地佐辛對預防全麻蘇醒期躁動發生率及術后蘇醒質量的影響

張蓉+陳亮+苗利萍+張昆

【摘要】目的探討地佐辛對預防全麻蘇醒期躁動發生率及術后蘇醒質量的影響。方法選取2013年6月到2014年4月我院擬擇期全麻下行鼻內鏡鼻竇手術的患者56例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，其中男30例，女26例，年齡28～64歲，平均年齡（36.8±1.3）歲。按1：1的隨機方式分為治療組和對照組，每組28人。兩組術前行常規檢查及麻醉，手術結束前30min，治療組和對照組分別靜脈注射地佐辛0.1mg/kg、芬太尼1μg/kg。比較兩組躁動評級及蘇醒質量。結果治療組與對照組經治療后躁動評級在0級、2級及3級比較有統計學差異（P<0.05）；兩組在躁動評級1級處比較無統計學差異（P>0.05）。治療組與對照組在呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間及拔管后5min呼吸頻率比較均無統計學差異（P>0.05）。結論地佐辛對預防全麻蘇醒期躁動發生率與芬太尼比較有明顯改善，但在術后蘇醒質量比較無差異。

【關鍵詞】地佐辛；全麻蘇醒期躁動；術后蘇醒質量；

【中圖分類號】 R614【文獻標識碼】B

全麻蘇醒期發生躁動是全麻手術后出現的主要并發癥之一，其機制目前尚不清楚，術后疼痛可能是引起躁動的重要因素[1]。芬太尼是國內較為常用的麻醉性鎮痛藥，但由于其有抑制呼吸等不良反應，不利于術后的康復。地佐辛屬于阿片受體激動-拮抗劑，與芬太尼相比，可激動κ受體，可有效減少抑制呼吸等不良反應，并且其在鎮痛的同時具有鎮靜的作用，可有效減少患者的煩躁情緒，提高患者全麻后的鎮靜效果，減少煩躁等并發癥。本文通過地佐辛在全麻患者的應用，探討其對全麻蘇醒期躁動發生率及術后蘇醒質量的影響。

1資料與方法

1.1資料

選取2013年6月到2014年4月我院擬在全身麻醉氣管插管下擇期行鼻內鏡鼻竇手術的患者56例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，其中男30例，女26例，年齡28～64歲，平均年齡（36.8±1.3）歲。按1：1的隨機方式分為治療組和對照組，每組28人。治療組患者28人，其中男16人，女12人，年齡28～64歲，平均年齡（35.7±1.4）歲；對照組患者28人，其中男14人，女14人，年齡31～64歲，平均年齡（38.5±0.8）歲。所有患者心、肺、肝、腎功能和電解質檢查正常，排除有心腦血管疾病史、認知異常、過度緊張、精神疾病、血液疾病及長期服用鎮靜藥物的患者。兩組患者在性別、年齡等因素方面無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

術前禁食禁飲6h。入室前30min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5 mg。入室后開放上肢靜脈，輸注乳酸林格液7mL/（kg·h）。連接監護儀（德國飛利浦MP50），測定血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）。兩組患者麻醉誘導均靜脈注射咪達唑侖0.05～0.1mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、芬太尼2～4μg/kg，待患者意識消失后靜注順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg，2min后行氣管內插管，機械通氣，潮氣量（VT）8～10ml/kg，呼吸頻率（RR）10～12次/min，吸呼比（I：E）1：2，維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）35～40mmHg，氧氣流量1L/min。麻醉維持：吸入2%～3%的七氟醚，維持麻醉深度0.8MAC～1.0MAC。術中以瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）維持，控制性降壓，間斷靜注順苯磺酸阿曲庫銨。手術結束前30min，治療組和對照組分別靜脈注射地佐辛0.1mg/kg、芬太尼1μg/kg。[2]手術結束后停吸七氟醚，并將氧流量調至6L/min，所有患者送入麻醉恢復室（PACU），出現自主呼吸后靜注新斯的明0.02mg/kg和阿托品0.01mg/kg拮抗殘余肌松作用。當患者出現意識、吞咽、咳嗽反射恢復，自主呼吸規則，能睜眼和完成指令性的動作，潮氣量達到7ml/kg，吸空氣時SpO2維持在95%以上，PETCO2不超過45mmHg，符合上述標準后吸凈痰拔除氣管導管。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者的呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間及拔管后5min呼吸頻率。觀察麻醉恢復室內患者躁動發生率及躁動評級，躁動分級標準：0級為安靜合作；1級為輕度煩躁，吸痰刺激時肢體躁動，間斷呻吟，用語言安慰可改善；2級為無刺激時也有躁動，持續呻吟，需固定上肢；3級為劇烈掙扎及喊叫，須外力壓按四肢[3]。

