宮腔填塞紗布條治療頑固性剖宮產術中大出血58例分析

楊慧琳 潘曉華

宮腔填塞紗布條治療頑固性剖宮產術中大出血58例分析

楊慧琳 潘曉華

目的 最大限度降低剖宮產術中因為大出血行子宮切除的可能性。方法 應用宮縮劑同時, 采用宮腔內填塞紗布條(長6 m, 寬8 cm, 厚8層)。結果 采用紗布條填塞止血的58例中成功56例,失敗2例, 無孕產婦死亡。結論 宮腔內填塞紗布條是制止產后大出血的有效方法, 操作簡單迅速, 年輕醫師易掌握, 更適合于基層醫院。

宮腔；紗布；剖宮產；出血

產后出血是引起孕產婦死亡的重要原因, 特別是在非洲和亞洲的發展中國家, 常占孕產婦死亡原因的第一位。近幾年我國的剖宮產率迅速增長, 剖宮產的出血量較陰道分娩出血量多, 這是共識, 因此隨著剖宮產率的升高, 產后出血發生率也升高。處理產后出血的方法較多, 其中宮腔紗布條填塞術是一種既簡單又有效的方法之一, 作者回顧分析了2007年1月～2011年12月山東省青島市第三人民醫院采用此法治療的58例剖宮產術中發生產后出血患者臨床資料, 效果顯著, 現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2007年1月～2011年12月4年間, 本院共行剖宮產術4152例, 患者年齡22～39歲, 平均25.4歲；孕周36～42周, 平均38.2周；初產婦3725例, 經產婦427例。皆有剖宮產指征, 手術方式為腹膜內子宮下段剖宮產術, 術中出血量1000～2500 ml者43例, ＞2500 ml者15例。58例術中均經應用宮縮劑、按摩子宮、壓迫‘8’字縫合出血部位等方法, 其中9例行雙側子宮動脈縫扎無效后, 采用宮腔紗布條填塞制止了出血.2例失敗行次全子宮切除, 無孕婦死亡。

1.2 剖宮產手術指征 見表1。

表1 剖宮產手術指征(n=58)

1.3 紗布條填塞指征 凡剖宮產術中因宮縮乏力出血, 用注射宮縮劑及按摩子宮無效者, 當出血達1000 ml, 即可采用紗布條填塞, 對前置胎盤子宮下段胎盤附著部位出血者, 可先用可吸收線對開放血竇局部做‘8’字縫合, 無效時再宮紗填塞壓迫止血。

1.4 紗布條填塞方法 助手在腹壁上固定子宮底, 術者用左手伸入宮腔內為引導, 右手持卵圓鉗鉗夾浸濕生理鹽水的紗布條(填塞用紗條系本院自制, 規格為長6 m, 寬8 cm, 厚8層)一端送入宮腔, 從子宮底由內向外有序地填緊宮腔, 包括子宮下段, 充滿宮腔不留空隙, 若留有空隙可發生隱性出血, 不易觀察, 易掩蓋病情, 延誤治療, 后果嚴重。當快近子宮頸口處, 估計還需用紗布條的長度, 剪下后用卵圓鉗將此紗布條斷端露出于陰道內, 換鉗后將剩余的紗布條塞進子宮下段。觀察無活動性出血后, 即按常規縫合子宮切口。若為前置胎盤患者, 則紗條一端從宮頸內口送入陰道, 從宮頸先填塞子宮下段, 至子宮下段切口處, 再將紗條另一端從宮底部由內向外有序地填緊宮腔。縫合子宮切口時注意勿縫到紗條。如宮頸口未擴張, 則先用宮頸擴棒擴張宮口再送紗條。

1.5 術后注意事項 術后嚴密觀察產婦的生命體征、子宮底的高度、陰道流血等情況, 動態觀察血紅蛋白、凝血功能的情況以避免宮腔積血, 并常規應用宮縮劑及廣譜抗生素2～4 d以注意預防感染。

1.6 術后24 h取出宮腔紗布條, 取紗前開通靜脈通道、滴注縮宮素, 將患者送至具有搶救設備的產房或手術室, 具體操作：常規消毒外陰, 用窺器暴露子宮頸, 鉗子牽拉露出宮頸口外的紗布條, 約30 min取完, 在紗布條最后牽拉出的宮腔端作細菌培養。

2 結果

采用紗布條填塞法止血的58例, 成功56例.2例失敗,失血性休克, 危及生命, 行子宮次全切術。

本組紗布條宮腔端細菌培養的26例中5例無細菌生長.21例有細菌生長的分別為：表皮葡萄球菌7例, 大腸桿菌6例,金黃色葡萄球菌3例, 表皮葡萄球菌及大腸桿菌混合生長2例, 鏈球菌2例, 類產氣桿菌1例。

本組病例無晚期產后出血發生, 產褥期順利.42 d常規產后復查, 子宮均恢復良好。

3 討論

3.1 引起產后出血最常見原因為宮縮乏力及胎盤因素［1］。本組有9例因宮縮乏力引起的產后出血, 應用縮宮素、止血藥物等, 且同時行雙側子宮動脈上行支結扎術, 效果差, 又作宮腔紗布條填塞術, 但此時出血均達2500 ml以上, 故在以后的手術中, 為減少術中出血、爭取時間, 給產婦的損傷降到最底線, 當子宮收縮劑應用無效時, 可果斷做宮腔紗布條填塞, 特別是基層醫院。

本組資料11例為前置胎盤, 由于前置胎盤, 胎兒娩出后,子宮下段肌組織較薄, 收縮力差, 附著此處的胎盤不易剝離,且胎盤剝離后血竇開放, 故往往發生術中出血較多, 這類患者僅應用宮縮劑、縫扎子宮壁及兩側子宮血管不能奏效, 宮紗填塞效果優于其他。

3.2 宮腔填紗術的止血原理：紗布可機械壓迫胎盤剝離面的血竇, 使血液減慢或暫停, 利于血小板激活及凝血因子釋放, 形成血栓而止血［2］, 同時可刺激宮體感受器, 通過大腦皮層激發子宮收縮［3］；前置胎盤產后出血應用宮腔紗布條填術, 不僅可使下段平滑肌有充分時間重新組合, 而且可機械性的壓迫血竇, 促進血竇閉合, 有利于增強子宮收縮力, 從而達到止血目的。宮縮乏力性產后出血, 應用宮腔紗布條填術, 起到壓迫止血的作用, 術后配用縮宮素效果更佳。

宮腔紗布條填塞是一種古老而有效的治療產后出血方法, 曾被認為此法易導致感染及隱匿性出血被一度放棄, 但近年又對這種方法重新評價, 認為該方法可行, 且值得推廣,因為此法不但可以爭取搶救產后出血的時間, 是要求保留生育機能的患者的希望, 且沒有復雜的技術含量、操作簡單迅速, 創傷程度及手術范圍小, 低年資醫師易掌握, 特別適合手術條件較差的基層醫院。

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社.2004:842.

［2］ 孟濤.宮腔內填塞紗布治療前置胎盤剖宮產大出血21例.人民軍醫.2002.12(517).726.

［3］ 曹澤毅.中華婦產科學.北京: 人民衛生出版社.1999: 802.

266021 山東省青島市第三人民醫院產科(楊慧琳)；山東省青島市婦女兒童院(潘曉華)