食管癌術后應用不同途徑腸內營養的護理效果對比

羅明麗

食管癌術后應用不同途徑腸內營養的護理效果對比

羅明麗

目的 探討食管癌術后應用不同途徑腸內營養的護理效果。方法 90例食管癌術后患者,按照腸內營養方式分為研究組與對照組, 研究組予以空腸造瘺置管, 對照組則予以鼻十二指腸置管, 分析比較兩組并發癥發生率、術后下床活動時間。結果 研究組并發癥發生率(2.2%)低于對照組(28.9%) (P＜0.05), 下床時間早于對照組。結論 空腸造瘺置管實施腸內營養具有較高安全性與可行性, 患者可以及早下床活動, 減少導管相關并發癥, 臨床應用價值高。

空腸造瘺；腸內營養；食管癌

食管癌會導致患者出現進食障礙, 因此手術前患者往往會出現營養不良現象, 而且手術創傷較大, 呈現高代謝形式［1］,術后產生的相關并發癥, 放化療治療等均會導致胃腸出現不適感從而導致無法正常進食, 由此會導致患者營養不良, 免疫功能下降, 因此予以合理營養支持具有重要作用, 腸內營養則屬于首選方式［2］。本文選取90例食管癌術后患者, 分析不同途徑腸內營養的護理效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年3月～2013年9月90例食管癌術后患者, 按照腸內營養方式分為研究組與對照組,每組45例, 所有患者均符合食管癌術后腸內營養征象。其中男79例, 女11例, 年齡32～75歲。

1. 2 方法 兩種患者均實施全麻。研究組患者實施食管癌根治術治療后, 應用空腸造瘺法放置外徑0.3 cm鼻十二指腸管, 縫至腹壁處完全固定, 且以無菌敷料進行固定。對照組患者手術前需將鼻十二指腸管與胃管共同放置到胃內或在手術過程中將病灶切除后, 與胃管處于同側的鼻孔將外徑0.3 cm鼻十二指腸管, 送至十二指腸水平位置, 鼻十二指腸管與胃管共同以膠布固定到鼻翼及臉頰部。兩組患者均于術后6～12 h, 輸液泵勻速通過營養管輸入5%葡萄糖氯化鈉注射液500 ml, 滴速保持20～30 ml/h, 溫度30～40℃, 第2天開始予以能全力, 自500 ml起逐漸增加劑量, 3～4d達到標準全劑量, 觀察患者反應、耐受性, 并調整輸入速度及劑量。觀察兩組患者術后導管相關并發癥、術后下床活動時間。

1. 3 統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行統計處理, 計數資料以χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者均存在咽喉部不適癥狀, 兩組患者導管引發的相關并發癥總發生率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1；研究組患者術后下床活動時間明顯短于對照組差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩種患者發生導管并發癥對比(n, %)

表2 兩種患者術后下床活動時間比較(n)

3 討論

研究組患者應用空腸造瘺管所需護理措施主要為：健康教育：護理人員需用溫和態度及語言告知患者空腸造瘺術所具有的必要性、安全性, 有效性, 使其了解腸內營養優勢［3］, 使之明確放置空腸造瘺管是為了早期應用腸內營養, 且需患者配合, 使之了解腸內營養實施過程中可能發生的不良反應, 且立即處理, 得到患者高度信任, 確保腸內營養支持持續完成。

研究組患者需將空腸造瘺管進行合理固定, 防止出現打折、扭曲、牽拉現象, 確保其長度適宜, 使得患者獲得足夠活動空間。每天更換敷料, 注意無菌操作, 防止發生感染,若需換藥則注意縫線是否出現松動、切口是否出現滲液、感染等情況［4］。

對照組患者應用鼻十二指腸管會使得患者更為痛苦, 因此其與胃管一起被放置到同一鼻孔, 置管會導致患者出現惡心、嘔吐、緊張、恐懼等癥狀, 使得患者心理壓力更為嚴重。而且病灶切除后兩者分離, 經吻合口置于十二指腸水平位置,使得吻合口污染幾率上升。術前置管有時候無法一次成功,導致喉頭及黏膜出現損傷破裂等并發癥, 誤插至氣管則會致命。由于鼻十二指腸管將一側鼻腔進行堵塞, 鼻咽部出現異物感會導致黏膜充血, 增加分泌物, 對通氣通暢性造成極為不利影響, 甚至發生呼吸衰竭。長時間置入鼻十二指腸管會增加患者痛苦, 且與導管相關并發癥發生率明顯上升。

空腸造瘺置管腸內營養支持可以促使患者及早下床活動, 提高其舒適性。有效避免肺部感染出現, 使得上呼吸道免疫性增強；促進腸蠕動能力, 使得消化功能能夠盡快恢復；促進切口處血液循環, 有利于切口愈合, 降低并發癥發生率；提高自我護理水平, 保持良好心理狀態, 減少住院時間；提高下肢靜脈回流, 避免深靜脈血形成, 降低導管相關并發癥發生率。臨床中能夠長期置入空腸造瘺管, 由于留置空腸造瘺管極少發生營養液反流現象, 也很少出現嘔吐誤吸癥狀,胃腸減壓保持正常不會受到不利影響, 防止患者出現不適感,能夠保持較長時間, 方便處理。患者能夠在早期用口飲食,確保充足營養, 利于疾病快速恢復。

綜上所述, 應用空腸造瘺管在食管癌術后早期予以腸內營養支持, 可以避免再次手術產生創傷, 操作具有較高簡便性, 并發癥發生率低, 置入時間長, 易被接受, 患者可以早期下床后動, 利于護患溝通, 臨床應用價值高。

［1］ 靳雁.持續質量改進在食管癌患者術后腸內營養的應用.護士進修雜志, 2011, 26(21):1945.

［2］ 毛辰蓉.食道吻合口瘺病人行空腸營養的護理體會.護士進修雜志, 2013, 28(7):657.

［3］ 應佩秀.胃癌術后實施早期腸內營養支持的護理.護士進修雜志, 2013, 28(7):669.

［4］ 林志萍.腸內營養輸注器保護帽在氣管套管堵管中的應用.中華護理雜志, 2013, 48(10):66.

2014-03-15］

472000 河南省三門峽市中心醫院