品管圈對腦梗死鼻飼患者誤吸發生率的影響

楊新芳

品管圈對腦梗死鼻飼患者誤吸發生率的影響

楊新芳

目的 分析品管圈(QCC)對腦梗死鼻飼患者誤吸發生率的影響, 減少鼻飼誤吸并發癥的發生。方法 建立品管圈小組, 對腦梗死鼻飼患者誤吸原因進行詳細分析, 然后制定出針對性的改進措施。結果 實施品管圈活動后, 反流及誤吸5例, 吸入性肺炎3例, 醫療費用9980元, 患者滿意度98.3%, 和活動前相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 品管圈活動能夠有效降低腦梗死鼻飼患者發生誤吸概率, 確保患者生命安全, 并提升護理滿意度。

品管圈；腦梗死；鼻飼；誤吸發生率

腦梗死患者由于意識障礙, 吞咽反射減弱從而出現吞咽困難情形, 需要留置胃管鼻飼給予營養支持與口服藥物［1］。而誤吸是鼻飼過程中經常會遇到的并發癥, 主要因患者意識模糊、鼻飼管位置固定不當以及鼻飼體位置和注入數量、速度不合適所致［2］。為了減少誤吸發生率, 本文主要分析品管圈對腦梗死鼻飼患者誤吸發生率的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3～9月的118例腦梗死鼻飼患者作為本次研究對象, 其中男60例, 女58例, 平均年齡為(58.6±6.3)歲, 118例患者排除有嚴重的腎臟、肺功能疾病。

1. 2 方法 ①成立品管圈組織, 由護士長擔任圈長, 選取8位品管圈成員, 包括主管護師2人, 護師4人, 護士2人, 圈名定為“安適圈”, 品管圈小組成員要精心護理, 確保患者安全舒適。②讓所有組員學習和品管圈相關的理論、方法等, 深入討論學習內容, 然后找出臨床護理過程中危險系數最高, 需要立即解決的問題。通過研究分析問題之后, 將“減少腦梗死鼻飼患者誤吸發生次數”當作活動主題。③合理分析腦梗死鼻飼患者誤吸的原因之后, 設定出目標值。參照護理記錄統計出品光圈活動之前共有118例鼻飼患者, 其中有14例發生誤吸, 概率為11.9%, 改進重點在于提高護士的插管技術、實施胃管固定方法以及注食方法等。然后按照圈員的年齡、學歷水平計算出其圈能力。④科學制定應對對策。這要求護理人員認真評估入院以后發生昏迷、吞咽功能障礙的患者病情, 針對高度危險的腦梗死患者, 必須告知其家屬,使其積極地配合護理工作。首先, 留置胃管, 盡量選用內徑小、柔韌性強的胃管, 將插管長度延長大約10 cm左右, 確保鼻飼管的3個側孔安全、緩緩地進入胃內, 以降低食物反流概率。插管之后用筆在胃管胃部靠近鼻孔的部位做1個記號, 然后再用彈力繩在留有記號的位置打1個死結進行固定, 注意這根繩子需要環繞枕頭后面固定在下頜, 其松緊程度要適宜。其次, 觀察患者的狀態, 如果患者此刻處于清醒狀態, 在鼻飼時可以使其保持坐位；如果患者處于昏迷狀態,在鼻飼時可以使其保持半臥位, 并且要抬高床頭40～60°, 在鼻飼后0.5 h內不要移動患者。鼻飼液溫度控制在37～40°左右, 1次的鼻飼量約為250～500 ml, 緩緩推注, 6次/d, 在鼻飼前、后需用溫開水沖洗胃管。最后, 每天注食之前需要先用注食器抽吸殘留量, 當殘留量超出150 ml時, 需暫停鼻飼分析原因。一旦出現誤吸, 立刻停止鼻飼, 保持患者呼吸道通暢,并抽完胃內物質, 預防反流。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學方法分析所得數據,計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗, 如果P＜0.05, 則為差異有統計學意義。

2 結果

實施品管圈活動后, 反流及誤吸5例, 吸入性肺炎3例,醫療費用9980元, 患者滿意度98.3%。活動后反流及誤吸、患者滿意度和活動前相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 品管圈活動前后誤吸發生率、醫療費用、患者滿意度比較

3 討論

開展品管圈活動之后, 誤吸率從11.9%(14/118)降低到4.2%(5/118), 護理人員通過科學評價鼻飼腦梗死患者的病情,進一步規范置管過程, 提醒患者家屬注意觀察患者的身心狀態, 促使醫患共同努力, 這樣不但降低了誤吸發生概率, 為患者節省了不必要的醫療開支, 還大大提高了患者滿意度。

品管圈應用的是集體智慧、團隊力量, 圈員們共同商議之后, 按照集體共同設計出的方法實現預期目標的活動。這種活動會讓每一個參與人員得到一種被尊重、重視的感覺,在客觀上也會提升全體組員的團隊精神, 質量管理責任意識以及工作的成就感［3］。它大大提高了護士參與質量管理的積極主動性, 同時, 也讓護理人員學會了各種品管方法, 無形中也提高了護士綜合素質, 更有利于以后為患者提供優質護理服務。

綜上所述, 品管圈活動能夠有效降低腦梗死鼻飼患者發生誤吸概率, 確保患者生命安全, 并提升護理滿意度。

［1］ 郭福霞, 鐘德福.腦卒中吞咽障礙患者鼻飼后取半臥位持續時間對誤吸的影響.護理學報, 2010, 17(8A):158-159.

［2］ 劉方.品管圈活動在預防腦卒中鼻飼患者誤吸中的效果觀察.中國傷殘醫學, 2013, 21(10):312-313.

［3］ 祝志梅, 牟寶華.以品管圈為載體創建優質護理病房的實踐與體會.護理與康復, 2012, 7(06):125-126.

2014-03-10］

457000 濮陽市油田總醫院神經內科