理性情緒療法對乳腺癌根治術后患者生活質量的影響

林玉玲

理性情緒療法對乳腺癌根治術后患者生活質量的影響

林玉玲

目的 探討理性情緒療法對乳腺癌根治術后患者生活質量的影響。方法 選擇乳腺癌根治術后患者48例, 隨機分為兩組, 每組24例。對照組采取常規護理, 觀察組在常規護理的基礎上輔以理性情緒療法。治療前后采用生活質量測定表(EORTC QLQ-C30)評定對患者生活質量的影響。結果 治療后兩組患者在生活質量評分上比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 理性情緒療法可以提高乳腺癌根治術后患者的生活質量。

理性情緒；乳腺癌；生活質量

乳腺癌是女性最常見的癌癥, 發病率逐年遞增, 發病年齡也日趨年輕化。對確診的乳腺癌通常采取手術為主, 放化療為輔的方法進行治療。其中手術方法以根治術為主,不僅造成患者軀體缺失, 對患者女性特征喪失所帶來的心理壓力遠超過軀體缺失帶來的痛苦, 從而嚴重影響了患者手術后的生活質量［1,2］。理性情緒療法(RET)是在二十世紀五十年代由Ellis創立和發展起來的, 又稱為行為認知療法,該療法認為人的情緒障礙是由不合理的信念導致的, 主張在治療心理疾病時幫助患者以理性的思維方式代替不合理的思維方式, 可以最大限度地減少不合理信念對患者的不良影響, 從而從源頭上減弱或消除心理問題所帶來情緒和行為障礙［3,4］。本研究將理性情緒療法應用于乳腺癌根治術后患者心理問題的治療, 以最大限度地提高患者的自我防護意識, 提高術后患者的生活質量, 取得了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月～2013年8月在本院進行乳腺癌根治術后進行化療的患者48例, 隨機分為兩組,每組24例, 均為女性。年齡26～75歲, 平均年齡(46.3±7.5)歲。文化程度, 大專以上21例, 初高中18例, 小學6例,文盲3例。患者意識清楚, 無嚴重心、肝腎等重要臟器衰竭及精神障礙, 并自愿參與本次研究。兩組患者在年齡、文化程度、病理類型等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采取常規護理, 觀察組在常規護理的基礎上對患者進行理性情緒療法, 每周2次, 45 min/次,共6周。具體措施：①開始階段：通過護理人員與患者真誠的交談, 建立良好的護患關系, 尋找患者存在的心理問題；②中間階段：幫助患者認識導致其心理問題的非理性信念,并和患者共同確定問題的原因, 使患者意識到其心理問題是由不正確的認知導致的。引導患者識別和體驗現實生活中的理性信念和非理性信念導致的情緒問題；③最后強化階段：在現實生活中運用理性信念解決心理問題, 消除患者意識中存在的非理性信念, 使患者以理性信念戰勝非理性信念, 從根本上解決問題。

1.3 評價指標 采用生命質量測定表［5］(EORTC QLQ-C30)評分對干預前后患者的生活質量進行評分。該問卷共30個條目, 包括三個部分：功能量表(包括軀體、角色、情緒、認知、社會)、整體生活質量量表、癥狀量表(包括疼痛、疲乏、惡心嘔吐、失眠、食欲、便秘、腹瀉), 功能量表得分越高,說明生活質量狀況越好, 癥狀量表得分越高, 其生活質量狀況越差。問卷由患者獨立完成, 個別由護理人員或家屬協助完成, 問卷回收率和有效率為100%。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS17.0軟件包進行統計分析,計量資料以均數±標準差(s)表示, 行t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者干預前生活質量狀況評分比較差異無統計學意義(P＞0.05), 干預后各功能變量得分觀察組高于對照組(P＜0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者乳腺癌根治術后生活質量狀況評分比較(s, 分)

表1 兩組患者乳腺癌根治術后生活質量狀況評分比較(s, 分)

