淺析《血證論》中白頭翁的應用

陳美艷 李茂生 曾 霖

1.深圳市中西醫結合醫院，廣東 深圳 518000；2.深圳市中醫院，廣東 深圳 518000；3.廣東醫科大學附屬醫院，廣東 湛江 524000

白頭翁，為毛茛科植物白頭翁的干燥根，其藥用價值首載于《神農本草經》：“白頭翁，味苦，溫，主溫瘧，狂易，寒熱，癥瘕積聚，癭氣，逐血止痛，療金瘡。”[1]現多認為白頭翁，味苦，性寒，歸胃、大腸經，有清熱解毒，涼血止痢之效。醫家認為《本經》言其苦溫為誤傳，如清代醫家張璐《本經逢原》道：“白頭翁，《本經》言苦溫者，傳寫之誤也。其治溫瘧狂易寒熱等癥，皆少陽、陽明熱邪固結之病，結散則積血去而腹痛止矣。”[2]世人認為白頭翁為“治痢之專藥”，現多用于治療痢疾、陰癢腫痛等。然而唐容川讀百家之言，寫下《血證論》，在書中對白頭翁的應用有其獨特的見解，從其質輕如厥陰肝經入手，用之治療便血、痢疾、厥冷等，拓展臨床應用，對現代臨床實踐有一定的指導作用和學習價值。筆者研讀該書，收獲頗多，現總結如下。

1 適用病證

1.1 肝經血熱之便血 唐容川認為便血有屬于肝經血熱者，多用白頭翁湯，《血證論·便血》曰：“然肝風動血，宜得仲景白頭翁之意，以清火消風較有力量，或四物湯合白頭翁湯兼補其血。”[3]81五臟六腑為整體，肝為血海，肝熱迫血妄行，下循腸腑，血外溢而成便血，故用白頭翁湯清火涼血，使血歸于常道，血火同治，體現其“火為血之魄，火升故血升，火降即血降”之血火同源的思想。

1.2 肝經濕熱、肝火亢盛之痢疾 唐氏在《血證論》中詳細闡述了痢疾的治法，承仲景治“熱痢、產后下痢”之法，他認為痢疾中紅痢多為血分病，在《傷寒論淺注補正》謂痢證“皆屬厥陰經”，因“厥陰肝經主風氣，風火交煽，血化為膿，而肝又主疏泄，疏泄之利太過，則迫注下利”，又“血生于心火而下藏于肝，肝木內寄相火，血足則能濟火，火平則能生血，如火太旺，則逼血妄行”[4]，故多從平肝疏肝降火等入手，體現了其從肝論治血證的理論。書中道：“仲景治產后血痢，取白頭翁平木熄風”[3]30，所以唐氏認為“達木火之郁，宜小柴胡去半夏加當歸、白芍，白頭翁或四物湯加蒲黃、五靈脂、延胡索、黃柏、龍膽草、黃芩、柴胡、桑寄生。肝風不扇則火熄，鉤藤、青蒿、白頭翁、柴胡、桑寄生皆清風之品。”[3]86強調白頭翁在治療痢疾中平肝、疏肝、祛風、降火中的重要作用。

1.3 肝氣郁結之厥冷 唐容川認為“審其陽陷于內而不出者，白頭翁湯以清達之”[3]127，四肢厥冷為陽氣內陷不得升，陽氣不達四末，郁而化熱者，可用白頭翁湯清熱疏肝，有四逆散之意，但用白頭翁湯者，多為血氣同病，陽氣郁于血分偏多。陽氣虛脫者，不宜用白頭翁。

2 白頭翁功效

2.1 清熱利濕 白頭翁清熱利濕功效在《傷寒論》中早已論述：“熱利下重者，白頭翁湯主之”“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。”[5]《血證論》遵仲景之法，曰：“朱丹溪謂濕熱蒸灼，氣血為粘膩，用黃連解毒湯，即是仲景白頭翁湯意也。此類最多，然必有熱證之實據。”[3]88唐氏指出運用白頭翁湯必見實熱之癥，用其清熱解毒。唐氏在《本草問答》中進一步言其“但其味苦，是治熱風之妙藥”[6]52，白頭翁苦寒，可清熱解毒利濕，可用于治療濕熱之痢疾、便血。明代《本草匯言》亦載白頭翁可“解濕毒”[7]，進一步佐證其清熱利濕之功效。這也是現代醫家所認同的，并廣泛運用于臨床實踐，需注意虛寒證者慎用白頭翁，以免苦寒敗胃，傷及陽氣，加重病情。

2.2 清肝涼血 現代多認為白頭翁歸胃、大腸經，然清末代醫家黃元御在《長沙藥解》謂其“入足少陽膽、足厥陰肝經”[8]，唐容川則在《血證論》中甚為贊同，認為白頭翁清肝、疏肝、平肝。唐氏認為，“肝藏血，即一切血證一總不外理肝也”，“血證氣盛火旺者十居八九”[3]18，用白頭翁清肝涼血，折其木火以使血行歸于常道。所以記載“達木火之郁，宜小柴胡去半夏加當歸、白芍，白頭翁”，以單藥用之，或以白頭翁湯加減用之。更稱白頭翁湯中“秦皮、白頭翁以涼達肝木”“白頭翁湯加石膏、知母、杏仁、桔梗、枳殼、檳榔、柴胡、麥芽、當歸、白芍、甘草治之”[3]89，以清肝調肺，肝肺并治療痢證。張錫純認為唐容川用白頭翁甚為得手，在《醫學衷中參西錄》中提到“其性寒涼，其味苦而兼澀，涼血之中大有固脫之力”[9]，又明代醫家倪朱謨在《本草匯言》言白頭翁“涼血消瘀，解濕毒之藥”[7]，故白頭翁涼血不留瘀，瘀血不留而新血得生，甚合乎血證之療法。《神農本草經》載其“逐血止痛”，可見白頭翁可涼血止血而不留瘀，故白頭翁為清肝涼血之佳品。