1.4統計方法

用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療組與對照組躁動評級比較

治療組躁動評級0級的有20例（71.4%），1級的有5例（17.9%），2級的有3例（10.7%），3級的有0例；對照組躁動評級0級的有3例（10.7%），1級的有7例（25.0%），2級的有11例（39.3%），3級的有7例（25.0%）。詳見表1：

2.2治療組與對照組蘇醒質量比較

治療組與對照組全麻手術后蘇醒質量比較-呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間及拔管后5min呼吸頻率比較詳見表2：

3討論

蘇醒期躁動是全麻手術患者常見的并發癥，其主要表現為興奮、煩躁不安和定向力障礙等，嚴重躁動行為會導致患者無法控制，并對自身造成不必要的損傷，對患者的病情造成一定的影響。[4]鼻內鏡鼻竇手術多在氣管插管靜吸復合全身麻醉及控制性降壓下完成，手術結束后因鼻腔內填塞凡±林紗條，吸痰及拔氣管導管的刺激，易引起麻醉蘇醒期躁動，從而使血壓升高，引起鼻腔內出血、反流窒息等可能。因此，對鼻竇手術全麻后的適度鎮痛鎮靜治療是十分必要的，對防止患者蘇醒后出現躁動等癥狀具有十分重要的意義[5]。

地佐辛[6]是一種強效阿片類鎮痛藥，是一種人工合成的阿片受體激動-拮抗劑 ，主要激動κ受體且不易產生耐受性，對μ受體有部分激動和拮抗作用，但沒有典型的μ受體依賴性，所以基本不會產生藥物依賴，有拮抗μ受體作用，可使胃腸平滑肌松弛，對μ受體興奮引起的惡心嘔吐有抑制作用，對呼吸抑制作用小，安全和耐受性高，因此可有效減少患者的煩躁情緒，提高患者全麻后的鎮痛鎮靜效果，減少煩躁等并發癥[7-8]。endprint

本研究發現，治療組與對照組經治療后躁動評級在0級、2級及3級比較有統計學差異（P<0.05）；在評級1級處比較無統計學差異（P>0.05）。治療組與對照組在呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間及拔管后5min呼吸頻率比較均無統計學差異（P>0.05）。由本文的分析可知，治療組在術后患者強烈煩躁方面比對照組表現要好，說明地佐辛可明顯減少患者術后的煩躁癥狀的表現，而在術后蘇醒質量方面與對照組比較無統計學差異，不影響患者全麻清醒時間和拔管時間。

由于地佐辛獨特的藥理作用，使其具有較強的鎮痛作用和較少的副作用，為一種理想的術后鎮痛藥物。于手術結束前30min靜脈注射地佐辛0.1mg/kg可預防或減少全身麻醉蘇醒期躁動的發生率，且不影響術后蘇醒質量，值得在臨床上進行推廣和應用。

參考文獻

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[8] 嚴國勝， 劉澤文， 劉會長. 地佐辛預防腹腔鏡膽囊切除術患者全麻蘇醒期躁動臨床療效觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2012， 11（11）： 841-843.endprint

本研究發現，治療組與對照組經治療后躁動評級在0級、2級及3級比較有統計學差異（P<0.05）；在評級1級處比較無統計學差異（P>0.05）。治療組與對照組在呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間及拔管后5min呼吸頻率比較均無統計學差異（P>0.05）。由本文的分析可知，治療組在術后患者強烈煩躁方面比對照組表現要好，說明地佐辛可明顯減少患者術后的煩躁癥狀的表現，而在術后蘇醒質量方面與對照組比較無統計學差異，不影響患者全麻清醒時間和拔管時間。

由于地佐辛獨特的藥理作用，使其具有較強的鎮痛作用和較少的副作用，為一種理想的術后鎮痛藥物。于手術結束前30min靜脈注射地佐辛0.1mg/kg可預防或減少全身麻醉蘇醒期躁動的發生率，且不影響術后蘇醒質量，值得在臨床上進行推廣和應用。

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本研究發現，治療組與對照組經治療后躁動評級在0級、2級及3級比較有統計學差異（P<0.05）；在評級1級處比較無統計學差異（P>0.05）。治療組與對照組在呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間及拔管后5min呼吸頻率比較均無統計學差異（P>0.05）。由本文的分析可知，治療組在術后患者強烈煩躁方面比對照組表現要好，說明地佐辛可明顯減少患者術后的煩躁癥狀的表現，而在術后蘇醒質量方面與對照組比較無統計學差異，不影響患者全麻清醒時間和拔管時間。

由于地佐辛獨特的藥理作用，使其具有較強的鎮痛作用和較少的副作用，為一種理想的術后鎮痛藥物。于手術結束前30min靜脈注射地佐辛0.1mg/kg可預防或減少全身麻醉蘇醒期躁動的發生率，且不影響術后蘇醒質量，值得在臨床上進行推廣和應用。

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