成分輸血在大量輸血患者中的合理應用分析

袁志軍

成分輸血在大量輸血患者中的合理應用分析

袁志軍

目的 探討成分輸血在大量輸血患者中的應用方法及效果。方法 對本院收治的80例需要接受大量輸血患者臨床資料進行回顧性分析, 對兩組患者輸注成分血的種類和劑量以及輸注前后的檢驗結果進行觀察, 根據手術時機的選擇分為觀察組(擇期手術, 50例)與參考組(急診手術, 30例), 比較兩組患者手術前、后實驗室檢查結果。結果 使用成分血輸注中, 紅細胞懸液及血漿使用量最多；觀察組患者手術前后實驗室檢查結果與參考組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 臨床輸血時, 根據患者臨床癥狀、出血量及實驗室檢查等, 在保證手術適應證的基礎上選擇合適血液制品, 從而保證輸血的安全。

成分輸血；大量輸血患者；合理應用

大出血患者需要通過輸血治療, 從而減少失血對患者機體、臟器功能的嚴重損傷, 從而有效搶救及治療［1］。目前臨床關于大量輸血標準尚未統一, 多認為24 h內輸血量大于輸血者循環血容量、輸注紅細胞量＞10 U, 亦可指1 h內輸入紅細胞量＞4 U患者。為對成分輸血在大量輸血患者治療中的合理應用進行分析, 作者對本院收治的80例需要接受大量輸血患者進行研究分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2012年1月～2014年1月收治的80例需要接受大量輸血患者, 男42例, 女38例, 年齡12～78歲,平均年齡(45.32±4.16)歲, 輸注血型：A型31例, B型29例, O型15例, AB型5例；病因：多發外傷39例, 心臟外科19例,脊柱外科手術8例, 門脈高壓致消化道大出血4例, 宮外孕失血性休克10例, 根據手術時機選擇將患者分為觀察組(擇期手術, 50例)與參考組(急診手術, 30例), 兩組患者年齡、性別及血型比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

1. 2 血液成分種類及制備 患者輸注成分血液主要包含：紅細胞懸液、全血、血小板、血漿及冷沉淀等, 使用血液制品均是本市中心血站提供, 冷沉淀1 U為200 ml新鮮冰凍血漿制備、血小板1 U量定為200 ml。

1. 3 療效判定［2］相較輸血前, 患者血常規Hb值至少上升20 g/L則判定為輸注有效；相較輸血前, 患者血常規WBC數值至少上升1.0×109/L判定為輸注有效；相較輸血前, 患者血常規BPC數值至少上升10×109/L則判定為輸注有效。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；組間計數資料對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者成分血輸注中紅細胞懸液使用量最多, 其次為血漿, 具體見表1。

2. 2 輸血前兩組患者實驗室檢查結果比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 輸血后兩組患者實驗室檢查結果比較, 差異亦無統計學意義(P＞0.05), 具體見表2。

表1 兩組患者成分血輸注總量比較分析

表2 兩組患者輸血前后實驗室檢測結果比較(±s)

表2 兩組患者輸血前后實驗室檢測結果比較(±s)

注：輸血前兩組實驗室檢查結果比較, P＞0.05；輸血后兩組實驗室檢查結果比較, P＞0.05

組別例數時間白細胞(×109/L)中性粒細胞(%)平均血紅蛋白(g/L)觀察組40輸血前4.21±0.6852.32±2.11111.25±21.36輸血后5.68±1.1362.18±3.96134.29±17.22參考組40輸血前4.36±0.6350.86±3.01109.71±19.88輸血后5.71±1.2261.23±3.54141.07±18.11

3 討論

在大手術或嚴重創傷患者的搶救過程中, 需要通過輸注血液成分維持正常血容量, 從而有效挽救患者生命［3］。患者失血為全血, 然而機體自身的代償功能導致血漿其及其他血液成分向毛細血管壁通過, 并迅速滲入毛細血管, 失去的紅細胞短期內無法恢復, 因此在對大量患者進行血液成分輸注時, 需要注重紅細胞的輸注。多年臨床實踐顯示, 在患者大量失血時, 紅細胞輸注越早, 組織的缺血缺氧癥狀能夠越早改善, 從而減少不可逆損傷的出現。庫存血內大量2, 3-二磷酸甘油酸被消耗, 在輸注紅細胞的短時間內, 多是先恢復2, 3-二磷酸甘油酸, 而非氧。因此在對患者進行輸注時, 盡量以新鮮紅細胞為主, 從而促進紅細胞攜氧能力。紅細胞同時可在一定程度上止血, 因此當人體血細胞比容較高時, 大量血小板激活因子被紅細胞釋放, 血小板凝血功能增強, 血液黏稠度明顯增加, 血管中央出現大量紅細胞, 血管邊緣有凝血因子及血小板流動, 從而更好的控制出血。

血漿輸注主要目的是為對患者血液中血漿蛋白、凝血因子或者有效擴容進行糾正, 并最終有效緩解患者凝血功能障礙［4］。血漿輸注量主要是根據血漿凝血相確定, 當輸注血漿活化部分凝血時間及凝血酶原時間是正常值1.5倍, 患者血漿輸入量為15～20 ml/(kg·h)。若輸注血漿后患者凝血相未能有效緩解, 則可適當增加血漿輸注量, 或者患者每次輸注10 U冷沉淀。大量輸注血液可能引起血小板出現稀釋性減少,通過血小板輸注能夠有效糾正這一情況, 從而緩解DIC癥狀。血小板能夠有效凝血及止血, 同時血小板在血管收縮、凝血機制及血塊回縮中有所參與, 血小板同時具有免疫功能及抗炎作用, 可對血管內皮完整性進行維持。

總之, 隨著輸血技術的發展, 成分輸血已經成為臨床使用的有效手段, 相較全血, 成分血液具有濃度較高、純度較高、輸注體積較小、輸血不良等優勢, 基本完全替代全血的使用。成分輸血能夠有效減少全血輸注引起的不良反應, 已經得到多數臨床醫師的認可。本次研究顯示, 觀察組與參考組患者輸血前后各血常規檢查結果比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。由此可知, 在大量輸血患者中, 給予患者成分輸血效果顯著, 在挽救患者生命中可推廣使用。

［1］ 劉芬.大量輸血時血漿與濃縮紅細胞不同比例輸注對產后大出血患者凝血功能的影響.實用醫學雜志, 2010(6):1000-1002.

［2］ 孫春霞.婦產科成分輸血的護理及預防輸血反應的策略.解放軍醫學雜志, 2008, 33(7):915.

［3］ 袁婷.護士對成分輸血護理知識掌握程度的調查分析.廣東醫學, 2011, 32(2):238.

［4］ 賴國忠.剖宮產大量出血患者的輸血策略.廣東醫學, 2011, 32(22):2911.

2014-03-17］

457000 河南省濮陽油田總醫院