胃癌早期診斷中血清胃蛋白酶原檢測的應用價值

史玲玲 張英波 董林

胃癌早期診斷中血清胃蛋白酶原檢測的應用價值

史玲玲 張英波 董林

目的 探討胃癌早期診斷中血清胃蛋白酶原檢測的應用價值。方法 89例胃病患者為實驗組。40例健康體檢者為健康對照組。結果 萎縮性胃炎組和胃癌組血清胃蛋白酶原I(PGI)水平和PGI/PGII比值(PGR)明顯低于健康對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 胃癌陽性檢出率為88.23%, 萎縮性胃炎陽性檢出率為73.91%, 健康對照組陽性檢出率為2.50%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論血清PGI、PGII及PGR檢測可作為萎縮性胃炎和胃癌的重要篩查指標。

胃蛋白酶原； 萎縮性胃炎； 胃癌 ；應用價值

全球每年約有1萬例胃癌新發病例, 居癌癥最常見死因的第二位［1］。在我國胃癌是常見的惡性腫瘤之一, 發病率和病死率一直居我國惡性腫瘤之首, 早期發現和早期綜合治療是降低病死率的關鍵措施［2］。為探討血清胃蛋白酶原(PG)檢測在我國胃癌和癌前病變篩查中的應用價值, 本文采用免疫比濁分析法進行血清PG水平檢測, 通過血清PG檢測分析胃病患者血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ水平和胃黏膜病變的關系以及臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月～2013年12月本院門診及住院患者89例, 其中胃癌組17例, 男10例, 女7例, 平均年齡(48.6±11.8)歲；胃潰瘍組29例, 男19例, 女10例, 平均年齡(46.3±10.6)歲；萎縮性胃炎組23例, 男16例, 女7例,平均年齡(47.8±11.2)歲；淺表性胃炎組20例, 男12例, 女8例, 平均年齡(45.9±10.4)歲；所有患者均經胃鏡及病理學診斷確診。健康對照組40例, 男26例, 女14例, 平均年齡(51.7±14.2)歲, 為本院體檢科健康體檢者, 均無肝、腎、胃等疾病及病史。各組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢測方法 受檢者清晨空腹抽血并分離血清, 提取0.5 ml血清于-20℃冰凍保存備用。血清PGⅠ、PGⅡ含量用日立7600-020全自動生化分析儀膠乳增強免疫比濁法檢測, 試劑盒、校準品和質控品均由北京萬泰公司提供。

1.3 統計學方法 應用SPSS11.5統計軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)比較, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；組間比較采用方差分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 淺表性胃炎組和胃潰瘍組血清PGⅠ水平和PGR顯著增高, 與健康對照組比, 差異有統計學意義(P＜0.01);萎縮性胃炎組和胃癌組血清PGⅠ水平和PGR明顯低于健康對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 胃癌陽性檢出率 聯合檢測PGⅠ和PGⅡ, 胃癌陽性檢出率為88.23%, 萎縮性胃炎陽性檢出率為73.91%, 胃潰瘍陽性檢出率為13.79%, 淺表性胃炎陽性率為5.00%, 而健康對照組檢出率僅為2.50%。在這五組中胃癌陽性檢出率最高, 萎縮性胃炎次之, 淺表性胃炎陽性檢出率最低。見表2。

表1 各組血清中PGⅠ、PGⅡ和PGR水平的比較( x-±s)

注：與健康對照組比較,aP＜0.01,bP＜0.05

表2 胃癌及其他胃部疾病與健康對照組陽性檢出率比較(n, %)

