米非司酮聯合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應用效果

和平

米非司酮聯合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應用效果

和平

目的 探討米非司酮聯合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的臨床使用效果。方法 將本院近年來收治的106例子宮切口瘢痕妊娠患者隨機分為觀察組與參考組, 各為53例, 觀察組服用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療, 參考組僅采用甲氨蝶呤治療, 兩組患者治療2周后接受腹腔鏡電切術治療, 對兩組患者藥物治療成功率、子宮切除率、血HCG轉陰時間及平均住院時間進行比較分析。結果 觀察組藥物治療成功率及子宮切除率分別為92.5%、1.9%, 參考組藥物治療成功率及子宮切除率分別為77.4%、17.0%, 兩組數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組血HCG轉陰時間及平均住院時間均短于參考組(P＜0.05)。結論 在子宮切口瘢痕妊娠治療中采用米非司酮與甲氨蝶呤聯合治療, 有助于提高手術成功率, 減少子宮切除幾率, 具有顯著的臨床使用價值。

米非司酮；甲氨蝶呤；子宮切口瘢痕妊娠

盲目的刮宮可能導致子宮破裂并引發大出血現象, 對產婦生命造成嚴重威脅, 而子宮切除術無法滿足部分孕婦的生育要求［1］, 因此探討更為有效的治療方法有著重要作用。為探討米非司酮聯合甲氨蝶呤治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床效果進行觀察, 作者對本院收治的106例子宮切口瘢痕妊娠患者進行研究分析, 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2012年1月～2013年1月收治的106例子宮切口瘢痕妊娠患者, 年齡21～41歲, 平均年齡(30.26±3.14)歲, 停經時間37～70 d, 平均停經時間(41.65±5.23)d, 前次子宮手術類型：剖宮產65例, 子宮肌瘤43例, 孕囊平均直徑(41.63±3.02)mm, HCG平均水平(1369.55±531.96)IU/L, 將患者隨機分為觀察組與參考組, 各為53例, 兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1 .2 排除及納入標準 納入標準：B超診斷發現子宮前壁下段有回聲團存在；孕囊半徑在1.5～3 cm之間；腹腔內均未出血,血HCG高于正常水平；有生育要求且患者基本生命體征穩定。排除標準：孕囊半徑＞3 cm, 子宮破裂患者；肝腎功能明顯異常或陰道大出血患者, 不愿參與本次研究患者。

1. 3 方法 觀察組采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療, 米非司酮(生產公司：上海新華聯制藥有限公司 , 國藥準字：H10950202)治療, 50 mg/次, 2次/d；根據患者體表面積肌內注射甲氨蝶呤(生產公司：廣東嶺南制藥有限公司 , 國藥準字：H20054692)治療, 一般情況下為50 mg/m2, 1次/d。參考組患者采用甲氨蝶呤治療, 使用方法及劑量與觀察組相同,兩組患者均接受為期14 d治療, 療程結束后均采用宮腔鏡電切術治療, 對兩組患者藥物治療成功率、子宮切除率進行觀察, 同時對患者血HCG水平進行觀察, 記錄兩組患者HCG水平轉陰時間及平均住院時間。

1. 4 療效判定 成功：血清HCG持續下降水平在20%, 療程結束后經B超檢查顯示患者包塊至少縮小30%, 患者體征及臨床癥狀消失。治療失?。焊雇吹扰R床癥狀無緩解, 血清HCG持續增高, 妊娠破裂, 患者腹腔內出血［2］。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 組間計數資料對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組治療成功率明顯大于參考組(P＜0.05), 患者子宮切除率明顯小于參考組(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者治療效果及子宮切除率比較［n(%)］

2. 2 觀察組血HCG轉陰時間及平均住院時間分別為(9.86±2.01)d、(10.25±2.99)d, 參考組血HCG轉陰時間及平均住院時間分別為(16.61±2.72)d、(17.13±3.51)d, 數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

瘢痕妊娠是較為危險的異位妊娠, 剖宮產術的增加導致本病發生率隨之上升, 嚴重威脅女性生命安全［3］。子宮切口瘢痕妊娠患者前次子宮手術切口部位內膜未完全修復, 子宮切口愈合不完全, 處于撕裂狀態, 當胚胎在瘢痕組織的部位著床后, 孕囊在子宮肌層內存在, 同時瘢痕組織包繞孕囊,導致宮腔與胚胎之間切斷, 宮底蛻膜形成受到影響, 導致胚胎發育進程受到嚴重阻礙［4］。傳統治療子宮切口瘢痕妊娠多采用子宮切除術及直接清宮術, 然而盲目刮宮術易導致患者術中出現子宮破裂, 進而引起大出血癥狀, 病癥嚴重時引起患者死亡。近年來隨著醫療技術的不斷提高, 保守治療的安全性逐漸提高, 同時患者的保育愿望能夠得到滿足, 因此在臨床廣泛使用。米非司酮作為新型抗孕激素, 能與孕酮受體及糖皮質激素受體結合, 促使滋養細胞的壞死, 同時腺上皮細胞凋亡, 患者胚胎及滋養細胞出現變性壞死, 最終終止妊娠。甲氨蝶呤作為抗代謝藥物, 能夠對細胞增生過程進行抑制, 對子宮內膜絨毛形成破壞, 并誘導細胞脫落、壞死并吸收。本次治療中, 觀察組在宮腔鏡切除術前采用米非司酮與甲氨蝶呤治療, 結果顯示觀察組患者治療成功率明顯大于參考組, 患者子宮切除率低于參考組(P＜0.05), 由此可知, 子宮切口瘢痕妊娠中采用米非司酮聯合甲氨蝶呤效果顯著, 能夠降低子宮切除率, 促進患者康復。

［1］ 陳利瓊.剖宮產子宮切口瘢痕妊娠16例臨床分析.中國婦幼保健, 2010, 25(25):3561.

［2］ 張祖威.陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術治療剖宮產切口瘢痕妊娠.中山大學學報, 2011, 32(5):689.

［3］ 馮萍. 72例米非司酮配合超聲引導清官終止宮角妊娠的效果.中國婦幼保健, 2013, 28(31):5246.

［4］ 付雪梅.低劑量米非司酮配伍卡前列甲酯栓終止哺乳期瘢痕子宮內早孕藥物流產160例臨床觀察.中國婦幼保健, 2013, 28(28):4697.

2014-03-28］

474650 河南省南召縣人民醫院婦產科