妊娠期糖尿病的孕期管理對母嬰的影響

黃云

妊娠期糖尿病的孕期管理對母嬰的影響

黃云

目的 探討妊娠期糖尿病的孕期管理對母嬰的影響。方法 將妊娠期糖尿病的110例患者隨機分為觀察A組60例(實施孕期管理)和觀察B組50例(未采取孕期管理措施), 另抽取50例正常孕婦作為對照組, 對比三組的母嬰結局。結果 觀察A組及觀察B組的孕婦、新生兒并發癥發生率均高于對照組(P＜0.05), 觀察A組并發癥發生率與對照組相比差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察B組各個并發癥的發生率明顯高于對照組(P＜0.05)。結論 對妊娠期糖尿病患者進行系統的孕期管理, 能夠將血糖水平控制在合理范圍內, 減少母嬰并發癥, 改善母嬰結局。

妊娠期糖尿病；孕期管理；母嬰；影響

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組資料共計160例, 均為2012年9月～2013年10月在本院產科產檢分娩的患者, 年齡23～33歲,平均年齡(24.9±3.2)歲。將其中確診為妊娠期糖尿病的110例患者, 隨機分為觀察A組60例(實施孕期管理)和觀察B組50例(未采取孕期管理措施), 另外隨機抽取50例正常孕婦作為對照組, 三組孕婦的年齡、孕產次、身體健康指數等各方面差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1. 2 孕期管理方法

1. 2. 1 飲食療法 要求由專門的營養科醫師針對妊娠期糖尿病患者進行飲食結構、飲食習慣等方面的調查, 制定出科學合理的食譜。在制定食譜的過程中, 營養科醫師首先應根據孕婦的體質量、孕周以及日常的活動量等, 對其每日所需的總熱量進行估算, 通常情況下妊娠期糖尿病患者的總熱量需求量一般在30～50 cal/(kg·d)之間, 通過科學分配碳水化合物、脂肪、蛋白質、維生素、膳食纖維以及微量元素等各種營養元素的攝取量, 確保患者每周的體質量增加控制在合理范圍內［2］。通過采用食物交換法將這些營養素合理分配到日常餐點中, 控制每餐的食用量, 要求患者盡可能的少食多餐,平均每天應保持在6餐左右。

1. 2. 2 運動療法 妊娠期糖尿病患者在妊娠期間應進行適量運動, 增強機體對胰島素的敏感性, 有效促進葡萄糖的吸收和利用, 盡可能的將血糖控制在合理水平, 特別是針對肥胖孕婦更應在餐后適當鍛煉, 增強其對胰島素的敏感性。相關資料顯示, 妊娠期糖尿病患者進行有氧運動例如游泳、快步走以及跳舞等, 能夠將空腹血糖水平有效控制在4.5～5.6 mmol/L以下, 同時將餐后2 h血糖控制在6.7 mmol/L 以下,并且血糖控制效果非常顯著［3］。不過應注意避免做例如滑雪、球類、跑步等劇烈運動。另外存在先兆早產癥狀或者合并其他較為嚴重的并發癥患者, 應盡量避免運動。

1. 2. 3 嚴密監測血糖水平 嚴格做好血糖的監測工作, 要求每天在患者用餐前后2 h分別進行血糖檢測, 若在飲食管理和運動治療的基礎上仍然無法將血糖值控制在正常范圍內, 即可考慮采用胰島素進行治療。

1. 2. 4 胰島素的應用 在經過3～5 d的飲食管理和運動控制之后, 應在孕婦不感到饑餓的狀態下進行空腹血糖、餐后2 h血糖以及睡前血糖的檢測, 分析檢測結果, 針對血糖改善情況不明顯的患者, 需與內分泌科醫師協商, 共同制定胰島素治療方案, 嚴格按照每一位患者的血糖值, 合理使用胰島素, 血糖水平滿足正常要求后出院, 繼續每隔5～7 d進行血糖值的復查, 確保血糖值的穩定性, 保證尿酮體陰性(-)。

1. 2. 5 母胎監護 針對妊娠期糖尿病患者, 需要在妊娠20～24周內進行常規系統彩超檢查, 查看是否出現胎兒嚴重畸形的問題, 妊娠 24～28周進行常規超聲心動圖檢查, 查看胎兒是否患有先天性心臟病, 妊娠28周后需每間隔4～6周復查超聲, 密切掌握胎兒發育狀況及羊水情況, 指導孕婦自主計數胎動次數, 每周應定期到醫院復查無應激試驗, 懷孕36周后每周需進行2次無應激試驗, 同時每隔1周復查臍血流情況、每隔1月復查腎功能、血紅蛋白含量及尿蛋白含量［4］；到了孕晚期, 如患者沒有出現其他并發癥, 并且血糖控制較為良好, 胎兒發育正常, 即可在接近預產期入院治療, 終止妊娠。針對無剖宮產指征的患者可以進行引產, 不過要盡量控制試產時間, 針對有產科手術指征的患者可以適時終止妊娠。

