PilonⅡ型及Ⅲ型骨折的手術治療及并發癥預防

張忠波　江海輪　方立宗　譚慶力

【摘要】目的回顧分析PilonⅡ型及Ⅲ型骨折的手術治療經驗預防并發癥發生。方法采取回顧性分析方法收集我院手術治療的PilonⅡ型及Ⅲ型骨折患者31例，患者均采取切開復位鋼板內固定治療，記錄兩組治療效果及并發癥發生情況。結果對患者進行隨訪11-38個月，其中優18例，良10例，可2例，差1例，優良率為90.32%。其中有1例出現延遲愈合，1例發生踝關節嚴重創傷性關節炎，并發癥發生率6.45%。骨折愈合時間為2-5月，平均愈合時間為（3.67±0.44）月。結論通過嚴格把握手術時機、規范手術操作、掌握手術技巧應用在PilonⅡ型及Ⅲ型骨折手術中能夠有效避免并發癥發生，獲得較為滿意的治療效果。

【關鍵詞】Pilon骨折；手術；并發癥

【中圖分類號】R274.1【文獻標識碼】B

Pilon骨折是指脛骨遠端累及到關節面的骨折，一般造成關節面的壓縮與脛骨下端的粉碎，本病占到下肢骨折的1%以及脛骨骨折的近10%左右，多數為暴力損傷造成，會對患者骨質造成嚴重破壞，同時導致周圍的軟組織產生嚴重損傷，臨床主要采取手術治療，但是由于脛骨遠端血液供應差，軟組織菲薄，容易出現皮膚壞死、感染以及骨折愈合延緩等并發癥[1]。本研究回顧性分析手術治療PilonⅡ型及Ⅲ型骨折的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2010年10月-2013年10月我院手術治療療PilonⅡ型及Ⅲ型骨折患者31例，其中男性患者24例，女性患者7例，年齡20-61歲，平均年齡（39.34±5.18）歲，其中墜落傷患者20例，交通事故傷患者8例，扭傷患者3例。

1.2手術方法

根據骨折類型選擇手術的入路，單純的脛骨骨折采取脛骨前外側入路，合并有腓骨骨折采取腓骨后外側切口采用解剖鋼板固定，恢復小腿正常的長度，取脛骨前內側弧形切口達到內踝尖遠端，暴露出脛骨穹窿和干骺端，在直視下行骨折復位，用克氏針將大塊骨折臨時固定復位，復位滿意后使用解剖鋼板固定脛骨骨折遠近端，伴有骨缺損患者行自體髂骨植骨，復查X片骨折對位無誤后關閉手術切口

1.3觀察指標

治療效果分為優：關節無痛，功能正常，X線提示關節形態正常；良：走路或者下蹲有輕微疼痛，關節形態基本正常；可：走路輕度的疼痛，不能完全下蹲，關節形態輕度的畸形；差：負重行走疼痛，無法下蹲，X線提示踝穴不對稱，有創傷性關節炎[2]。

2結果

對31例患者進行隨訪11-38個月，平均隨訪（16.31±2.98）月，其中優18例，良10例，可2例，差1例，優良率為90.32%。其中有1例出現延遲愈合，1例發生踝關節嚴重創傷性關節炎，并發癥發生率6.45%。骨折愈合時間為2-5月，平均愈合時間為（3.67±0.44）月。

3討論

PilonⅡ型及Ⅲ型骨折多數為高能量創傷導致，距骨以極高的速度沖擊脛骨的遠端，因此造成了關節面的內陷破碎使得關節面發生嚴重破壞，軟組織受累嚴重，而且有近四分之三的患者合并腓骨的骨折。由于脛骨的遠端血液供應較差，軟組織相對菲薄，因此無法提供良好的血運與保護，因此II、III型骨折不容易愈合，軟組織損傷較重的患者容易在手術后出現并發癥。目前臨床上在手術治療強調了將軟組織細致暴露，骨折塊有限的剝離并進行間接復位，提倡堅強固定后早期活動與晚期附中的生物學治療原則。

我院采取切開復位鋼板內固定治療，為了減少手術并發癥發生，我們總結了以下方法盡可能減少并發癥出現，首先注重手術時間選擇，由于脛骨遠端軟組織薄，皮下組織致密，當出現創傷后微循環被破壞以及水腫生成導致局部組織壓升高，最終引發組織缺氧與代謝產物增多，骨折周圍軟組織抗感染能力降低，因此為減少皮膚壞死與感染出現應延遲1周左右等待水腫消退進行手術。其次盡可能恢復腓骨長度，有效地腓骨重建可以恢復正常解剖結構，可以起到支撐脛骨的作用，將脛骨負重部分轉移到腓骨，這位脛骨內固定與早期開展功能鍛煉提供條件[3]。第三是進行高質量的關節面復位和植骨移植，通過準確解剖復位與堅強內固定讓塌陷的關節面大量植骨并進行堅強固定，使患者能夠早期進行功能鍛煉，而通過自體髂骨移植或者填充植骨后可以促進骨折愈合，消除無效腔、減少感染與創傷等并發癥發生。本研究顯示，對患者進行隨訪11-38個月，其中優18例，良10例，可2例，差1例，優良率為90.32%。其中有1例出現延遲愈合，1例發生踝關節嚴重創傷性關節炎，并發癥發生率6.45%。骨折愈合時間為2-5月，平均愈合時間為（3.67±0.44）月。

綜上所述，通過嚴格把握手術時機、規范手術操作、掌握手術技巧應用在PilonⅡ型及Ⅲ型骨折手術中能夠有效避免并發癥發生，獲得較為滿意的治療效果。

參考文獻

[1] 黃暉.Pilon骨折的手術治療及并發癥防治進展[J].甘肅中醫學院學報，2012，29（2）：68-69.

[2] 陳劍.Pilon II型及Ⅲ型骨折的手術治療及并發癥預防[J].中國骨傷，2013，26（9）：775-777.

[3] 余偉林，施忠民.Reudi III型Pilon骨折軟組織并發癥的預防[J].國際外科學雜志，2013，40（11）：791-792.endprint