大劑量螺內酯對老年慢性心力衰竭患者左室重構的影響

岳新榮 何榮華

大劑量螺內酯對老年慢性心力衰竭患者左室重構的影響

岳新榮 何榮華

目的 探討大劑量螺內酯對老年慢性心力衰竭患者左室重構影響。方法 選擇慢性心力衰竭患者, 隨機分為觀察組和對照組。對照組患者給予常規治療(強效利尿劑呋塞米、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、強心類藥物地高辛等), 同時給予螺內酯20 mg/ d。觀察組患者在常規治療基礎上, 給予螺內酯, 60 mg/d。觀察兩組患者左室重構改善情況。結果 觀察組和對照治療后的左心室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數分別與本組治療前比較,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后的左心室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數分別與對照組治療后的左心室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 大劑量螺內酯改善老年慢性心力衰竭患者左室重構效果顯著, 值得借鑒。

慢性心力衰竭；螺內酯；左室重構

慢性心力衰竭是心臟舒縮功能障礙所致的心排出量減少而引起的臨床綜合征, 此類患者生活質量嚴重下降。螺內酯是醛固酮拮抗劑, 能夠拮抗醛固酮的作用。為了觀察螺內酯在慢性心力衰竭中的作用, 本文選擇孝感市中心醫院老年慢性心力衰竭患者, 觀察大劑量螺內酯對此類患者左室重構的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇孝感市中心醫院2011年11月～2013年11月期間慢性心力衰竭(符合慢性心力衰竭診斷標準)老年患者80例, 上述患者心功能根據NYHA分級心功能為Ⅲ級或者Ⅳ級。同時排除急性心肌梗死近期發作患者、嚴重肝腎功能障礙患者、血清鉀水平＞5.0 mmol/L、合并有糖尿病患者、甲亢患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組。每組患者40例。觀察組中男性與女性患者分別為22例和18例；患者最小年齡為60歲, 最大78歲, 患者平均年齡為68.1歲。對照組中男性與女性患者分別為23例和17例；患者最小年齡為60歲, 最大77歲, 患者平均年齡為67.4歲。兩組患者性別年齡等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1. 2 方法 對照組患者給予常規治療(強效利尿劑呋塞米、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、強心類藥物地高辛等), 同時給予螺內酯20 mg/d。觀察組患者在常規治療(強效利尿劑呋塞米、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、強心類藥物地高辛等)基礎上, 給予螺內酯, 60 mg/d。兩組患者均連續治療12周。在治療過程中, 定期檢測兩組患者血鉀水平情況。

1. 3 觀察指標 采用彩色多普勒超聲診斷儀測定兩組患者治療前后左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)改變情況, 觀察兩組患者左室重構治療后改善情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS14.0統計軟件對兩組所得的左心室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數相關數據進行統計學分析, 計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者左室重構和左心功能改善情況比較 觀察組治療前左心室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數分別與對照組治療前的左心室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組和對照治療后的左心室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數分別與本組治療前比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后的左心室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數分別與對照組治療后的左心室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者左室重構和左心功能改善情況比較(±s)

表1 兩組患者左室重構和左心功能改善情況比較(±s)

注：兩組治療前比較aP＞0.05, 治療后與本組治療前比較,bP＜0.05, 兩組治療后比較cP＜0.05

組別例數左心室舒張末期內徑左室收縮末期內徑左室射血分數治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4058.6±4.854.3±3.9b46.9±3.743.0±2.8b38.1±2.241.6±3.6b觀察組4057.1±5.5a50.9±4.4bc46.3±4.2a40.1±3.3bc38.2±4.0a44.9±2.8bc

3 討論

螺內酯是常用的低效能利尿劑, 是醛固酮拮抗劑, 通過拮抗醛固酮而產生排尿作用, 減輕鈉水潴留, 起到保鈉排鉀作用［1,2］。在對慢性心力衰竭發病和發展機制研究中發現,神經內分泌因素在其中起重要作用。研究認為, 螺內酯能夠對交感神經過度激活產生抑制作用, 能夠提高心肌細胞對去甲腎上腺素的攝取, 能夠通過降低膠原合成水平, 起到抑制心肌纖維化改變。動物實驗研究也表明螺內酯能夠改善擴張型心肌病心力衰竭大鼠的膠原含量, 從而改善左室重構［3］。本文結果顯示, 觀察組患者給予大劑量螺內酯后, 觀察組治療后的左心室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數分別與對照組治療后比較, 觀察組左心室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑顯著下降, 左心射血分數顯著升高, 說明大劑量螺內酯能夠提高慢性心力衰竭老年患者心功能, 有助于改善此類患者左室重構, 效果顯著, 值得借鑒。

［1］ 薛迎生, 盧先本, 許莎莎.小劑量螺內酯對急性心肌梗死患者左心室重構的影響.浙江實用醫學, 2010, 06(3):419-421.

［2］ 戴士鵬, 李瑞霞, 張建剛, 等. 螺內酯對老年收縮性心力衰竭患者心室重構和安全性研究.實用老年醫學, 2013, 08(1):666-669.

［3］ 羅仁, 茶春喜, 杜曉強.貝那普利聯用螺內酯對慢性心力衰竭患者左室重構和心功能的影響.實用心腦肺血管病雜志, 2011, 05(2):716-717.

2014-03-28］

432000 湖北職業技術學院醫學院(岳新榮)； 湖北省孝感市中心醫院心內科(何榮華)