不同分娩方式與終止妊娠時機對過期妊娠胎兒預后的影響分析

王靜嫻

不同分娩方式與終止妊娠時機對過期妊娠胎兒預后的影響分析

王靜嫻

目的 探討不同分娩方式與終止妊娠時機對過期妊娠胎兒預后的影響。方法 選取2011年6月～2013年6月本院收治的過期妊娠產婦121例, 延期妊娠產婦100例, 對臨床資料進行回顧性研究。結果 順產組胎兒窘迫﹑新生兒窒息發生率顯著高于剖宮產組；觀察組胎兒窘迫﹑新生兒窒息﹑妊娠產婦產后出血﹑產程延長發生率顯著高于對照組。結論 給予過期妊娠產婦進行剖宮產可以顯著降低胎兒窘迫﹑新生兒窒息的發生, 延期妊娠產婦應重視產檢, 加強胎兒監護, 適時終止妊娠, 避免過期妊娠發生。

分娩方式；終止妊娠時機；過期妊娠胎兒；預后

過期妊娠是指妊娠達到42周尚未臨產的情況, 發生率占妊娠總數的5%～11%［1］, 相關研究已經證明過期妊娠不但會增加孕婦的危險, 同時會顯著增加圍生兒的病死率［2］。為探討不同分娩方式與終止妊娠時機對過期妊娠胎兒預后的影響。本文特選取東莞市大岒山醫院2011年06月～2013年06月期間收治的過期妊娠產婦121例﹑延期妊娠產婦100例臨床資料進行回顧性比較分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月本院收治的過期妊娠產婦121例為觀察組, 選取同期本院收治的延期妊娠產婦100例為對照組, 再將過期妊娠產婦按照不同分娩方式分成順產組﹑剖宮產組。分組詳細情況見表1,表2。

表1 過期妊娠產婦不同分娩方式分組情況(n)

表2 不同終止妊娠時機分組情況(n)

1.2 方法 收集所有入組妊娠產婦的臨床資料, 錄入電腦進行回顧性總結分析。

1.3 觀察項目 觀察不同組別胎兒的預后情況。過期妊娠終止妊娠的臨床指征：確診為過期妊娠；宮頸條件成熟；胎兒生長受限或者胎兒體重＞4000 g;胎動12 h＜10次或者胎心監護表現為無反應；合并重度子癇前期或者子癇。胎兒窘迫：①24 h尿E3值, 急劇減少30%～40%或者＜10 mg;②胎心監護胎心率＞160次/min或者胎心率加速不明顯, 基線變異率＜3次/min；③羊水污染［3］。新生兒窒息：Apgar評分≤7分［4］。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件進行分析處理,計量資料以()表示, 行t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式不同胎兒預后情況比較 順產組胎兒窘迫﹑新生兒窒息發生率顯著高于剖宮產組(P＜0.05)。見表3。

表3 分娩方式不同胎兒預后情況比較［n(%)］

2.2 終止妊娠時機不同胎兒預后情況比較 觀察組胎兒窘迫﹑新生兒窒息發生率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 終止妊娠時機不同胎兒預后情況比較［n(%)］

2.3 終止妊娠時機不同產婦結局情況比較 觀察組妊娠產婦產后出血﹑產程延長發生率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表5。

表5 終止妊娠時機不同產婦結局情況比較［n(%)］

3 討論

過期妊娠的發生原因目前還沒有統一的認識, 但是其發病原因和以下因素有密切關系：①胎兒較大導致胎頭不入盆,沒有產生對宮頸內口的刺激；②產婦體內雌激素水平較低,子宮收縮乏力；③胎盤缺乏硫酸酯酶；④遺傳因素［5］。過期妊娠或出現羊水過少﹑胎盤功能老化﹑胎兒成長受限﹑巨大兒﹑圍產兒并發癥的發生, 并且以上情況會隨妊娠時間的延長顯著增加。

