經陰道、腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床比較

高洪艷

經陰道、腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床比較

高洪艷

目的 分析與研究經陰道、腹腔鏡及開腹子宮肌瘤剔除術的臨床療效。方法 回顧性分析120例經陰道、腹腔鏡及開腹子宮肌瘤剔除術患者的臨床資料, 其中經陰道組、腹腔鏡組以及開腹組各40例。對比三組患者術前術后血紅蛋白差值、術中出血量、手術時間、術后住院時間以及術后肛門排氣時間。結果 經陰道組患者手術時間明顯短于開腹組與腹腔鏡組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。經陰道組與腹腔鏡組術前術后血紅蛋白差值、術中出血量、術后住院時間以及術后肛門排氣時間, 差異無統計學意義(P＞0.05)；經陰道組與腹腔鏡組術前術后血紅蛋白差值、術中出血量、術后住院時間以及術后肛門排氣時間均優于開腹組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 經陰道子宮肌瘤剔除術的臨床療效最佳, 值得在臨床治療中推廣使用。

經陰道手術；腹腔鏡；開腹；子宮肌瘤剔除術；臨床療效

隨著醫療技術水平的不斷提升, 子宮肌瘤剔除術主要由有創方式向微創方向轉變［1］。為了對比開腹子宮肌瘤剔除術與經陰道、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的特點、臨床療效, 本文主要針對本院2011年2月~2013年9月120例經陰道、腹腔鏡及開腹子宮肌瘤剔除術患者的病例資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2011年2月~2013年9月 120例經陰道、腹腔鏡及開腹子宮肌瘤剔除術患者的臨床資料, 其中經陰道組、腹腔鏡組以及開腹組各40例；患者年齡24~42歲, 平均年齡(35.8±3.1)歲；婚姻狀況：3例未婚未育者, 18例已婚未育者, 99例已婚已育者。最大肌瘤部位：6例闊韌帶, 5例峽部, 21例宮底部, 32例后壁, 56例前壁。三組患者在年齡、婚姻狀況以及最大肌瘤部位等多個方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 一般方法 經陰道組患者與開腹組患者行腰硬聯合麻醉, 腹腔鏡組患者行氣管插管全身麻醉。經陰道組、開腹組以及腹腔鏡組均給予6 U垂體后葉素、生理鹽水20 ml, 將其在肌瘤旁邊的子宮肌層進行注射。

經陰道組在此基礎上, 取膀胱截石位, 將宮頸、陰道置于充分暴露狀態；如果為前壁肌瘤, 則通過膀胱宮頸間隙進入到腹腔內, 如果為后壁肌瘤, 則通過宮頸直腸間隙進入到腹腔內, 如果子宮較大或者肌瘤數量較多, 可以同時將陰道前穹窿與陰道后穹窿切開, 包膜在切開之后立即剝離肌瘤,采用1-0可吸收線對子宮創面進行縫合處理。

腹腔鏡組在此基礎上, 取臀高頭低截石位, 在臍輪上作10 mm切口, 左下腹與右下腹相當麥氏點位置上作5 mm切口與10 mm切口, 置取宮器, 氣腹壓力主要在10~12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。若是存在蒂肌瘤, 采用1號Dexon線對蒂部進行套扎處理, 電凝切斷, 止血處理, 若是沒有蒂肌瘤,則采用單極電鉤將假包膜切開, 同時將血點電凝出來；闊韌帶肌瘤, 應當防止對輸尿管造成損傷, 使用1-0可吸收線將漿膜層、子宮肌層縫合起來, 采用粉碎器取出肌瘤。

開腹組在此基礎上, 取恥骨聯合上二橫指處作橫切口,根據肌瘤的大小情況對切口的長度進行確定；常規鋪設消毒鋪巾之后, 對其進行開腹, 腹腔在打開之后, 仔細觀察腹腔內的情況, 然后行剔除肌瘤術, 完成之后將瘤腔縫合, 逐層關腹。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者術中情況比較 經陰道組、腹腔鏡組以及開腹組手術患者肌瘤類型、肌瘤位置差異無統計學意義(P＞0.05)；經陰道組手術時間明顯短于腹腔鏡組與開腹組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；經陰道組與腹腔鏡組術中出血量明顯少于開腹組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。2.2 三組患者術后情況比較 經陰道組與腹腔鏡組術前術后血紅蛋白差值、術后住院時間以及術后肛門排氣時間明顯優于開腹組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 經陰道組、腹腔鏡組以及開腹組術中情況對比分析［ x-±s, n(%)］

表2 經陰道組、腹腔鏡組以及開腹組術后情況對比分析( x-±s)

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統中經常出現的肌瘤［2］。現階段對于子宮肌瘤的治療, 主要選取子宮肌瘤剔除術；最先開展的為開腹子宮肌瘤剔除術, 然后發展至經陰道、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術, 由于其具備微創的優點, 在臨床治療中的應用范圍逐漸擴展。

本組研究中, 經陰道組手術時間明顯短于腹腔鏡組與開腹組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；經陰道組與腹腔鏡組術中出血量明顯少于開腹組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；經陰道組與腹腔鏡組術前術后血紅蛋白差值、術后住院時間以及術后肛門排氣時間明顯優于開腹組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。與彭為群等［3］的相關研究結果基本一致。

綜上所述, 經陰道、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術等一系列微創手術的臨床療效十分顯著, 具有手術時間短、術中出血量少以及術后恢復快等多個優點, 經陰道子宮肌瘤剔除術的臨床療效最佳, 值得在臨床治療中推廣使用。

［1］ 李正芬, 彭冬先, 郭遂群.經陰道、腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床比較.廣東醫學, 2010, 31(16):2085-2086.

［2］ 張暉, 吳云燕.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的比較.中國微創外科雜志, 2013, 13(12):1077-1079.

［3］ 彭為群, 陳志丹, 何兆耿.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床研究.中國醫療前沿, 2013(23):82.

2014-07-16］

138001 吉林省松原市中心醫院