溫膽湯加減對H型高血壓病患者的影響

高雅琦

溫膽湯加減對H型高血壓病患者的影響

高雅琦

目的 探討溫膽湯加減對痰濕壅盛型H型高血壓病患者的影響。方法 選取H型高血壓病患者60例, 隨機分為治療組和對照組, 每組30例, 兩組用藥療程均為8周。對照組為硝苯地平控釋片降壓治療, 治療組加用溫膽湯加減。實驗前后分別監測血壓和血漿Hcy。結果 兩組血壓均較治療前明顯降低, 而治療后治療組的血壓降低低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 治療后兩組血漿Hcy水平均較治療前降低 (P＜0.05)；結論 降壓藥配合溫膽湯加減配合治療H型高血壓病不僅能更好的控制血壓、降低血漿Hcy濃度還能改善患者癥狀。

溫膽湯加減；H型高血壓；血漿Hcy濃度

國內外近年來一系列研究證實, 在高膽固醇、高血壓、吸煙、糖尿病和肥胖等心血管疾病的傳統危險因素之外, 同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)是動脈粥樣硬化性心血管疾病強有力的預測因子［1］血漿同型半胱氨酸( Hcy) 每升高5 μmol/L, 冠心病的風險增加32%［2］; 而Hcy每下降3 μmol/L,缺血性心臟病的風險下降11%［3］。在增加心腦血管疾病發生中Hcy與高血壓有協同作用, 遠遠高于Hcy和其它危險因素聯合作用的風險［4］。目前把高血壓伴Hcy≥10 μmol/L的原發性高血壓, 定義為H型高血壓。降壓同時降低血漿高Hcy才能更好減少心腦血管事件發生。本研究觀察了溫膽湯加減對高血壓病患者治療前后血漿Hcy濃度及中醫癥狀及降壓療效的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇患者均為本院H型高血壓患者, 隨機分為兩組：治療組與對照組, 每組30例, 合計60例。兩組一般資料、高血壓水平、病程等比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1. 2 診斷標準 參照《中國高血壓防治指南2010》［5］中高血壓病的診斷標準同時患者血漿Hcy水平＞10 μmol/L。

辨證 ：痰濕壅盛參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》［5］標準：頭痛、眩暈主癥必須具備一個或以上, 伴胸悶或頭如裹、納呆、心悸、失眠、口淡、舌胖苔膩脈滑。

1. 3 研究方法

1. 3. 1 一般治療 降壓治療, 采用硝苯地平控釋片(30 mg/片)口服, 1次/d, 30～60 mg/次。

1. 3. 2 治療組以加味溫膽湯煎劑(半夏10 g、茯苓15 g、川芎10 g、丹參10 g、澤瀉10 g、陳皮5 g、枳實10 g、白術10 g、甘草5 g)口服, 1劑/d, 共8周。

1. 4 觀察與方法

1. 4. 1 降壓療效 測量治療前后血壓, 降壓療效標準根據《新藥臨床研究指導原則草案》中治療高血壓病的療效評定方法［6］。

1. 4. 2 觀察指標 治療前后血壓的測定；治療前后空腹靜脈血循環酶法測定血漿Hcy。

2 療效標準與治療結果

2. 1 療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》相關標準。

2. 2 兩組降壓療效見表1, 治療后兩組收縮壓及舒張壓均較治療前降低, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療后治療組血壓指標低于對照組, 兩組比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表1 治療前后血壓水平變化(±s)

注： a與同組治療前比較, P＜0.01, b與治療后對照組比較, P＜0.01、P＜0.05

檢測指標治療組(n=30)對照組(n=30)治療前治療后治療前治療后SBP(mm Hg)162±12.16131±5.16ab162±15.37136±5.21 DBP(mm Hg)92±10.4881±9.57ab92±10.0287±8.01

兩組治療前后血漿Hcy水平比較見表2, 兩組治療后血漿H cy 水平均較治療前降低, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療后血漿H cy 比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 組治療前后血漿Hcy水平比較(±s)

表2 組治療前后血漿Hcy水平比較(±s)

注：a同組治療前后比較(P＜0.05), b治療組在降低Hcy方面與對照組相似P＞0.05

組別例數治療前治療后治療組3017.8±4.812±2.8ab對照組3017.9±4.3814±4.58

3 討論

大量研究均表明高Hcy血癥是心血管病的一個獨立、重要的危險因素, 血Hcy升高與高血壓病、冠心病的發病明顯相關, 它升高能損傷血管內皮細胞, 促進血栓形成, 導致血管重構。高血壓病人群應定期對血壓、Hcy檢測以及時發現、治療。H型高血壓病屬于中醫“眩暈、頭痛”的范疇。“痰”是主要病因。脾胃為后天之本、氣血生化之源, 脾居中焦,主運化, 主升；胃主受納主降。是水谷精微升降運行的樞紐。正常情況下飲食入胃, 脾化水谷精微, 并輸步至全身各組織器官以發揮濡養的作用。現代人長因各種原因導致過食肥甘厚膩、飲食不節, 久之則脾失健運、痰濁內生、蒙蔽清竅而發病。所謂“無痰則不作眩”。病位在腦竅, 脾失健運、痰濁內生為本病的病機關鍵。故選用溫膽湯加減治療, 方中半夏燥濕化痰, 川芎活血助氣血運行止痛, 茯苓、白術健脾燥濕并能治生痰之源, 澤瀉利水滲濕佐以陳皮理氣化痰。現代藥理研究也證實, 澤瀉、川芎、白術有不同程度的降壓作用。本研究表明, 中西醫結合溫膽湯配合降壓藥物治療痰濕壅盛型H型高血壓病患者, 不但能有較好的降壓效果、還能降低血漿Hcy, 改善患者臨床癥狀。

［1］ Bibi S, Qureshi, Ahmad M, et al. Hyperhomocysteinaemia, vascular related preg-nancy complications and the response to vitamin supplementation in pregnant women of Pakistan. J Pak Med Assoc, 2010, 60(9):741-774.

［2］ The Homocysteine Studies Collaboration. Homocysteine and risk of ischemic heart disease and stroke: a meta-analysis. JAMA, 2002, 288(16):2015-2022.

［3］ 胡大一, 徐希平.有效控制“H型”高血壓——預防卒中的新思路.中華內科雜志, 2008, 47(12):976-977.

［4］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志, 2011, 19(8):701-708.

［5］ 任德全, 鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京:中國醫藥科技出版社, 2002:30.

［6］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫藥科技出版社, 2002:73-77.

2014-04-01］

510130 廣東, 廣州市中醫醫院心內科