本文研究發現, 順產組胎兒窘迫﹑新生兒窒息發生率顯著高于剖宮產組(P＜0.05)。分析認為剖宮產可以迅速解決由于羊水少﹑臍帶受壓引起的胎兒窘迫, 并且及時終止頭盆不稱﹑宮頸條件差等原因導致的難產發生。同時, 觀察組胎兒窘迫﹑新生兒窒息發生率顯著高于對照組(P＜0.05), 分析原因認為過期妊娠會出現胎盤病理性的改變, 所以更容易導致胎兒窘迫的發生。同時研究中發現, 觀察組妊娠產婦產后出血﹑產程延長發生率顯著高于對照組(P＜0.05), 說明過期妊娠不但會對胎兒造成一系列不良影響, 同時也會影響產婦的結局,分析認為由于過期妊娠的產婦往往存在不同程度的縮宮素﹑前列腺素不足, 所以子宮收縮較為乏力, 更容易導致產后出血﹑產程延長的發生。

通過實踐發現, 過期妊娠產婦的產前干預尤為重要。部分產婦由于種種原因不愿意進行定期的產檢, 超過預產期也不予以重視。所以在日常接診中要對產婦強調定期產檢的重要性, 尤其在36周后要每周定期產檢1次, 密切關注胎兒的相關情況；在超過預產期后要及時住院觀察, 發現問題及時終止妊娠；指導產婦觀察胎動﹑胎心的方法, 每日定時進行自測；過期妊娠要適當放寬剖宮產的指征, 及時進行終止妊娠手術, 避免胎兒窘迫﹑新生兒窒息甚至死亡的發生。較為樂觀的是, 只要加強孕檢, 提高孕婦本人及家屬對于過期妊娠的危害性的認識, 過期妊娠是可以避免的, 接診妊娠后期的產婦要強調定期產檢的重要性, 適時終止妊娠, 避免過期妊娠發生后再給予彌補性處理；同時可以降低胎兒﹑產婦不良結局的發生。

綜上所述, 給予過期妊娠產婦進行剖宮產可以顯著降低胎兒窘迫﹑新生兒窒息的發生, 延期妊娠產婦應重視產檢,加強胎兒監護, 適時終止妊娠, 避免過期妊娠發生。

［1］ 劉向琴.過期妊娠對母嬰影響的臨床分析.中國實用醫藥, 2013, 8(26):101-102.

［2］ 孫建華.過期妊娠分娩方式及終止妊娠時機對胎兒預后的分析研究.中外醫學研究, 2013, 11(24):19-20.

［3］ Alfirevic Z, Luckas M, Walkinshaw S A, et al.A randomized comparison between amniotic fluid index and maxium pool depth in the monitoring ot post-term pregnancy.Br J Obstest Gynecol, 2009, 116(2):207-208.

［4］ 高清蘭, 劉珺.過期妊娠合并羊水過少對母嬰結局的影響與處理措施.中外醫療, 2013(7):49-51.

［5］ 謝笑娟.早發型重型子癇前期終止妊娠時機及分娩方式與圍生兒結局的關系探討.中國醫藥指南, 2013, 11(4):493-494．

Analysis of effect of different delivery modes and termination of pregnancy for fetal prognosis of prolonged pregnancy

WANG Jing-xian.

Department of Obstetrics and Gynecology, Daqianshan Hospital of Dongguan, Dongguan 523819, China

Objective To investigate the effects of different delivery modes and termination of pregnancy for fetal prognosis of prolonged pregnancy.Methods Selected from 2011-6 to 2013-6 in our hospital 121 cases of maternal pregnancy, maternal 100 cases of delayed pregnancy, retrospective study.Results Natural delivery group of fetal distress, neonatal asphyxia rate was significantly higher than that of cesarean section group; the observation group of fetal distress, neonatal asphyxia, postpartum hemorrhage, pregnancy, prolonged labor were significantly higher than those in the control group.Conclusion Given the maternal pregnancy cesarean section can reduce the fetal distress, neonatal asphyxia, delayed pregnancy women should pay attention to check, strengthen the fetal monitoring, timely termination of pregnancy, to avoid the occurrence of prolonged pregnancy.

Delivery mode; Time of termination of pregnancy; Fetal pregnancy; Prognosis

523819 東莞市大岒山醫院婦產科