.5cm和1cm處行套扎，剪斷兩處之間的闌尾，電灼處理闌尾殘端部分，經(jīng)操作孔取出闌尾置入標(biāo)本袋。手術(shù)完成后，清除氣腹，行縫合。于術(shù)后，將手術(shù)效果分級(jí)，記錄兩組手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、切口長度、平均住院時(shí)間），通過上述指標(biāo)評(píng)價(jià)兩組手術(shù)效果。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效》，手術(shù)臨床效果分為治愈、顯效和無效。臨床總有效率（%）=治愈率（%）+顯效率（%）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS l5.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取x2校驗(yàn)。P>0.05，表示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)治療效果

經(jīng)治療后，試驗(yàn)組的總有效率（97.92%）顯著高于對(duì)照組的總有效率（85.42%），兩組差異經(jīng)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后急性闌尾炎的臨床治療常選擇為期三天的保守治療，觀察效果不佳，須立即行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)憑借著少痛苦、低創(chuàng)傷、低瘢痕、較短的住院時(shí)間、低術(shù)后并發(fā)癥，正逐步取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，獲得了臨床的親睞[5]。

于術(shù)前指導(dǎo)患者做好基本的術(shù)前準(zhǔn)備，并囑咐患者盡量于術(shù)前排空膀胱。根據(jù)《腹腔鏡闌尾切除術(shù)常規(guī)》，行基本的腹腔鏡闌尾切除術(shù)[6]。若術(shù)中出現(xiàn)膿液滲出等嚴(yán)重的腹腔污染，需于氯化鈉溶液反復(fù)行腹腔沖洗后，置入引流管。對(duì)于不典型癥狀的急性闌尾炎患者，應(yīng)對(duì)患者盆腔行全面探查，于明確診斷后作出對(duì)應(yīng)的積極處理。由于子宮下段剖宮為剖宮產(chǎn)的常用的術(shù)式，因此本次研究中腹腔鏡組的手術(shù)操作孔多選擇于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕的左端及中部，有效避開了腹壁的主要血管，以便于手術(shù)操作。其次，腹腔鏡術(shù)拓寬了患者適應(yīng)證，且已多次被證實(shí)對(duì)體胖的女性患者，經(jīng)腹腔鏡的闌尾切除術(shù)優(yōu)勢(shì)更為明顯[7]。此外，腹腔鏡手術(shù)清晰暴露了手術(shù)視野暴露，更易準(zhǔn)確下診并確定并發(fā)癥，減少術(shù)中損傷。美國研究報(bào)道，同時(shí)于術(shù)中給予行相關(guān)治療，可明顯改善手術(shù)療效[8]。另外，由于腹腔鏡手術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，康復(fù)后患者除了臍輪部的微小切口外，無明顯突出的手術(shù)瘢痕，美容效果更為良好，備受女性患者推崇[9]。值得注意的是，腹腔鏡為二維平面操作，有別于開腹手術(shù)的立體式操作。因此對(duì)手術(shù)者技術(shù)要求較高，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀人員[10]。本次研究證實(shí)，腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)后急性闌尾炎的手術(shù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)，且縮短了手術(shù)時(shí)長和預(yù)后進(jìn)程，降低了術(shù)中出血量和患者損傷，獲得了較高的臨床認(rèn)可。雖然各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不顯著，今后將擴(kuò)大樣本容量以細(xì)化研究結(jié)果。

綜上所述，腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后的急性闌尾炎具有較好的臨床效果，縮短病程，降低損傷度，安全可行，滿足女患者的美觀需求，值得臨床的廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)立俊，湯樂毓，張棉成，等.經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁瘢痕做切口行腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（5）：376-377.

[2] 王明海，趙國海，史良會(huì)，等.腹腔鏡治療復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎的療效分析[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2013，18（7）：794-799.

[3] Cash C，F(xiàn)razee R.Improvements in laparoscopictreatment for complicated appendicitis[J].J Lapa-roendosc Adv Surg Tech A，2012，22（6）：581-583.