1. 3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察A組及觀察B組的孕婦、新生兒并發癥發生率均高于對照組；其中觀察A組在接受孕期管理后, 各并發癥發生率與對照組相比差異無統計學意義(P＞0.05), 而觀察B組各個并發癥的發生率明顯高于對照組, 兩組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組孕婦、新生兒并發癥比較［n (%)］

3 討論

孕婦在懷孕期間若血糖含量過高, 將會嚴重危害到母嬰的生命健康。例如妊娠期糖尿病可能會引起較為嚴重的血管病變, 通常表現為血管內皮細胞增厚、造成供血嚴重不足等, 加大了妊娠高血壓綜合征的發病率, 而且一旦并發高血壓癥狀,將會限制胎兒宮內的正常生長, 甚至會導致孕婦腎衰竭［5］。另外, 若孕婦血糖含量過高, 還會對羊膜造成較大的刺激,分泌過多羊水, 極易引起早產現象；妊娠期糖尿病或可間接造成胎兒血糖過高, 使其在宮內發育過度, 形成巨大兒, 極易引起孕婦產后出血。現階段, 針對妊娠期糖尿病患者, 為其提供專業化的孕期管理具有重要意義。醫師應充分分析每個孕婦的基本病歷資料, 結合患者的疾病發展情況, 制定合理的孕期管理方案, 給予科學的指導, 同時針對存在慢性病高風險的孕婦, 應通過調整飲食習慣、改善生活方式、適當有氧運動、有效心理指導等方式給予對癥治療［6］, 以期有效改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平, 改善母嬰結局。

總之, 對妊娠期糖尿病患者進行系統的孕期管理, 能夠將血糖水平控制在合理范圍內, 減少母嬰并發癥, 對于改善母嬰結局具有良好的作用, 甚至可以達到正常孕婦水平, 值得臨床開展應用。

［1］ 尹群芳, 李清, 陳健華, 等.營養干預對妊娠期糖尿病患者營養代謝的影響.中國醫藥導報, 2010, 7(15):13-15.

［2］ 劉志容, 陳萍, 何蓮珠, 等.圍生期健康教育對妊娠期糖尿的防治作用.中國基層醫藥, 2010, 13(5):1127.

［3］ 楊延冬, 楊慧霞.妊娠期糖尿病管理策略.醫學與哲學:臨床決策論壇版, 2010, 31(12):9-10.

［4］ 孫偉杰, 楊慧霞.妊娠合并糖代謝異常孕婦的妊娠結局分析.中華婦產科雜志, 2007, 42(6):377-381.

［5］ 徐州棟.妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結局的影響.中國醫藥指南, 2011, 9(31):362-364.

［6］ 陳倩云.護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響.國際護理學雜志, 2010, 29(4):513-517.

Effect of pregnancy management of gestational diabetes mellitus on maternal and infant outcome

HUANG Yun. Maternal and children Health Center, 181 Hospital of PLA, Guilin 541002, China

Objective To explore impact of gestational diabetes mellitus on maternal and infant outcome. Methods From September 2012 to October 2013, 110 cases of gestational diabetes patients were randomly divided into observation group A, 60 cases with pregnancy management and observation group B, 50 cases without pregnancy management measures, 50 cases of normal pregnant women as control group, compare the outcomes of three groups. Results Pregnant women, newborn complication rates of observed group A and group B were higher than control group(P＜0.05), compared complication rate of group A and control group, there was no significant difference(P＞0.05), complication rate of observation group B was obviously higher than that of control group(P＜0.05). Conclusion Systematic pregnancy management in patients with gestational diabetes can control blood sugar level in reasonable scope and improve maternal and infant outcomes.

Gestational diabetes; Pregnancy management; Maternal and child; Impact妊娠期糖尿病將會直接影響到母嬰結局, 容易引發各種產科并發癥, 情況嚴重甚至會出現死胎的現象, 并且極大的增加了母兒患肥胖癥、糖尿病的幾率［1］。所以, 只有加強妊娠期糖尿病患者的孕期管理, 才能夠有效控制患者血糖水平,減少并發癥發生率, 有效保證新生兒的生命健康。現對2012年9月～2013年10月在本院產科產檢分娩確診妊娠期糖尿病的患者進行孕期管理的情況報告如下。

2014-03-26］

541002 廣西桂林, 中國人民解放軍第一八一醫院婦幼中心