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3 討論

從研究結果可以看出, 干預后各功能變量得分尤其是在角色功能、情緒功能、社會功能和整體生活質量方面與對照組有顯著性差異, 觀察組得分高于對照組(P＜0.05), 說明理性情緒療法對提高乳腺癌根治術后患者的生活質量具有積極的影響。護理干預過程中, 護理人員通過真誠、友好、關心、熱情的態度和細心耐心的觀察、問診, 逐步與患者建立融洽和相互信任的護患關系, 為進一步心理干預打下了良好的基礎, 在此之后患者對護理人員健康教育的依從性逐步提高,故而能夠敞開心扉與護理人員共同探討導致其不合理情緒的原因以及不合理情緒對個體、家庭、社會等方面的影響, 在此基礎上逐漸糾正患者對不合理情緒的認知, 最終以理性信念代替非理性信念認識問題, 從根本上解決心理問題, 改善其不合理情緒, 進而提高其對角色的正確認識, 重塑其社會功能, 提高生活質量。

隨著整體護理的開展, 對患者進行生理、心理、社會全方位的護理越來越得到重視, 因此, 護理人員對患者的疾病進行關注的同時, 心理問題也是不容忽視的。尤其是乳腺癌根治術后的患者, 乳房的缺失使女性喪失女性特征, 從而嚴重影響了其手術后的心理狀態和社會活動, 導致一系類的功能失調如神經系統、內分泌系統、免疫系統等, 對患者術后的恢復極為不利。理性情緒療法［6］最基本的理論依據是用理性的信念、評價、解釋和人生觀解決人類產生的心理問題,并幫助患者找到問題的原因, 以理性信念代替非理性信念,重塑患者的思維方式, 是治療各種疾病導致的心理問題的有效方法。有研究表明, 心理支持療法可以提高患者的免疫功能, 對癌癥患者的預后起著一定的作用［7］。雖然研究表明理性情緒療法對乳腺癌根治術后患者的生活質量有積極的作用, 但是實際操作卻有一定的難度, 主要表現在：對護理人員的要求較高, 護理人員應具有良好的護患溝通能力, 不能急于讓患者接受其觀念, 應在相互信任的基礎之上進行；護理人員不是心理專業, 在心理學方面的知識局限, 實際操作過程中應對能力相對不足；實際的效果因人而異, 有的患者接受較好, 有的則接受能力較差。建議今后心理醫師和護理人員共同參與理性情緒療法。

綜上所述, 理性情緒療法可提高乳腺癌根治術后患者的生活質量, 值得推廣應用。

［1］ 黃玉榮, 王曉云, 吉鐵鳳.乳腺癌根治術后患者心理壓力與家庭功能的調查研究.中華保健醫學雜志, 2013, 15(2):128-130.

［2］ 周文紅.心理干預對乳腺癌患者心理創傷的療效觀察.現代護理, 2005, 11(23):1970-1973.

［3］ 胡雄, 奈效禎.理性情緒療法治療廣泛性焦慮63例對照研究.中國實用神經疾病雜志, 2008, 11(9):45-46.

［4］ 陽莉華.影響理性情緒療法臨床療效因素分析.臨床心身疾病雜志, 2007, 13(3):269-271.

［5］ 王建平, 陳仲庚, 林文娟, 等.中國癌癥病人生活質量的測定EORTC QLQ-C30在中國的試用.心理學報, 2000, 32(4):438-442.

［6］ 許文煒.Ellis理性情緒行為療法對抑郁癥的作用.臨床精神醫學雜志, 2006, 16(4):205-206.

［7］ 朱熊兆.心理干預對人體免疫調節功能的影響.中國臨床康復, 2002, 6(17):2520-2521.

Effect of rational-emotive therapy on life quality of radical mastectomy patients

LIN Yu-ling.Department of General Surgery, Shanwei Second People’s Hospital, Shanwei Yihui’s Funds Hospital, Shanwei 516600, China

Objective To explore the effect of rational-emotive therapy on life quality of modified radical mastectomy patients.Methods From April 2012 to August 2013, 48 cases of breast cancer patients with modified radical mastectomy were randomly divided into two groups, 24 cases for each group.The control group

conventional nursing and the observation group received both conventional nursing and rational-emotive therapy.All patients were evaluated with EORTC QLQ-C30 scale for life quality before and after rational-emotive therapy.Results There were significant differences between the RET group and control group on life quality after treatment(P＜0.05).Conclusion Rational-emotive therapy can im prove life quality of m odified radical mastectomy patients.

Rational-emotive therapy; Breast cancer; Life quality

2014-03-24］

516600 廣東省, 汕尾市第二人民醫院(汕尾逸揮基金醫院)普外科