[4] 田國偉，李軍.腹腔鏡治療急性闌尾炎的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（15）：2258-2259.

[5] 程國凌，賈曉青.三孔腹腔鏡對(duì)急性闌尾炎的治療效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（24）：143-144.

[6] 周細(xì)明.腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者血流力學(xué)影響觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，201l，27（14）：2137-2138.

[7] 李文軍，何前進(jìn)，付靈芝.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性闌尾炎療效比較[J].腹部外科，2012，25（5）：304-305.

[8] Shindholimath VV，Thinakaran K，Rao TN，et al.Laparoscopic management of appendicular mass[J].J Minim Access Surg，2011，7（2）：136-140.

[9] 陳志敏，王敬學(xué)，上官惠敏.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（4）：122.

[10] Dimitriou I， Reckmann B， Nephuth O， et al. Singleinstitution's experience in laparoscopic appendecto-my as a suitable therapy for complicated appendici-tis[J]. Langenbecks Arch Surg，2013，398（1）：147-152.

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)立俊，湯樂毓，張棉成，等.經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁瘢痕做切口行腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（5）：376-377.

[2] 王明海，趙國海，史良會(huì)，等.腹腔鏡治療復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎的療效分析[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2013，18（7）：794-799.

[3] Cash C，F(xiàn)razee R.Improvements in laparoscopictreatment for complicated appendicitis[J].J Lapa-roendosc Adv Surg Tech A，2012，22（6）：581-583.

[4] 田國偉，李軍.腹腔鏡治療急性闌尾炎的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（15）：2258-2259.

[5] 程國凌，賈曉青.三孔腹腔鏡對(duì)急性闌尾炎的治療效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（24）：143-144.

[6] 周細(xì)明.腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者血流力學(xué)影響觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，201l，27（14）：2137-2138.

[7] 李文軍，何前進(jìn)，付靈芝.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性闌尾炎療效比較[J].腹部外科，2012，25（5）：304-305.

[8] Shindholimath VV，Thinakaran K，Rao TN，et al.Laparoscopic management of appendicular mass[J].J Minim Access Surg，2011，7（2）：136-140.

[9] 陳志敏，王敬學(xué)，上官惠敏.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（4）：122.

[10] Dimitriou I， Reckmann B， Nephuth O， et al. Singleinstitution's experience in laparoscopic appendecto-my as a suitable therapy for complicated appendici-tis[J]. Langenbecks Arch Surg，2013，398（1）：147-152.

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)立俊，湯樂毓，張棉成，等.經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁瘢痕做切口行腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（5）：376-377.

[2] 王明海，趙國海，史良會(huì)，等.腹腔鏡治療復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎的療效分析[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2013，18（7）：794-799.

[3] Cash C，F(xiàn)razee R.Improvements in laparoscopictreatment for complicated appendicitis[J].J Lapa-roendosc Adv Surg Tech A，2012，22（6）：581-583.

[4] 田國偉，李軍.腹腔鏡治療急性闌尾炎的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（15）：2258-2259.

[5] 程國凌，賈曉青.三孔腹腔鏡對(duì)急性闌尾炎的治療效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（24）：143-144.

[6] 周細(xì)明.腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者血流力學(xué)影響觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，201l，27（14）：2137-2138.

[7] 李文軍，何前進(jìn)，付靈芝.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性闌尾炎療效比較[J].腹部外科，2012，25（5）：304-305.

[8] Shindholimath VV，Thinakaran K，Rao TN，et al.Laparoscopic management of appendicular mass[J].J Minim Access Surg，2011，7（2）：136-140.

[9] 陳志敏，王敬學(xué)，上官惠敏.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（4）：122.

[10] Dimitriou I， Reckmann B， Nephuth O， et al. Singleinstitution's experience in laparoscopic appendecto-my as a suitable therapy for complicated appendici-tis[J]. Langenbecks Arch Surg，2013，398（1）：147-152.