淺析活躍早期人工破膜對產程進展及分娩的影響

李梅玲

淺析活躍早期人工破膜對產程進展及分娩的影響

李梅玲

目的 分析活躍早期人工破膜對產程進展及分娩的影響。方法 隨機選取80例孕產婦, 分為觀察組和參考組, 各40例。觀察組于活躍早期實施人工破膜, 參考組不給予干預措施, 觀察兩組產婦的產程進展及分娩結果。結果 觀察組活躍時間明顯少于對照組(P＜0.05)。觀察組與參考組比較, 產后出血發生率、自然分娩率及新生兒窒息率對比明顯優于對照組(P＜0.05)。結論 產婦在活躍早期實施人工破膜,有利于加快產程, 了解胎兒情況, 提高自然分娩率, 降低剖宮產率, 效果顯著。

活躍早期；人工破膜；產程進展；分娩結果

人工破膜是臨床產科常用的幫助分娩的方法, 能夠幫助了解產婦羊水情況, 并會在一定程度上加快產婦分娩速度,促進產程進展, 強化子宮收縮。隨著剖宮產率的不斷提高,對產婦及新生兒的傷害也逐漸加大, 為了保證產婦分娩的安全性, 確保母嬰生命安全, 作者以80例孕產婦作為研究對象,分析活躍早期人工破膜的重要性, 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014年2月本院收治的80例孕產婦, 年齡20～36歲, 平均年齡(25.4±1.2)歲；孕周38～41周, 平均孕周(40.2±0.7)周；孕產婦陰道和子宮良好；排除妊娠高血壓等并發癥產婦；產婦均自愿參加此次研究；按照數字隨機表分為觀察組和參考組, 各40例；兩組產婦年齡、孕周等資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1. 2 方法 參考組分娩期間未使用干預措施。產婦在分娩期間未使用任何干預措施, 根據產婦實際情況進行自然破膜。

觀察組在活躍早期使用人工破膜。產婦于人工破膜之前,排出膀胱尿液, 嚴格按照消毒規范, 對產婦外陰進行消毒,檢查陰道情況, 明確人工破膜是否成熟, 宮口是否開大3 cm,確定胎兒的頭位和胎位。若產婦情況良好, 醫生可以采取破水鉗和血管鉗, 待宮頸收縮間隙, 伸入宮頸口進行破膜, 同時手術人員需將手放入產婦的陰道中, 控制羊水流出的速度。同時可用手推助宮頸, 并聽胎心情況。密切觀察產婦羊水及胎心音情況, 當發現問題時, 要立即檢查陰道, 并進行處理。破膜后, 需清潔外陰, 墊上消毒會陰墊, 必要時抬高臀部, 不要坐起或站起。

1. 3 觀察指標［1］觀察兩組產婦的產程進展、產后出血、分娩情況及新生兒窒息。

新生兒窒息情況：根據Apgar評分, 正常新生兒8～10分；輕度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分。

1. 4 統計學方法 使用SPSS20.0統計學軟件, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 行t檢驗；采用χ2檢驗, 當P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦產程情況對比 觀察組活躍期間所需時間, 3～4 h為28例, 占70%；5～6 h為6例, 占15%；7～8 h為4例,占10%；8 h為2例, 占5%。參考組活躍期間所需時間, 3～4 h為12例, 占30%；5～6 h為18例, 占45%；7～8 h為6例,占15%；8 h為4例, 占10%。組間對比(χ2=5.24, P＜0.05)。

2. 2 兩組產婦產后出血及分娩方式情況對比 觀察組產后出血2例, 占5%；自然分娩34例, 占85%；6例剖宮產, 占15%；參考組產后出血8例, 占20%；自然分娩22例, 占55%；18例剖宮產, 占45%；組間對比(P＜0.05)。

2. 3 兩組新生兒情況對比 觀察組新生兒窒息情況明顯少于參考組, 差異顯著(P＜0.05), 詳細數據見表1。

表1 兩組新生兒情況對比［n (%)］

3 討論

產婦分娩期間, 需經過3個產程。第一產程在活躍期后,宮口快速擴張, 宮縮加強, 需加強第一產程發展。在第一產程期間, 易發生胎兒宮內窘迫情況, 因此, 必須要軟化宮頸,增強宮縮強度, 擴張宮口, 提高分娩效果。而產婦要想安全生產, 必須要順利渡過3個產程［2］。在產婦活躍早期采用人工破膜, 可明顯縮短產程, 降低產婦痛苦, 保留產婦一些體能, 降低產后出血發生率。通過活躍早期采取人工破膜, 能夠顯著增加產婦前列腺素的分泌量。實施人工破膜, 可在一定程度上增加產婦的宮頸收縮, 由于磷酸酯的刺激, 使羊水、血清中的前列腺素含量升高, 以此提高了子宮收縮能力, 促進產婦分娩。同時采用人工破膜, 可較快促進宮頸成熟, 促進宮頸擴張。宮頸成熟度影響著產婦陰道正常分娩, 人工破膜在刺激前列腺素升高時, 也會促進宮頸細胞內蛋白酶的釋放含量, 以此軟化宮頸, 提高宮頸成熟度擴張宮頸口［3］, 使產婦產程能夠順利渡過。而在產婦分娩期間采用人工破膜,在很大程度上促進催產素的釋放, 胎頭在壓迫子宮頸后, 會對周圍的神經叢產生刺激, 以此加強子宮收縮能力, 促進催產素的釋放, 增加子宮收縮力度。另外, 在人工破膜后, 利于術者觀察羊水, 降低新生兒并發癥發生率。在此次研究中,觀察組新生兒發生重度窒息率為0, 參考組新生兒發生重度窒息率為20%；可見, 通過人工破膜可明顯降低新生兒窒息率, 確保新生兒的生命安全。同時觀察組產程時間明顯少于參考組, 活躍期間所需時間少于參考組(P＜0.05)。而觀察組產后出血發生率為5%；自然分娩率占85%；參考組產后出血發生率為20%；自然分娩發生率為55%；組間對比(P＜0.05)。從研究結果中可以看出, 在產婦活躍早期使用人工破膜, 可明顯縮短產婦產程時間, 降低產婦出血率, 減少新生兒窒息率, 效果顯著。

綜上所述, 產婦在活躍早期實施人工破膜, 有利于加快產程, 了解胎兒情況, 提高自然分娩率, 降低剖宮產率, 效果顯著。

［1］ 付長華.縮宮素聯合人工破膜對產程及分娩結局的影響.中國婦幼保健, 2013, 28(31):5247.

［2］ 周薇.人工破膜及人工破膜聯合催產素靜滴對產程和分娩結局的影響.中國婦幼保健, 2011, 26(31):4822.

［3］ 侯同秀.100例活躍早期人工破膜對分娩效果影響的觀察.中國婦幼保健, 2009, 24(01):24.

2014-03-17］

457000 河南省濮陽市婦幼保健院