婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期生殖道感染抗生素的應(yīng)用

楊麗中

婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期生殖道感染抗生素的應(yīng)用

楊麗中

目的 對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期生殖道感染抗生素的應(yīng)用情況進(jìn)行觀察分析。方法 將110例婦產(chǎn)科手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組(55例)與參考組(55例), 觀察組患者術(shù)前預(yù)防性給予抗生素, 參考組患者手術(shù)前后均給予抗生素, 對(duì)兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組術(shù)后感染發(fā)生率為14.5%, 參考組術(shù)后感染發(fā)生率為12.7%, 差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者感染部位主要為切口感染、發(fā)熱、呼吸道感染、生殖道感染等。結(jié)論 術(shù)前給予患者抗生素能夠起到預(yù)防術(shù)后感染的作用, 能夠有效減少患者醫(yī)療費(fèi)用, 同時(shí)減少抗生素過(guò)量使用導(dǎo)致的不良后果。

婦產(chǎn)科；圍手術(shù)期；生殖道感染；抗生素

婦產(chǎn)科手術(shù)多會(huì)涉及生殖道, 導(dǎo)致真菌、病毒、細(xì)菌、原蟲(chóng)等微生物進(jìn)入生殖道并導(dǎo)致感染等現(xiàn)象, 嚴(yán)重影響女性健康［1］。目前臨床抗菌藥物種類較多, 在臨床使用較為廣泛,導(dǎo)致大多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)生在圍手術(shù)期過(guò)度依賴抗生素, 導(dǎo)致致病菌耐藥性明顯提高, 出現(xiàn)多重耐藥性, 不利于感染的控制,因此對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期生殖道感染抗生素的應(yīng)用進(jìn)行觀察分析有著重要作用。作者對(duì)本院收治的110例婦產(chǎn)科手術(shù)患者進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2011年12月～2013年12月收治的110例婦產(chǎn)科手術(shù)患者, 年齡19～38歲, 平均年齡(29.65±5.33)歲, 手術(shù)類型：子宮內(nèi)膜異位癥27例, 子宮肌瘤19例, 子宮脫垂25例, 異位妊娠17例, 宮頸癌12例, 子宮內(nèi)膜癌10例, 將其隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為55例,兩組患者基線資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前2 d體溫正常；術(shù)前未出現(xiàn)明顯感染傾向、潛在感染癥狀；患者接受婦產(chǎn)科手術(shù)前陰道未接受其他任何操作；術(shù)前檢查顯示C反應(yīng)蛋白水平＜4 mg/L, 白細(xì)胞低于12×109/L；氨芐青霉素皮試結(jié)果顯示為陰性。

1. 3 方法 觀察組在術(shù)前30 min靜脈滴注氨芐青霉素(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字：H20013374)治療, 手術(shù)后患者不再采用抗生素預(yù)防治療；參考組患者術(shù)前靜脈滴注氨芐青霉素, 具體與參考組相同, 手術(shù)完成后患者重復(fù)1次靜脈滴注, 使用劑量、藥物等與術(shù)前相同。自手術(shù)完成后至患者出院時(shí), 每天對(duì)患者最高體溫、平均體溫進(jìn)行1次測(cè)量, 觀察患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間, 若體溫＞37.5℃, 則認(rèn)為發(fā)熱；若手術(shù)切口部位流出滲液, 出現(xiàn)腫、紅、痛、熱等癥狀,則可認(rèn)為有感染等癥狀。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s), 采用t檢驗(yàn)；組間對(duì)比用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率分別為14.5%、12.7%, 數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 其中切口感染發(fā)生率明顯大于其他部位, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況比較分析［n(%)］

3 討論

婦產(chǎn)科手術(shù)操作部位較為特殊, 多需通過(guò)陰道實(shí)施, 導(dǎo)致生殖道存在較大的感染風(fēng)險(xiǎn), 目前臨床涉及生殖道的手術(shù)主要有胎膜早破、妊娠期高血壓癥狀、妊娠合并心臟病等需要剖宮產(chǎn)手術(shù)。根據(jù)目前現(xiàn)有信息, 多認(rèn)為導(dǎo)致下生殖道尤其是陰道內(nèi)疾病, 微生物是導(dǎo)致術(shù)后感染的重要因素, 這就對(duì)術(shù)前陰道清潔度提出了更高的要求［2］。為減少感染發(fā)生,術(shù)前一般對(duì)陰道及宮頸內(nèi)分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)等, 從而觀察是否存在感染。對(duì)于出現(xiàn)感染的患者, 可在術(shù)前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn), 從而選擇合適的抗生素［3］；為減少術(shù)后感染的出現(xiàn), 術(shù)前需要對(duì)一些急性炎癥患者的炎癥進(jìn)行積極控制,之后考慮手術(shù)。通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)確有效的使用抗生素, 能夠有效減少術(shù)后細(xì)菌感染等并發(fā)癥, 然而在選擇抗生素種類時(shí)需要針對(duì)性給藥, 針對(duì)不同的致病菌給予不同抗生素, 從而減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果表明, 術(shù)前準(zhǔn)確預(yù)防性的使用抗生素在預(yù)防術(shù)后感染方面同樣具有顯著的效果, 能夠有效減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 同時(shí)避免了耐藥性的發(fā)生。

然而術(shù)前預(yù)防性使用抗生素并非能夠預(yù)防所有手術(shù)術(shù)后感染的發(fā)生, 如卵巢手術(shù)及子宮切除術(shù)等, 術(shù)后患者卵巢功能受到較大影響, 并引起pH值下降, 導(dǎo)致生殖力抵抗力明顯下降, 進(jìn)而導(dǎo)致婦產(chǎn)手術(shù)后多數(shù)患者在不同時(shí)期存在不同程度的生殖道感染。多數(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)體溫身升高等癥狀,這可能是由于手術(shù)創(chuàng)傷后白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高或者麻醉等影響, 導(dǎo)致壞死組織被吸收, 進(jìn)而導(dǎo)致血象升高或體溫升高等,對(duì)于此類患者, 術(shù)后仍然需要給予抗生素治療, 從而預(yù)防感染發(fā)生。

結(jié)果顯示, 通過(guò)術(shù)前合理有效的使用抗生素預(yù)防感染,同樣能夠預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生, 患者經(jīng)濟(jì)壓力明顯減少, 然而對(duì)于部分類別手術(shù)患者, 術(shù)后仍需要使用抗生素, 從而預(yù)防感染發(fā)生。

［1］ 張蔚.婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期生殖道感染抗生素的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2008, 24(6):331.

［2］ 周勇.女性生殖道感染的臨床檢驗(yàn)及結(jié)果分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(24):6040.

［3］ 王紅英.妊娠期生殖道感染對(duì)妊娠結(jié)局影響的臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(18):4438.

2014-04-11］

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