3 討論

PG是胃蛋白酶的前體, 分為PGⅠ和PGⅡ。PGⅠ和PGⅡ由胃體黏膜的主細胞和頸黏液細胞分泌, 但PGⅡ也可由胃竇的幽門腺和十二指腸的Brunner腺分泌［3］。胃黏膜發生病變時, PG分泌細胞受累, 血清PG水平也發生相應變化。因此, 血清PG水平反映了不同部位胃黏膜的形態和功能［4］, PGI是檢測胃泌酸腺細胞功能的指針, 胃酸分泌增多PGI升高, 分泌減少或胃粘膜腺體萎縮PGI降低；PGII與胃底黏膜病變的相關性較大(相對于胃竇黏膜), 其升高與胃底腺管萎縮、胃上皮化生或假幽門腺化生、異型增值有關；PGⅠ/PGⅡ比值進行性降低與胃黏膜萎縮進展相關。因此, 聯合測定PGⅠ和PGⅡ比值可起到胃底腺黏膜“血清學活檢”的作用［5］。胃癌預防亞太地區共識與指南中第15條：低血清PGⅠ水平和低PGⅠ/PGⅡ比例反映了胃萎縮, 低血清PG可作為萎縮性胃炎的一個替代標志物。第16條：低血清PGⅠ水平和低PGⅠ/PGⅡ比例可作為鑒別胃癌高危人群的標志物［6］。而在前面的檢測中萎縮性胃炎陽性檢出率僅次于胃癌的陽性檢出率, 據報道有80%以上的胃癌伴有萎縮性胃炎, 而大約10%的萎縮性胃炎可發展為胃癌［7］, 檢測PG含量可反映胃黏膜狀態及功能情況。上世紀90年代日本在臨床試驗的基礎上, 血清PG作為慢性萎縮性胃炎的標志物已被納入胃癌的篩查項目中, 結果顯示PG檢測有利于檢出早期胃癌。

近幾年來, 國內外大量資料報道［8,9］因受檢人群、地區差異及檢測方法等的不同, 血清胃蛋白酶原檢測篩查胃癌早期臨界值存在很大區別。目前大多報道均以日本Miki 等［5］提出的PGⅠ≤70 μg/L和PGⅠ/PGⅡ≤3.0作為臨界值, 靈敏度和特異度分別為77%和73%；而萎縮性胃炎患者PGⅠ/ PGⅡ比值的臨界值在HP陰性受試者中為6.0, 而在HP陽性受試者中為3.0。本文采用膠乳增強免疫透射比濁法檢測PGⅠ、PGⅡ含量及PGR, 萎縮性胃炎組PGⅠ及PGR值分別是(56.29±20.14)μg/L和(4.52±1.57)明顯低于健康對照組(81.92±26.22)μg/L和(7.82±1.59), 而檢測發現胃癌患者和萎縮性胃炎患者中PGⅠ<60 μg/L、PGⅠ/PGⅡ比值<6的檢出陽性率明顯高于慢性淺表性胃炎和胃潰瘍組。與健康對照組相比, PGⅠ、PGR顯著降低, 差異有統計學意義(P＜0.05), 與文獻報道基本相符［10,11］。可見在慢性胃病患者中PGⅠ≤60 μg/L和PGⅠ/PGⅡ≤6.0是慢性萎縮性胃炎和胃癌一項比較特異的指標, 而其作為胃癌篩查臨界值還有待進一步研究和規范, 所以單純檢測PGⅠ即可較好地進行慢性萎縮性胃炎和胃癌的篩查。

綜上所述, 血清PGⅠ、PGⅡ及PGR檢測方便、快捷,適合大范圍人群。篩查出陽性患者, 通過PG水平的檢測可反映胃黏膜變化, PGⅠ<60 μg/L可作為萎縮性胃炎和胃癌的重要篩查指標, 再結合胃鏡活檢的金標準, 將給臨床檢測胃病提供更有價值指標。

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Application value of serum pepsinogen detection in early diagnosis of gastric cancer

SHI Ling-ling, ZHANG Ying-bo, DONG Lin.
Department of Clinical Laboratory, Sanmenxia Central Hospital, Sanmenxia 472000, China

Objective To investigate the application value of serum pepsinogen detection in early diagnosis of gastric cancer.Methods A total of 89 cases stomach illness were treated as the experimental group, and 40 cases of healthy people as the health control group.Results The levels of pepsinogenⅠ(PGⅠ) and ratio between PGⅠand PGⅡ(PGR) in the atrophic gastritis and gastric cancer groups were all lower than the healthy control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).Positive rate of gastric cancer was 88.23%, and positive rate of atrophic gastritis was 73.91%.The positive rate of the health control group was 2.50%.The differences had statistical significance (P<0.05).Conclusion The serum PGⅠ, PGⅡand PGR detection can used as important indicator of atrophic gastritis and gastric cancer

Pepsinogen; Atrophic gastritis; Gastric cancer; Application value

2014-05-29］

472000 河南省三門峽市中心醫院檢驗科