不同麻醉方法對高血壓婦科手術患者的影響

梁艷玲

不同麻醉方法對高血壓婦科手術患者的影響

梁艷玲

目的 探討不同麻醉方法對高血壓婦科手術患者的影響。方法 選取本院近年來收治的68例高血壓婦科手術患者隨機分為觀察組與參考組, 各為34例, 觀察組采用硬膜外復合全麻, 參考組采用全麻誘導, 比較兩組患者不同時間點平均動脈壓、心率及血氧飽和度變化, 對兩組患者不良反應情況進行比較。結果 兩組患者麻醉前各指標比較差異無統計學意義(P＞0.05), 插管時及拔管時觀察組各觀察指標相較參考組更加平穩(P＜0.05)；觀察組麻醉期間及麻醉后惡心、術后躁動、術中知曉、肩背痛等發生率明顯低于參考組(P＜0.05)。結論 硬膜外復合全麻在高血壓婦科手術患者能夠維持血流動力學穩定, 對患者機體損傷較小, 是一種安全有效的麻醉方法。

硬膜外復合全麻；全麻；高血壓；婦科手術

隨著人們生活水平的提高及老年人數的增加, 高血壓患者明顯呈現出增加趨勢。在對高血壓婦科患者進行手術時,患者可能已經合并心腦血管等基礎性疾病, 術中麻醉時, 麻醉風險意外增加, 威脅患者生命安全［1］, 因此探討更為有效的麻醉方法有著重要作用。為探討安全有效的麻醉方法, 作者對本院收治的68例高血壓婦科手術患者進行分組研究,術中采用不同的麻醉方法, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2012年1月～2014年1月收治的68例高血壓婦科手術患者, 年齡46～70歲, 平均年齡(56.35±5.28)歲, 高血壓病程1～18年, 平均病程(5.32±5.36)年, ASA分級：Ⅰ級36例, Ⅱ級32例, 所有患者均長期規范的使用降壓藥物, 經心電圖檢測顯示患者均出現不同程度的左心室肥大、心肌缺血, 將患者隨機分為觀察組與參考組,各為34例, 兩組患者基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1. 2 方法 兩組患者術前30 min肌內注射阿托品0.1 mg/kg,苯巴比妥鈉2 mg/kg。觀察組采用硬膜外麻醉復合全身麻醉,快速靜脈注入瑞芬太尼0.5 μ/kg, 咪唑安定0.1 mg/kg, 托瞇酯0.15～0.25 mg/kg, 維庫溴銨0.1 mg/kg, 氣管插管后連接麻醉機對患者麻醉情況進行控制。持續泵注異丙酚3～4 mg/kg, 之后根據患者麻醉情況追加芬太尼劑量, 與維庫溴銨間斷給藥,維持肌松；間隔40～50 min硬膜外追加0.5%鹽酸羅派卡因5～8 ml, 持續微量泵入異丙酚1 mg/kg。維持肌松藥物為維庫溴銨, 間斷給藥。參考組采用全麻誘導：取左側臥位, L2～3作為硬膜外穿刺點, 穿刺成功后將2%利多卡因3 ml注入。在平面確定后全麻誘導, 具體用藥與觀察組相同。兩組患者手術后意識清醒后拔管。

1. 3 觀察指標 在麻醉前、插管時及拔管后兩組患者的MAP、HR、SpO2變化進行觀察, 觀察統計兩組患者蘇醒后術后躁動、嘔吐、肩背疼痛、術中知曉、惡心等不良反應的發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數±標準差(±s)表示, 計量資料采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 麻醉前兩組患者收縮壓、血壓、心率及血氧飽和度等與參考組比較差異無統計學意義(P＞0.05), 插管時及拔管后患者上述指標均明顯優于參考組, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 具體見表1。

2. 2 觀察組麻醉期間及麻醉后不良反應發生率明顯低于參考組, 比較差異有統計學意義(P＜0.05), 具體見表2。

表1 兩組患者不同觀察時間各項指標變化比較分析(±s)

表1 兩組患者不同觀察時間各項指標變化比較分析(±s)

組別例數時間MAP(kPa)HR(次/min)SpO2(%)觀察組43麻醉前12.1±1.475±597.62±4.33插管時11.3±1.674±694.38±3.41拔管時11.1±1.274±596.02±5.31參考組43麻醉前12.3±1.174±797.62±4.44插管時9.1±1.564±1089.38±3.59拔管時10.7±1.670±994.59±3.71

表2 兩組患者麻醉期間及麻醉蘇醒后不良反應發生情況［n(%)］

3 討論

機體血壓較高時, 全身小動脈硬化, 因此當處于應激狀態時, 循環系統的代償能力及適應能力較差, 血壓波動較大,極易誘導腦血管意外、充血性心衰及心肌梗死等疾病, 威脅患者生命安全［2］。高血壓患者麻醉耐受性較差, 因此在高血壓婦科患者手術中選擇安全有效的麻醉方式對于手術的順利進行有著重要的臨床意義。

高血壓婦科患者手術中麻醉, 主要在于麻醉深度的掌握,有效預防血壓不穩定導致的高血壓或低血壓的發生, 減少心腦等灌注異常。全麻誘導時, 機體出現較為強烈的應激反應,心率、血壓等均出現出現明顯波動［3］, 這可能是由于以下幾點引起：全麻麻醉主要針對皮層下中樞或大腦皮層, 而無法對手術傷害性刺激經交感神經低級傳導進行阻斷, 誘導腎上腺髓質及腦垂體激素的分泌及合成, 刺激兒茶酚胺分泌增加,從而導致心率增快、血壓升高等現象, 對于合并冠心病、高血壓患者存在較大的敝處。本次研究中, 參考組患者術中血壓、心率及血氧飽和度等均出現較大程度的變化。硬膜外阻滯復合全麻誘導能夠對交感神經傳導同理進行有效的阻斷,減少了劇烈傷害性刺激的產生, 機體腎上腺素及甲腎上腺素分泌變化不大, 患者心率及血壓等波動較?。?］。結果顯示,硬膜外麻醉聯合全麻能夠維持患者術中血流動力學的穩定性, 同時具有術后不良反應少等優勢, 能夠維持手術順利進行, 對患者機體影響較小, 可推廣使用。

［1］ 鄭擁軍.老年患者圍術期循環穩態的監測與調控.中華臨床醫師雜志, 2008, 2(3):252.

［2］ 郭喜勇.兩種麻醉方式對老年高血壓手術患者的麻醉影響分析.當代醫學, 2011, 1(79):112.

［3］ 王桂林.不同麻醉方法對高血壓婦科手術患者的影響.四川醫學, 2012, 3(7):1238.

［4］ 王慶.老年高血壓患者圍術期動態血壓和動態心電圖變化的臨床研究.臨床麻醉學雜志, 2004, 20(8):462.

2014-03-19］

457100 河南省濮陽縣婦幼保健院