孟魯司特鈉治療支氣管哮喘療效觀察

黃瑛 羅博

孟魯司特鈉治療支氣管哮喘療效觀察

黃瑛 羅博

目的 觀察孟魯司特鈉對成人支氣管哮喘療效及安全性。方法 98例支氣管哮喘患者分為兩組, 對照組給予氨茶堿和沙美特羅替卡松, 觀察組加服孟魯司特鈉, 觀察臨床療效, 并對哮喘控制評價, 監測治療前后呼氣流量峰值(PEF)情況。結果 觀察組總有效率89.1%, 明顯優于對照組(63.8%)(P＜0.05), 觀察組血漿ACT評分、PEF 、IFN-γ水平與治療前比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。IFN-γ水平與對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 孟魯司特治療支氣管哮喘效果明顯, 副作用小, 值得推廣。

支氣管哮喘；孟魯司特；療效

哮喘為慢性氣道變態反應性, 臨床上表現為氣道痙攣、呼吸困難等癥狀, 發病率和復發性高。與Th1功能低下, Th2功能亢進存在密切的聯系, 因此糾正 Th 免疫失衡是治療該病的重要途徑［1］。近年來, 本院采用孟魯司特治療支氣管哮喘療效明顯, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年1月～2012年1月在我院接受治療的支氣管哮喘患者98例, 均符合成人哮喘的診斷標準［2］,并伴有咳嗽、喘憋、雙肺濕啰音及哮鳴音等臨床癥狀；其中男54例, 女34例。年齡21～61歲, 平均年齡(38.1±9.2)歲,病史1～9年, 平均病史(5.2±2.4)年；均排除心臟、肝、肺、腎等臟器疾病；近2個月未采用過激素類藥物治療。按照隨機數字表將以上患者分為觀察組和對照組, 觀察組45例, 對照組43例, 兩組患者性別、年齡、病程情等一般資料方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規治療, 包括給氧、抗感染等,并及時補充營養。對照組口服氨茶堿0.1 g, 3次/d, 沙美特羅替卡松(葛蘭素史克公司生產)50 μg/250 μg吸入, 2次/d；觀察組加服孟魯司特(默沙東公司生產)10 mg, 每晚1次。10 d為1個療程。

1. 3 觀察指標 哮喘控制測試表(ACT)哮喘控制評價：完全控制：25分, 良好：20～24分, 未控制：＜20分。監測呼氣流量峰值(PEF)。治療前后采集空腹血, 測定γ干擾素(IFN-γ)的量。

1. 4 療效標準 顯效：喘憋緩解, 啰音消失或減輕明顯。有效：喘憋減緩解, 啰音減輕。無效：啰音較多［3］。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用 SPSS15. 0 軟件, 計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。計數資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率89.1%, 明顯優于對照組(63.8%), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后指標變化 治療前, 兩組患者ACT評分、PEF水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者血漿ACT評分、PEF 、IFN-γ水平均有不同程度的改善, 尤其觀察組改善明顯, 與治療前比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后觀察組IFN-γ水平與對照組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后指標變化(±s)

表2 兩組患者治療前后指標變化(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別例數ACT評分PEF(L/s) IFN-γ(pg/ml)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4518.1±2.323.2±2.0a6.3±1.98.3±1.1a143.3±18.4226.4±28.6ab對照組4318.6±2.121.4±1.86.7±1.87.2±1.4144.5±17.8179.4±28.7

2. 3 不良反應 兩組治療前后均無明顯的不良反應。

3 討論

成人支氣管哮喘為一種常見的慢性呼吸系統疾病, 臨床表現為氣道反應性增加。研究顯示, 患者的明顯的特征就是Th的激活, 一系列細胞因子在氣道炎癥發展過程中加強和減弱作用。通常情況下, 機體的Th1分泌 IFN-γ等細胞因子, 產生毒作用, 介導遲發型超敏反應, Th2細胞主要負責B細胞整值并產生抗體, 通常情況下, Th1/Th2處于動態平衡。IFN-γ協助Th1 細胞的分化, 增加Th1 細胞量, 降低 Th2 細胞的增殖。Th2細胞促進 Th2細胞的分化, 降低Th1 細胞的增殖。當兩者平衡被打破, 容易產生病理改變［4］。

白三烯與氣道炎癥介質相關, 對支氣管哮喘的發展和進程存在一定的聯系, 常規的糖皮質激素治療, 并不能有效的抑制白三烯的合成和釋放, 效果不明顯。而采用白三烯受體拮抗劑, 可以明顯改善臨床癥狀, 改善呼吸道痙攣, 癥狀明顯減輕。孟魯司特鈉為新型的選擇性較高的酰白三烯受體拮抗劑, 能減弱氣道平滑肌白三烯多肽活性, 改善血管通透性,改善氣道高反應性［5］。本研究顯示, 在常規吸入沙美特羅替卡松, 并口服氨茶堿的基礎上, 加用孟魯司特鈉, 總有效率達到84.4%, 明顯優于對照組。兩組患者血漿ACT評分改善明顯, 提示孟魯司特鈉能較好的改善患者流暢癥狀, 生活質量得以改善。同時兩組患者的PEF、IFN-γ水平均有不同程度的改善, 尤其觀察組與治療前比較, 改善明顯。治療后觀察組IFN-γ水平改善程度明顯優于對照組比較。提示孟魯司特鈉改善氣道炎癥效果明顯, 協調Th1 細胞的分化, 降低Th2細胞的增殖, 并通過改善患者變態反應程度, 協調肺功能并舒張支氣管。減少了糖皮質激素全身使用的缺點, 降低不良反應發生率。

總之, 孟魯司特鈉治療成人支氣管哮喘, 臨床療效明顯,無明顯的不良反應, 副作用小, 值得臨床推廣。

［1］ 劉金華,李岱容,陳濤, 等.成立哮喘健康呼吸中心對哮喘患者健康行為影響的調查研究.重慶醫學 , 2013,(31):3801-3803.

［2］ 呂燕華,趙海金,劉來昱, 等.華南地區哮喘患者控制感知力及影響因素分析.南方醫科大學學報, 2011,31(4):641-644.

［3］ 董文芳,周小建,洪建國, 等.孟魯司特鈉對輕度持續哮喘患兒療效和安全性的隨機雙盲安慰劑對照試驗.中國循證兒科雜志, 2011,06(4):245-249.

［4］ 龔震明.吸入布地奈德治療成人哮喘長期療效觀察.重慶醫學, 2008,37(22):2609-2610.

［5］ 孟魯司特臨床試驗協作組.白三烯受體拮抗劑孟魯司特治療輕中度哮喘療效和安全性評價.中華結核和呼吸雜志, 2002, 25(3):180-181.

2014-05-13］

422000 湖南省邵陽市中醫院肺病科