呼吸內科下呼吸道感染的細菌分布及藥物敏感研究

摘要：目的 分析呼吸內科下呼吸道感染的細菌分布及藥物敏感試驗結果。方法 選2011～2012年呼吸內科下呼吸道感染患者的痰液標本，并將感染細菌分類，對常用的抗菌藥物敏感試驗的結果進行分析，觀察2年后細菌的分布以及藥物敏感變化的情況。結果 革蘭陰性桿菌（G-）依舊是感染菌群的主要部分，其次是革蘭陽性菌（G+）和真菌。金黃色葡萄球菌對苯唑西林以及青霉素有較高的耐藥性，僅對萬古霉素有較高的敏感性。銅綠假單胞菌僅對他唑巴坦、亞胺培南以及哌拉西林的敏感性有一定程度的下降，而對廣譜抗菌藥物的耐藥性提升較明顯。結論 下呼吸道感染發病率較高，感染人數多，研究其細菌分布，G-所占比例最高，G+以及真菌次之，從藥物敏感試驗著手來篩選敏感抗菌藥物對提升臨床療效，感染率的降低以及縮短住院時間等都有很大幫助。

關鍵詞：藥物敏感；呼吸內科；細菌分布；下呼吸道感染

呼吸內科中，下呼吸道感染發病率很高，細菌感染在引發下呼吸道感染中占比例較大。近年，因廣泛應用抗菌藥物，導致病原菌構成和耐藥性顯著變化，據耐藥性不同，對不同病原菌選較為敏感的抗菌藥物來治療，對于下呼吸道感染的治療有著重要指導意義[1]。現將經研究、總結2011～2012年我院下呼吸道感染患者痰液標本中細菌分布以及藥物敏感試驗的結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2011.1～2012.12呼吸內科下呼吸道感染患者的痰液標本作為研究對象。其中2011年送檢數為503份，2012年送檢數為551份。

1.2方法 清晨，患者需經無菌生理鹽水漱口，并取深部痰液做為送檢標本，亦可使用纖維支氣管鏡來取痰，并將所取痰液放入無菌痰杯中后馬上送檢。先對病原菌分純，然后是菌落形態分析，并在革蘭染色后進行鑒定。

1.3藥敏試驗 MIC稀釋法選用美國臨床實驗室標準化研究所標準對結果進行判斷，采用鑒定試卡以及藥敏卡標準對ATCC標準菌株進行質量監測，所用標準菌株均從衛生部臨床中心采購。鑒定結果及進行可靠性核查。

1.4統計學方法 數據統計分析工具選取的是SPSS 17.0。用 檢驗對計數資料進行比較。P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1細菌分布 2年內細菌構成比大小關系為G-（2011年229例，45.6%，2012年232例，42.1%）>G+（2011年147例，29.3%，2012年173例，31.2%）>真菌（2011年127例，25.1%，2012年148例，26.7%），而且2012年G+和真菌的構成比較2011年大，P<0.05，差異具有統計學意義。主要病原菌分布及構成比如下：酵母樣真菌（前后2年分別為131例26.1%，112例20.3%），金黃色葡萄球菌（78例15.5%及50例9.1%），銅綠假單胞菌（102例20.2%及109例19.8%），溶血葡萄球菌（31例6.1%及66例11.9%），克雷伯菌肺炎亞種（38例7.5%及41例7.4%），鮑氏不動桿菌（30例5.9%及32例5.8%），大腸埃希菌（24例4.7%及59例10.6%），陰溝腸桿菌（16例3.1%及7例1.2%），其他（53例10.9%及77例13.9%），

2.2耐藥性分析 2011年和2012年金黃色葡萄球菌對青霉素的藥物敏感性分別為2.21%和0.00%，對苯唑西林的耐藥性分別為10.85%和16.23%，只對萬古霉素的敏感性高均為100%。銅綠假單胞菌僅對他唑巴坦（85.24%→65.37%）、亞胺培南（69.12%→55.53%）及哌拉西林（47.29%→32.47%）的敏感性有一定程度的下降，而對廣譜抗菌藥物的耐藥性提升較為明顯。

3討論

結果表明，G-仍占下呼吸道感染病原菌很大比例，亦多以抗G-藥物為主，如廣譜青霉素、三代頭孢等[2]。但分析比較可見，2012年來，G+、真菌感染比例有所增加，其原因可能為患者體質差、年齡大、合并癥多、抗菌藥物服用史久[3]。因此治療中也應考慮聯合使用抗G+以及真菌藥物。

銅綠假單胞菌是常見致病菌，可引發機體很多臟器、系統、部位嚴重感染。從結果分析表明其僅對他唑巴坦、亞胺培南以及哌拉西林的敏感性有一定程度的下降，而對廣譜抗菌藥物的耐藥性提升較為明顯。

金黃色葡萄球菌對苯唑西林以及青霉素有較高的耐藥性，僅對萬古霉素有較高的敏感性。目前首選治療藥物仍為萬古霉素。

綜上，及時提升患者免疫力，病房定時消毒、通風，注意無菌操作，并對患者血、痰樣本及時培養，避免抗菌藥物的濫用，對提升臨床療效，感染率的降低以及縮短住院時間等都有很大幫助。

參考文獻：

[1]王玫紅.下呼吸道感染患者主要致病菌及細菌耐藥分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2006，5（6）.

[2]黨斌溫，張杰，唐明忠.呼吸病房內下呼吸道感染細菌譜組成及耐藥性的變遷[J].中華結核和呼吸雜志，2004，27（5）.

[3]許宏濤，陳東科，俞云松，等.多重耐藥銅綠假單胞菌產β-內酰胺酶耐藥機制研究[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（1）.編輯/王海靜