某醫院血培養臨床分離菌的分布及耐藥性分析

胡珊珊

某醫院血培養臨床分離菌的分布及耐藥性分析

胡珊珊

目的 對血培養臨床分離菌分布及耐藥性進行綜合性分析。方法 對某醫院住院及門診部門患者送檢的260例血培養標本作為研究標本, 采用BacT/Alert 3D 120全自動血培養儀進行血培養, ATB Expression儀, 進行細菌鑒定, 使用K-B法進行藥敏試驗, 對分離菌的分布情況進行觀察, 同時分析其耐藥性。結果 260例血培養標本中陽性24例份, 陽性率為9.2%；檢出病原菌65株, 其中革蘭陰性桿菌為主要的分離菌(38例, 58.5%)；其次為革蘭陽性球菌(20例, 占7.7%)；美羅培南、亞胺培南對肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌具有較強的敏感性；鮑氏不動桿菌對阿米卡星、三、四代頭孢菌素、環丙沙星耐藥性均較高。結論 革蘭陽性菌是血培養病原菌主要菌群, 同時不同菌種耐藥性存在不同的差異,因此在給藥時要充分重視血培養, 檢測耐藥性及病原菌, 從而實現抗菌藥物的合理應用, 減少耐藥菌的產生。

血培養；臨床分離菌；耐藥性

血培養是實驗室檢查的重要方式, 同時是細菌室重要的培養項目。通過血培養能夠對敗血癥、菌血癥等患者體內病原菌耐藥特性、分布特點等進行觀察［1］, 從而為臨床盡早合理的使用抗生素提供科學依據, 對血液感染進行有效的控制。為對血培養臨床分離菌的分布情況進行觀察, 同時分析其耐藥性, 作者對某醫院住院及門診部門患者送檢的260例血培養標本進行研究分析, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 某醫院住院及門診部門260例患者的血培養標本進行觀察分析, 患者資料：男143例, 女117例, 其中0～12歲者83例, 13～60歲者77例, ＞60歲者100例。

1. 2 方法 使用儀器及試劑：采用血培養儀為法國生產BacT/Alert 3D 120血培養儀, 血培養瓶為儀器配套；細菌鑒定儀為ATB Expression細菌鑒定儀, 法國生物梅里埃公司生產的M-H瓊脂及哥倫比亞瓊脂, 采用顯色培養基為柯瑪嘉生產。

在無菌狀態下對患者靜脈血進行采集, 常規情況下兒童為1～3 ml, 成人為8～10 ml, 將抽取血液放置相應血培養瓶,持續性振蕩培養和監測, 儀器發現陽性瓶可自動報警, 同時轉種血平板；在35℃環境下將血標本放置1～2 d, 發現細菌生長時, 涂片染色分類, 之后進行藥敏試驗檢測及鑒定, 若7 d內儀器未報警陽性瓶, 則按照陰性處理。

1. 3 藥敏試驗 K-B法進行藥敏試驗, 采用英國Oxoid公司生產的藥敏紙片, 按照CLSI 2007年版標本對判斷檢測結果進行判定；采用銅綠假單胞菌ATCC 27853、大腸埃希菌ATCC 29522、金黃色葡萄球菌ATCC25923等作為質控菌株,所有菌株均由本市臨檢中心提供。

2 結果

2. 1 260例血培養標本中陽性24份, 陽性率為9.2%；有165株病原菌被檢出, 共16種菌株, 其中革蘭陰性桿菌為主要的分離菌(78株, 47.3%), 革蘭陽性球菌(70, 占42.4%), 真菌(17株, 占10.3%)。

2. 2 肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌對碳青酶烯類抗菌藥物均具有較高的敏感性, 鮑氏不動桿菌及銅綠假單胞菌對鮑氏不動桿菌耐藥性較低, 具體見表1。

表1 4種革蘭陽性桿菌對抗菌藥物的耐藥性觀察分析［n(%)］

3 討論

研究結果顯示當血培養結果為陽性時, 血流感染診斷更加準確, 然而并不能根據血培養陽性即判定為血流感染［2］。大量研究資料顯示, 在普通血培養中, 血流感染占90%以上,常見銅綠假單胞菌、腸桿菌科細菌、白念珠菌和肺炎鏈球菌等, 痤瘡丙酸桿菌、棒狀桿菌屬細菌等陽性率較低, 因此對血培養陽性結果進行診斷有著顯著的臨床意義［3］。本次研究中, 檢出陽性血培養標本為24份, 陽性率為9.2%, 相較邵敏偉等研究略低, 這可能是由于采血量、采血時機、采血前抗菌藥物使用等存在差異所導致。本次研究結果中可看出檢出病源菌中, 跟革蘭陽性球菌檢出率低于革蘭陰性桿菌, 與國內大部分研究結果基本保持一致［4］。在分離菌株中, 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌等檢出率較高, 而副傷寒沙門菌、傷寒沙門菌等常見致病菌明顯減少, 這可能是衛生條件改善、侵入性醫療操作、病原菌交替、免疫缺損患者增多等因素有關。在體外藥敏試驗中, 血培養分離菌同時有助于指導臨床抗菌藥物的合理應用, 通過本次研究能夠發現大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對不同藥物敏感度存在一定的差異, 其中對亞胺培南、美羅培南均敏感, 然而對磺胺甲噁唑、哌拉西林及替卡西林的耐藥性較高, 因此在治療中需要對患者進行必要的藥敏實驗及誘導實驗等, 從而實現臨床用藥的合理性, 降低細菌耐藥性的發生。

［1］ 李光輝.2011年中國CHINET血培養臨床分離菌的分布及耐藥性.中國感染與化療雜志, 2013, 13(4):241.

［2］ 陸建福.2010年河南省中原地區臨床分離菌耐藥監測分析.中華醫院感染學雜志, 2012, 22(11):2406.

［3］ 蘇偉.骨科病房患者常見臨床分離菌株的耐藥性檢測.中華醫院感染學雜志, 2012, 22(9):1971.

［4］ 廖衛.2009年新鄉地區臨床分離菌耐藥性監測.中華醫院感染學雜志, 2011, 21(5):978.

2014-03-26］

455000 河南省安陽市第三人民醫院檢驗科