2.3 平肝熄風 唐容川在《本草問答》記載：“白頭翁無風獨搖，有風不動，色白有毛，凡毛皆得風氣，又采于秋月，得金木交合之氣，故能息風……仲景治產后中風，及痢疾后重者，是取其熄風火、達肝陽也。”“與天麻同知，其皆風木條達之氣。”認為白頭翁與天麻作用相似，可平肝熄風，為定風之品，甚和肝性。前有《日華子本草》亦云其“治一切風氣”[10]。在《血證論》中認為：“肝風不扇則火熄，鉤藤、青蒿、白頭翁、柴胡、桑寄生皆清風之品。”“治風先治血，血行風自滅，此之謂也。如無白頭翁，則擇柴胡、青蒿、白薇代之，桑寄生得風氣而生，代白頭翁更佳。”[3]81，把白頭翁和天麻、鉤藤、桑寄生、柴胡、青蒿等看成熄風祛風之藥，從中可以看出白頭翁可祛內外之風，為平肝熄風之良藥。

2.4 疏肝散郁 白頭翁質輕，輕者易上浮，肝者，風木之臟，內藏相火，喜條達，故《黃帝內經》曰“木郁達之”。唐容川善用白頭翁疏肝散郁結，謂之“升浮之品”。唐氏在滑氏補肝散中方解道“欲其氣之疏達者，則用柴胡、白頭翁”[3]187，用之治療肝火擾心之不寐。唐氏在養肝柔肝方中加白頭翁疏利肝中郁火，以適肝木之性。清代醫家陳士鐸著《本草新編》言：“白頭翁，味苦，氣溫，可升可降，陰中陽也，無毒。”[11]民國醫家張山雷在《本草正義》更言：“白頭翁味微苦而淡，氣清質輕……為升散腸胃郁火之良藥。”[12]唐氏認為：“第仲景升發邪氣，兼清其熱，而喻則辛溫升散，未能兩面俱到。即如仲景白頭翁湯，亦取白頭翁能升達其氣，知開提疏發，為治下迫后重之良方。”在《本草問答》中進一步指出“白頭翁所以治下痢后重者，升散郁結故也”[6]26“從肺金以達風木之氣，使木不侮土者也，故功在升舉后重而止痢疾”[6]27，白頭翁是治療下利之良藥，與其散郁結密切相關。綜上，白頭翁可升可降，升則達肝氣，降則散胃腸郁火，以升為主。

3 現代醫家發揮

現代醫家雖多用白頭翁治療潰瘍性結腸炎、阿米巴痢疾、胃潰瘍等消化道疾病，亦可見于腎系疾病，如泌尿系感染、腎小球腎炎，或婦科疾病，如崩漏，瘙癢等[13]。但也不拘泥于此用法，發揮其應用，如國醫大師張志遠用白頭翁湯加減治療崩漏以涼血止血治其標，取白頭翁清熱涼血，祛瘀生新，且其用量達30～50 g[14]；張霞[15]用白頭翁湯加減治療肝陽上亢之頭痛。姚荷生[16]認為白頭翁“善入血分而息肝風，熄風涼血為長”，活用白頭翁湯治療癃閉、淋證等；亦有醫家用白頭翁湯治療云霧移睛[17]、過敏性紫癜[18]、眩暈[19]等。筆者曾有幸于全國名老中醫王孟庸教授門下學習，王孟庸教授多用白頭翁配伍秦皮，或單用于其他方劑治療失眠，認為其散郁火、清濕熱，使陰陽調和，頗有療效。可以看出現代醫家活用白頭翁湯與唐氏用法有異曲同工之妙，大抵取其入厥陰肝經，可清肝經之血熱、寧肝經離經之血，息肝經之風。

4 討論

現代臨床多用白頭翁治療消化系統疾病，大都認為其歸胃、大腸經，殊不知其質輕，輕者上浮，可散郁火，亦入足厥陰肝經，因此唐容川獨辟蹊徑，不拘泥于傳統觀點，在治療血證中巧用之，他認為“一切血證總不外理肝也”[3]86，故血證多從肝論治，而白頭翁甚合血證之治法大綱。前有葉天士云：“肝為風木之臟，因有相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動主升……肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質，得為柔和之體，遂其條達暢茂之性。”[20]而唐氏認為白頭翁得金木之性，道：“白頭翁一莖向上，四面細葉，莖高尺許，通體白芒，其葉上下皆白莖也，花微香而味微苦，乃草中秉金性者，能無風獨搖，以其秉金性之剛也。”[21]取類比象，取白頭翁之肝經血熱、肝郁化熱、肝風內動等功效治療便血、痢疾、厥冷、不寐等血證。在白頭翁運用中，以白頭翁湯化裁運用為多。唐氏在治療血證時，提出“止血、消瘀、寧血、補血”的法則，而白頭翁多在“止血、消瘀、寧血”中發揮作用，因其降泄之性，而無直接“補血”之效。白頭翁苦寒，清熱解毒降火而有固澀之力，故可止血；澀血而不留邪，涼血散瘀即為消瘀之義；質輕有風不動可疏肝散郁、平肝熄風以寧離經之血。

5 小結

綜上，在白頭翁的運用中，不應局限于其清熱解毒、涼血止痢之效，唐容川先生取其質清、秉金木之性，用之清肝涼血、平肝熄風、疏肝散郁等，發揮其臨床應用，醫者可揣摩其中奧妙，學之、用之于肝膽濕熱、肝風內動等證。