景洪周邊地區治療骨關節病常用傣藥的民族植物學研究

劉穎穎 陳 路 馬小軍

1.廣西壯族自治區藥用植物園，廣西 南寧 530023；2.中國醫學科學院藥用植物研究所，北京 100193

骨關節病(osteoarthritis，OA)是一種以局部關節軟骨變性、破壞及骨質增生為主要特征的慢性關節病，其發病多與外感風寒濕邪、年老體衰、外傷勞損有關，又稱骨關節炎、退行性骨關節病、老年性關節炎[1-3]。隨著我國人口老齡化，罹患骨關節疾病的患者與日俱增，據統計，我國目前約有1.2億人經受骨關節病的折磨，其中，年齡大于60歲，患病幾率高達50%，年齡大于70歲，患病幾率可達80%，該病的致殘率為53%[2]。西雙版納傣族自治州景洪市是我國傣族主要聚居區之一，氣候常年高溫高濕，骨關節病是當地常見病、多發病，也是難治病，諸多傣醫專著、經驗案例等對骨關節病的發病規律和傣醫療法等進行了介紹[4-6]。藥用民族植物學是研究民族民間醫藥中植物藥及其相關內容的一門由多學科組成的交叉學科，其目的不僅在于分析和解釋傳統藥的實際應用，同時也在于獲得對這些傳統藥物在實際利用中的第一手觀察資料和描述[7-10]。本文運用民族植物學方法，以西雙版納傣族自治州景洪市周邊地區傣族村寨為調查對象，對我國傣族傳統治療骨關節病的藥用民族植物學知識進行初步研究。

1 研究地概況

景洪市位于云南省南端，年均溫21～22.8 ℃，一年分為兩季，雨季5月下旬～10月下旬，旱季10月至次年5月，雨季降水量占全年降水量的80%以上，旱季多霧，年平均降雨量1200～1800 mm[11]。景洪市動植物資源極為豐富，是全球生物多樣性分布的關鍵地區——印緬生物多樣性熱點地區的關鍵區域[12]。

2 研究方法

通過經典民族植物學的現場調查、半結構式問卷調查、名老傣醫訪談、藥材及標本鑒定、文獻考證、藥材應用價值評估等方法[13-15]，對傣族治療骨關節病的藥用植物種類進行調查，對相關常用藥用植物的藥用部位、用藥方法、治療效果、應用價值等進行研究分析。現場調查集中于2021年7～8月進行，地點在景洪市的城子、曼呂、曼點、曼掌4個傣族村寨。半結構式問卷訪談對象是4個傣族村寨有名望的傣醫及村寨居民共36人，對治療骨關節病應用的藥材名稱、來源、部位、采集方式、采集時間、用藥方法、使用狀況、資源狀況等進行詢問記錄。

野外植物調查主要參考《中國傣醫藥彩色圖譜》[16]、中國植物志(http：//www.eflora.cn/)、The Plant List網站(http：//www.theplantlist.org/)等，標本鑒定及憑證標本保存在中國醫學科學院藥用植物研究所云南分所標本館。文獻考證主要依據《檔哈雅龍》《竹樓醫述》《風病條辨譯注》等傣醫著作。

根據不同藥材的使用頻次(frequency，F)、使用效果(effect，E)、資源狀況(resource，R)對藥材的藥用價值(medical value)進行評估。

藥材藥用價值：Vi=LgNi+Lg∑Fi+Lg∑Ei+Lg∑Ri

藥材藥用價值的評估公式參考相關文獻[13-14]，其中，i代表某一種藥材，Ni為藥材i的使用人數，∑Fi是藥材i的使用頻次賦值總和，∑Ei是藥材i的使用效果賦值總和，∑Ri是藥材i的資源狀況賦值總和。Vi值越大，其開發應用的潛力越大。賦值打分表見表1。

表1 賦值打分表

3 研究結果

3.1 傣族治療骨關節病常用藥用植物編目及分類情況 對4個傣族村寨治療骨關節病藥用植物進行了調查，共調查到傣族傳統治療骨關節病常用藥用植物31種(見表2)。這些植物在植物系統分類上較為分散，以豆科植物(3種)和爵床科植物(3種)為多；豆科3種植物蘇木CaesalpiniasappanL.，密花豆SpatholobussuberectusDunn，刺桐ErythrinavariegataL.，均為熱帶或泛熱帶分布的植物，爵床科3種植物均為泛熱帶分布植物。按植物生活型傣族傳統治療骨關節病的植物以藤類植物為多，有12種，約占總種數的38%，其次有灌木8種(含亞灌木2種)，喬木6種(含小喬木1種)，草本植物5種，寄生植物1種。

