低濃度鹽酸羅哌卡因縫皮前切口內噴灑用于乳腺癌根治術術后鎮痛的臨床觀察

蒲剛 姜婉瑩 鄧曉紅

低濃度鹽酸羅哌卡因縫皮前切口內噴灑用于乳腺癌根治術術后鎮痛的臨床觀察

蒲剛 姜婉瑩 鄧曉紅

目的 擬通過使用不同濃度鹽酸羅哌卡因進行臨床觀察。方法 選擇148例乳腺癌根治手術患者, 均為女性, 年齡36～65歲, 體重45～79 kg；所有患者均為ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。結果 三組患者均沒有出現切口感染、呼吸抑制及惡心嘔吐等不良反應, 亦未見局麻藥毒性反應。結論 低濃度鹽酸羅哌卡因縫皮前切口內噴灑用于乳腺癌根治術術后鎮痛安全、有效, 具有較好應用前景。

乳腺癌；羅哌卡因；切后內噴灑；術后鎮痛

本研究在乳腺癌根治術病變組織切除后, 縫皮前向切口內創面上均勻噴灑低濃度0.25%～0.5%鹽酸羅哌卡因進行表面麻醉以達到術后鎮痛的目的。擬通過使用不同濃度鹽酸羅哌卡因進行臨床觀察, 以評價其效果滿意度及不良反應。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇148例乳腺癌根治手術患者, 均為女性, 年齡36～65歲, 體重45～79 kg；所有患者均為ASA分級Ⅰ～Ⅱ級, 術前生命體征穩定, 心肺功能無明顯異常,肝腎功能正常, 既往無酗酒吸毒史, 無酰胺類藥物過敏史,并能正確理解VAS鎮痛評分；擇期在靜脈復合全麻下完成手術。

1. 2 方法 手術麻醉采用靜脈復合全麻, 術前咪達唑侖0.05 mg/kg, 舒芬太尼0.3 μg/kg, 順式阿曲庫銨0.2 mg/kg, 丙泊酚2 mg/kg誘導氣管插管, 術中丙泊酚、瑞芬太尼、順式阿曲庫銨維持麻醉。手術結束后, 新斯的明和阿托品拮抗肌松藥的殘余作用。R1、R2組患者在乳腺癌根治術病變組織切除后, 縫皮前向切口內創面上均勻噴灑低濃度鹽酸羅哌卡因。R1組為鹽酸羅哌卡因50 mg, 生理鹽水稀釋至20 ml；R2組為鹽酸羅哌卡因100 mg, 生理鹽水稀釋至20 ml；N組則在切口內創面上均勻噴灑生理鹽水20 ml作為對照；各組均常規放置引流, 為了預防上臂的感覺異常, 在術中操作時要避免損傷臂叢神經及肋間臂神經。另外, 留置引流管時, 亦注意不碰到腋神經等感覺神經。

1. 3 觀察指標 術后4 h常規吸氧監測, 分別記錄術后2、4、8、12、24 h的心率、血壓、脈搏氧飽和度、呼吸頻率、疼痛評分、不良反應。評分標準：疼痛評分采用視覺模擬評分(visual analogue score, VAS)。VAS(0～10分):0分為無痛, 10分為最痛, ＜3分為效果良好, 3～4分為基本滿意, ＞5分為差。觀察時間至手術結束24 h。

1. 4 統計學方法 所有數據均以SPSS18.0統計軟件行統計學分析, 計量資料采用均數±標準差(±s), 用t檢驗, 計數資料行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 一般資料 本組患者年齡和BMI差異無統計學意義(P＞0.05)。三組患者手術時間、出血量差異無統計學意義(P＞0.05)。三組患者術后生命體征均平穩, 各組間各時間點心率、呼吸頻率、血氧飽和度差異無統計學意義(P＞0.05)。

2. 2 VAS評分 R1組、R2組與N組之間差異有統計學意義(P＜0.05), 術后8、12 h R1組與R2組之間差異有統計學意義(P＜0.05)。

2. 3 不良反應 三組患者均沒有出現切口感染、呼吸抑制及惡心嘔吐等不良反應, 亦未見局麻藥毒性反應。

表1 三種不同方法術后鎮痛不同時間VAS評分(±s)

表1 三種不同方法術后鎮痛不同時間VAS評分(±s)

注：與N組比較aP＜0.05, 與R2組比較bP＜0.05

組別例數術后2 h術后4 h術后8 h術后12 h術后24 h R1組481.16±0.75a1.39±0.75a1.96±0.94ab2.03±0.74ab2.25±0.97aR2組601.06±0.95a1.24±0.52a1.48±0.65a1.67±0.67a2.10±1.10aN組402.07±0.722.85±1.143.70±1.193.75±0.972.75±0.75

3 討論

乳腺癌根治術術后的疼痛, 主要以切口部、上臂部為中心, 感到肩關節背部疼痛的出現率較低, 若發生則多為劇烈疼痛。羅哌卡因(ropivacaine, RP) 是一種新型的酰胺類局部麻醉藥, 其麻醉效果與布比卡因相似, 而毒性反應明顯弱于布比卡因, 且作用時間長, 不良反應少, 適用于切口噴灑術后鎮痛。本研究結果表明, 在乳腺癌根治術病變組織切除后, 縫皮前向切口內創面上均勻噴灑低濃度鹽酸羅哌卡因能在24 h內降低VAS評分, 證明其鎮痛效果良好。R2組VAS評分在8、12 h階段低于R1組, 提示0.5%鹽酸羅哌卡因100 mg作用時長及效果優于0.25%鹽酸羅哌卡因50 mg。

綜上所述, 低濃度鹽酸羅哌卡因縫皮前切口內噴灑用于乳腺癌根治術術后鎮痛安全、有效, 具有較好應用前景。

［1］ 何曉峰, 黃青青, 思永玉, 等.腹腔內應用羅哌卡因浸潤麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者術后鎮痛效應的臨床觀察.中國醫藥指南, 2008, 6(20):79.

［2］ 張延卓, 董宏, 席宏杰.羅哌卡因局部麻醉對婦科腹腔鏡手術術后鎮痛的研究.哈爾濱醫科大學學報, 2010, 44(4):365.

2014-03-20］

132011 吉林市中心醫院麻醉中心(蒲剛 鄧曉紅)；吉林市船營區婦幼保健院(姜婉瑩)