重視臨床實踐技能培養提高內科學實習教學質量

徐戈　文偉明　陳霞

【中圖分類號】R5【文獻標識碼】B

內科學是一門重視實踐和技能培訓的學科，實習教學在其中占有非常重要地位。最近幾年，由于醫學院校的不斷擴招，教學人數和規模日益擴大，如何保證內科學實習教學質量特別是臨床實踐技能方面的問題日益突出。內科學實習內容繁多，實習時間相對較短，如何在有限時間內提高實習教學的質量，調動學生學習的積極性值得進行深入探討。筆者認為要做好以下幾個方面的工作。

1影響內科學實習技能培養教學質量的因素

1.1教學內容多實習時間少

內科學教學涉及病種繁多，理論學習任務重，而實習時間偏少。實習教師在教學時容易出現側重于強化理論學習，忽視臨床基本技能訓練和培養的現象。其次，內科學實習教學中臨床基本技能訓練的內容相比外科學來說相對較少，臨床基本技能培訓的內容又分散在各系統實習教學內容中，學習時間、目的和要求規定均不明確，容易使帶教教師對其忽略。

1.2學生重理論輕實踐錯誤觀念

內科學涵蓋呼吸﹑心血管﹑消化等多個學科，理論學習內容多任務重，臨床基本技能和操作少，使學生出現了重理論輕實踐的錯誤觀念，往往愿意花費更多時間在理論學習方面。另外學生在學習過程中，過度強調各種高精尖設備和檢測儀器在疾病診斷和鑒別診斷當中的作用，忽視臨床基本實踐技能對于診斷的重要價值，輕視臨床基本技能的培養。加上學生畢業找工作和報考研等因素對臨床實習的沖擊，也使實踐教學環節受到一定影響[1]。

1.3新形勢下臨床實踐教學難度增加

隨著經濟水平的不斷提高和人口素質的不斷進步，患者的自我保護和維權意識不斷增強。患者對實習醫師往往采取不信任和不配合的態度，導致在內科學實習教學時需要病人配合進行臨床實踐技能操作訓練的困難不斷增加。另外學校由于招生人數日益增多，參加實習教學的學生人數眾多，無形中每個學生實踐操作機會減少。加之醫院沒有設立技能培訓室或者對實習醫學生開放時間較少，學生通過其他途徑動手的機會減少，導致技能培訓和理論教學脫節[2]。

2內科實習教學中提高臨床實踐教學的對策

2.1學校重視加強教師隊伍建設 醫學生實習教學質量的好壞直接影響到未來醫師隊伍的素質，確保實習質量是醫學院校各級教師和管理人員的職責和義務，也是教學質量監控的重要方面[3]。帶教老師臨床實踐技能理念好壞和操作水平高低，直接影響到內科學臨床實踐教學的質量，決定了學生臨床技能操作規范與否和熟練程度。教研室可以參照教學大綱編寫臨床實踐教學培訓手冊，對帶教教師進行統一培訓，使老師充分理解并掌握實踐教學規范化標準和要求。學校還可以選派骨干教師外出參觀學習高水平的醫學院校的教學理念和做法，提高自身教學水平。教研室還可以培養一批考核專家，建立統一的考核標準，在實習同學每學科實習結束時進行實踐技能考核。

2.2強化臨床實踐技能教學

在實習過程中帶教教師要言傳身教，系統規范實習醫師的臨床基本實踐技能和操作手法。如教授統一的體格檢查方法并，讓實習同學在患者身上多做練習。體檢完畢后讓實習生匯報體檢結果，討論陽性體征意義，并及時糾正學生在體檢過程中出現的錯誤手法和認識等。在實踐操作方面，教師還可以充分利用多媒體視頻教學對實習生進行實際練習前培訓，包括適應證、禁忌證、詳細操作步驟和操作注意事項。在患者身上示范教學時，仔細講解操作步驟和要領。待實習同學熟練掌握操作步驟后可逐漸讓實習生在患者身上進行實踐操作，帶教教師在旁邊督促和指導。

2.3建設臨床實踐技能模擬教學基地

建立臨床實踐模擬教學基地可以為同學提供逼真的模擬臨床場景進行培訓，增加了動手機會，彌補了臨床動手機會少的不足。醫學生在各種模擬人和器材上操作，可以熟練掌握各種臨床基本操作的具體步驟和注意事項，糾正錯誤手法，提高了實際動手能力。學校可以在實習生進入醫院實習前后，在模擬教學基地組織學生進行臨床基本技能的強化培訓，幫助醫學生將臨床中所學的知識系統化、規范化。其次，基地還可以利用多媒體在實習教學中提供形象的、直觀的臨床基本操作視頻教學，有利于實踐技能的培養。

2.4加強實習出科考核

實習是內科學實踐教學的一個重要環節，可以使理論聯系實際，使學生所學專業知識更加系統和扎實。是提高學生操作水平，培養合格人才的前提。因此，學校必須加強學生實習期間的管理和實習出科考核[4]。改變"重筆試、輕操作"的考試方法，對實習生掌握實踐技能有積極的促進作用。首先，醫院應該建立起一套完整的實習臨床實踐技能考核體系，包括制定臨床技能考核規定，建立固定的考核教師組，制定統一的出科考核題目（包括基本理論與操作技能）和量化評分標準等。對實習學生臨床實習采取定量與定性相結合的考核辦法，對其基本理論知識、相關臨床技能兩方面進行全面的評估，使考核工作更加科學化。

總之，只有學校和醫院各方面加強重視臨床實踐技能教學，確保實踐教學各環節有效實施，才能不斷加強醫學生在內科學實習期間臨床實踐技能的全方位培養，不斷提高學生實踐技能，培養出獨立從事臨床合格醫學人才。

參考文獻

[1] 張艷玲. 影響臨床實習質量因素分析與對策[J].中國高等醫學教育， 2006， 10（7）： 32-34.

[2] 李雁， 賀大林， 和水祥， 等. 建立質量評價體系保證臨床實習質量[J]. 中華醫學教育雜志， 2007， 27（4）：117-119.

[3] 楊姣. 加強臨床實踐技能教學與提高內科醫學實習教學質量探討[J].中華誤診學雜志， 2010，10（12）：2888-2889.

[4] 殷彥， 孟彤， 黨新紅. 加強實踐技能教學提高學生實踐能力[J]. 衛生職業教育， 2011，29（21）：91-92.