髓內釘治療新鮮股骨干骨折臨床效果觀察

吐爾洪江·阿不拉

髓內釘治療新鮮股骨干骨折臨床效果觀察

吐爾洪江·阿不拉

目的 對髓內釘治療新鮮股骨干骨折臨床療效進行觀察研究。方法 50例新鮮股骨干骨折患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各25例。觀察組采用髓內釘固定, 對照組采用加壓鎖定內鋼板固定。比較兩組患者手術中的情況以及手術后骨痂生長、膝關節恢復情況。結果 經過比較, 兩組患者在術后都有很好的恢復, 但觀察組恢復的情況要優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 髓內釘治療新鮮股骨干骨折, 對骨膜的傷害較小, 患者恢復的較快, 恢復情況較好, 值得推廣。該方法對碎骨塊較少的股骨干骨折的患者更適用。

髓內釘；新鮮股骨干骨折；臨床療效

股骨是人體中最長的管狀骨。股骨干包括粗隆下2~5 cm的骨干。股骨干被三組肌肉所包圍。由于大腿的肌肉發達,骨折后多有錯位及重疊。骨折遠端常有內收移位的傾向, 已對位的骨折, 常有外凸傾向, 這種移位和成角傾向, 在骨折治療中應注意糾正和防止［1］。為了探尋髓內釘治療新鮮股骨干骨折的臨床療效, 現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取經本院2012年1月~2013年6月手術治療的50例新鮮股骨干骨折患者, 均符合股骨干骨折的診斷標準。其中男36例, 女14例, 平均年齡43歲(25~60歲),隨機分為觀察組和對照組, 各25例。觀察組男17例, 女8例, 均采用髓內釘固定；對照組男19例, 女6例, 均采用加壓鎖定內鋼板固定。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 可以進行研究比較分析。

1.2 診斷標準 股骨干骨折主要表現為肌肉軟組織損傷,例如肌肉局部腫脹壓痛、下肢活動稍受阻等。需要在手術后對骨折部位經X線對骨膜的反應和骨痂的生長進行檢查。

1.3 治療方法 觀察組的患者進行連續硬膜外麻醉后讓其側臥, 采用股骨髓內釘的方法固定切口, 直至骨折的部位暴露出來進行手術。手術中先將骨斷端瘢痕組織進行清理, 然后在髓內釘進針點進行髓腔擴大, 逐步將髓內釘打入后引致骨折處, 檢查一下對位情況后進行復位, 最后將髓內釘打入遠端髓腔, 髓內釘的安裝和固定就完成了。對照組的患者開始步驟一樣, 先進行連續硬膜外麻醉后讓其側臥, 進行外側切口直至骨折部位暴露, 然后進行骨斷端瘢痕清理, 之后采用加壓鎖定內鋼板進行固定［2］。

1.4 觀察標準 在治療期間, 對兩組患者進行觀察, 對患者的出血量、手術之后的恢復期進行比較, 對患者的骨痂生長和骨膜反應進行檢測, 判斷治療方式的療效, 對骨痂恢復而言, 2個月內恢復視為優異(成功治愈), 6個月后恢復視為良好(好轉), 需要再次入院治療視為較差(無效)。對膝關節恢復情況而言, 優秀為6個月內恢復90~135°, 良好為6個月內恢復30~60°, 較差為膝關節沒有得到恢復, 依然需要住院治療。

1.5 統計學方法 所得數據采用 SPSS13.0 統計學軟件進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療期間, 對照組患者的出血量為(325.1±25.0)ml, 觀察組患者的出血量為(251.7±20.0)ml, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。經過治療后, 對照組患者中2個月內骨痂恢復10例, 6個月內骨痂恢復8例, 12個月之后骨痂恢復4例, 需要再次進醫院治療3例, 治愈率為88.00%, ；觀察組患者中2個月內骨痂恢復19例, 6個月內骨痂恢復6例, 無需要再次入院治療, 治愈率為100.00%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。2

.2 經過治療, 觀察組患者6個月中, 膝關節恢復30°5例, 恢復60°3例, 恢復90°13例, 恢復135°4例, 優秀率為68.00%, 總有效率100.00%。對照組患者6個月中, 膝關節恢復30°6例, 恢復60°10例, 恢復90°7例, 無效2例, 優秀率為28.00%, 總有效率92.00%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者骨痂恢復情況比較(n, %)

表2 兩組患者膝關節恢復時間比較(n, %)

3 討論

重物直接擊打、車輪碾軋、火器性損傷等直接暴力作用于股骨, 很容易引起股骨干的橫形或粉碎性骨折, 同時伴隨大面積的軟組織損傷。股骨干骨折可以分為上1/3、中1/3和下1/3骨折。各部位由于所附著的肌起止點的牽引而出現典型的移位, 但不管什么原因, 一旦造成股骨干骨折, 都必須及時采取有效的治療措施, 才不至于使病情惡化［3］。

采用髓內釘治療新鮮股骨干骨折的優點：①手術創傷小,減少了骨膜剝離, 保護了骨折端的血供, 很好的促進了骨折的愈合。②可以將作用力分散到整個骨干的中軸上, 既滿足了骨折愈合的生物力學要求, 又不易發生彎曲變形。③髓內釘堅固, 可以很好的抑制骨折旋轉、成角畸形, 維持肢體的長度。④患者可以在治療后的早期開始恢復活動, 促進骨折的愈合以及降低并發癥的發生。

當然, 在進行髓內釘固定時, 還需注意一些問題：①必須在手術前對患者的X線片進行仔細分析, 找到骨折的類型。②嚴格掌握手術適應證。③髓內釘盡可能的放置在股骨中軸線上, 以維持骨折復位后的解剖力線。④在固定前的擴髓腔,直徑在0.5~1.0 mm為宜。⑤盡可能早的進行康復訓練［4］。

綜上所述, 髓內釘治療新鮮股骨干骨折, 對骨膜的傷害較小, 患者恢復的較快, 恢復情況較好, 值得推廣。該方法對碎骨塊較少的股骨干骨折的患者更適用。

［1］ 李彥文.髓內釘治療股骨干骨折46例臨床分析.健康之路, 2013(7):237-239.

［2］ 鄧躍年, 申永剛, 王勇躍, 等.帶鎖髓內釘治療新鮮股骨干骨折88例療效分析.四川醫學, 2007(12):331-332.

［3］ 沈世軍.帶鎖髓內釘與鎖定鋼板治療股骨干骨折的臨床療效.求醫問藥(下半月刊), 2013(10):95.

［4］ 莫小汕.帶鎖髓內釘治療股骨干骨折療效分析.醫學信息(下旬刊), 2009(8):128-130.

2014-07-02］

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