3.2 藥材來源和藥用部位 通過對31種植物的藥材來源分析，有13種為傣族村寨常見栽培馴化植物，約占42%。除栽培藥材外，其余藥材來源為野生采集，采集地點有密林、林緣、溪邊、山坡路旁、河邊向陽處、溝谷等。藥材應用部位較為廣泛，根、莖、葉、果實等均有利用，部分藥材利用部位細化，如刺桐藥用部位有樹皮，八角楓藥用部位多為側根，蘇木藥用部位為心材等。藥材使用以鮮藥為多，如全株使用的草本、灌木、草質藤本藥材、使用枝葉的藥材多用鮮藥，隨采隨用。對于利用喬木和大型藤本的藤莖或根的，多將藥用部位砍采后留置使用。

3.3 藥材應用價值和配伍用藥方法 對31種常用藥材的使用情況、使用效果、資源狀況進行賦值打分，運用應用價值評估公式，計算得到其傳統應用價值得分(見表2)。應用價值排名前10的藥材：蘇木、小駁骨丹、大駁骨丹、白花丹、寬筋藤、黑皮跌打、青牛膽、蔓荊、雞血藤、大血藤。其中，蘇木、小駁骨丹、大駁骨丹、白花丹和蔓荊，在傣族村寨已栽培馴化并廣泛種植；黑皮跌打、青牛膽、寬筋藤、雞血藤、大血藤等為野生大型木質藤本，仍主要依靠野生采集獲得藥材。

表2 西雙版納傣族治療骨關節病常用藥用植物歸納表

傣族治療骨關節病具有數種相對固定的藥材配伍方法和用藥方法。如民間使用較廣的祛風止痛藥酒，其主要成分為黑皮跌打、鉤藤、蘇木、白花丹等。泡酒飲用或外用涂抹患處；常用的內服方藥痹通湯，其主要成分有白花丹、虎杖、蔓荊子、寬筋藤、黑心樹葉、蘇木等。經水煎內服使用，對骨關節病的改善效果較好。此外，將數味藥材通過睡藥、熏蒸、包藥等外治療法在傣族民間治療骨關節病的應用也較為普遍，且治療效果顯著，將常用睡藥除風草、羊耳菊、蔓荊葉、鴨嘴花葉、小駁骨葉等切碎加水或酒炒熱，攤于睡藥床上，按患者耐受的溫度，讓患者直接睡在藥上，裹緊油布，加蓋被褥，使患者達到發汗、通血脈、祛風除濕、止痛的效果。

4 討論

4.1 傣族治療骨關節病的用藥特點 西雙版納傣族自治州景洪市是一個多民族聚居地，傣族一般喜居在海拔500～1000 m的中低山或平壩地區，居住地地勢較低、熱帶森林植被茂密、氣候濕氣較重，骨關節病是傣族民間多發的一類疾病。諸多傣醫專著《檔哈雅龍》《竹樓醫述》等對骨關節病有介紹，傣醫認為骨關節病屬于“攏梅”范疇，患者風、水、土塔不足或受損，水血同源致血虧，加之感受外界風寒濕邪，阻滯骨關節氣血，致使患處氣血運行不通而發此病，證型為風、水、土塔不足，風寒濕痹阻型[17-18]。傣族治療骨關節病選用藤本植物較多，一方面與傣族居住地為熱帶森林植被，藤本植物異常豐富有關，同時也啟發應對這些藤本植物進行深入研究，從科學角度尋找藤本植物與骨關節病治療之間的辯證聯系。通過文獻查閱，作者發現傣族傳統治療骨關節病所用的藥材其毒性均不大，沒有大毒藥材，有毒或小毒的藥材如八角楓、千年健、七葉蓮、白花丹、小銅錘等，內服使用時用量較為嚴格。治療方法上，傣族治療骨關節病所用的方劑通用度較廣，泡藥酒日常飲用較為普遍，同時輔以各種外治療法，對病癥改善效果較為顯著。

4.2 傳統民族醫藥知識的傳承保護 研究發現，傣族民間注重對傳統醫藥文化知識進行傳承保護，傣醫藥知識保存地較為完整，傣族民間仍較大程度依賴傳統醫藥知識進行疾病治療。傣族對植物應用的范圍較為廣泛，且常將具有較好藥用價值的植物經歷代不斷的馴化，栽植于自家房前屋后。對這些植物的馴化種植，從一個側面反映了傣族樸素的藥用民族植物學利用和保護意識，是傣族民族醫藥傳承保護的重要方式。本文運用經典民族植物學的研究方法，對傣族民間治療膝骨關節病的常用藥用植物種類、藥材來源、藥用方法等進行了調查，對傣醫治療膝骨關節病的特色療法如睡藥、包藥、洗藥的操作方法和方藥組成進行了介紹，研究可為傣族民間醫藥傳承與發展提供基礎素材，對骨關節病臨床診治具有一定的參考價值。