血液灌流與血漿置換聯合搶救老年重度有機磷中毒的療效

白刃

血液灌流與血漿置換聯合搶救老年重度有機磷中毒的療效

白刃

目的 探究老年有機磷中毒重度型應用血漿置換聯合血液灌流療法的臨床效果。 方法有機磷中毒老年患者100例, 按治療方式的不同分為對照組和治療組, 每組50例。對照組進行血液灌流療法, 治療組進行血液灌流聯合血漿置換療法, 觀察兩組患者各項生化指標、臨床療效和并發癥的情況。結果 兩組治療后各項生化指標均有改善, 但治療組的指標水平明顯優于對照組；治療組的阿托品中毒、中間綜合征、病死和反跳等并發癥的發生率顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 血液灌流聯合血漿置換搶救老年重度有機磷中毒, 有效的減少了患者并發癥的發生, 降低了患者各項生化指標的數值, 提高了患者預后的生活水平, 值得在臨床上推廣。

血漿置換；有機磷中毒；血液灌流；老年

有機磷中毒是臨床上常見的中毒疾病之一, 人體一旦誤服或誤用有機磷毒物質后, 中毒病情會迅速發展, 如果不及時搶救治療, 死亡的幾率就會增加。傳統的治療手段主要是通過洗胃、導瀉等方式清除胃腸道內的殘余有毒物質, 這種治療對輕中度中毒有很好的療效［1］, 但對于重度的有機磷中毒則療效很差。因此, 加強對重度有機磷中毒的治療, 減少并發癥的發生, 避免高死亡率的出現, 是現代臨床治療中面臨的重要課題。目前, 探究老年重度有機磷中毒的最佳治療方案具有重要的臨床意義［2］。故本院于2011年3月～2013年3月收治50例老年重度有機磷中毒患者進行血液灌流和血漿置換聯合治療, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年3月～2013年3月收治老年重度有機磷中毒患者100例, 按治療方式的不同分為對照組和治療組, 每組50例。入選標準：符合《食源性急性有機磷農藥中毒診斷標準及處理原則》診斷標準［3］；經臨床系統檢查、實驗室檢查結合臨床癥狀確診為重度有機磷中毒患者。其中男32例, 女68例, 年齡50～75歲；甲胺磷28例, 樂果29例, 敵敵畏43例；中毒方式均為口服中毒。兩組患者均無心、腦、肝腎等重要臟器嚴重疾病。治療組男16例, 女34例, 年齡53～64歲；甲胺磷14例, 樂果15例, 敵敵畏21例。對照組男18例, 女32例, 年齡50～75歲；甲胺磷14例, 樂果14例, 敵敵畏22例；兩組患者的年齡、文化程度、性別、經濟狀況、癥狀、中毒程度、就診時間等差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用常規治療手段：如洗胃、輸液、導瀉和利尿等等的治療, 同時觀察患者的病情發展進行抗休克、吸氧和血壓治療。不同的是治療組在常規治療的基礎上采用血液灌流聯合血漿置換治療。在患者股靜脈處留置雙腔靜脈導管建立臨時的血管通路, 進行血液灌流(血流量控制在150～200 ml/min) 2 h后, 采用血漿分離器行血漿置換, 置換時間2 h, 血流量100 ml/min。在血漿置換的過程中,靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣10 ml, 同時使用三臺血泵分別用于：①驅動血液的體外循環；②輸入置換液；③排除置換后的廢血漿；血漿置換結束時, 靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣10 ml、白蛋白20 g；此后觀察病情的發展, 重復給予血液灌流和血漿置換治療。對照組進行常規治療后, 采用血液灌流的方式進行治療。

1.3 觀察指標 考核兩組患者的各項生化指標、臨床療效和并發癥。不同方式的治療后兩組患者的B-型鈉尿肽(BNP)、血清膽堿酯酶(h-CHE)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平、C-反應蛋白(CRP)等生化指標水平作比較；采用免疫比濁法測定h-CHE, 采用快速免疫熒光法測定BNP, 采用酶聯免疫吸附法測定CRP和TNF-α［4］。

1.4 療效評價標準 患者治療后, 有效：臨床癥狀減輕, 血清膽堿酯酶活性恢復正常, 患者康復出院正常生活；反彈：接受治療3～5 d后病情惡化, 并且再一次出現有機磷中毒的臨床癥狀；無效：癥狀無明顯改善, 甚至惡化或死亡［5］。

1.5 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項生化指標水平比較 兩組治療后各項生化指標均有改善, 但治療組的指標水平明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 治療組的阿托品中毒、中間綜合征、病死和反跳等并發癥的發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者各項生化指標水平比較( x-±s)

表2 兩組患者并發癥發生率的比較［n(%)］

3 討論

有機磷中毒即急性有機磷農藥中毒, 有機磷農藥廣泛的應用于我國的殺蟲劑中。它主要包括樂果、敵敵畏、甲胺磷等［6］。有機磷農藥中毒(AOPP)是指有機磷農藥大量進入人體后, 導致人體神經系統損害的一種疾病, 它的病情兇險,病死率極高, 每年全世界有數以百萬人發生有機磷農藥中毒, 其中大概有30多萬人死亡, 且大多數發生在發展中國家［7,8］。有機磷中毒臨床上一般以膽堿興奮或危象, 中間綜合征或周圍神經病為主, 有機磷毒物進入人體后, 迅速的與人體內的膽堿酯酶結合生成磷酰化膽堿酯酶, 使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能, 導致膽堿能神經遞質大量積聚,作用于膽堿受體, 產生嚴重的神經功能紊亂, 特別是呼吸功能障礙, 從而影響生命活動。由于副交感神經興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌, 造成嚴重的肺水腫, 加重了缺氧, 患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡［9］。所以, 有機磷中毒后, 應盡快及時的清除患者體內的毒物, 對于輕中度的中毒, 可以采用常規治療手段如洗胃、排尿等方式, 而對于重度有機磷中毒的患者來說, 常規治療手段效果欠佳, 需采用血液凈化的方式來治療。目前, 國內外對重度有機磷中毒的治療已采用血液灌流聯合血漿置換方式治療［10］。

本研究針對老年重度有機磷中毒實施血液灌流聯合血漿置換治療, 減少了患者的病死率及并發癥的發生, 提高了患者的成活比例。血液灌流是指運用灌流器的吸附作用清除血液里的毒素, 灌流管里的吸附劑主要吸附相對分子質量大的中分子物質, 對于有機磷的分子質量具有很強的吸附能力,這樣就有效的減輕了有毒物質對人體神經中樞的抑制, 恢復了患者的血清膽堿酯酶。另外, 血液灌流還能清除人體內過多的阿托品, 減少并發癥中間綜合征的發生。但是, 血液灌流因為受到灌流管的限制, 具有局限性, 它并不能完全的有效的清除血液里的有毒物質, 這就需要聯合血液置換來徹底清理血液中的有毒物質。血液置換可以清除血液里的大分子物質, 是一種血液的凈化療法。國內外研究表明, 有機磷分子進入到人體的血液中, 與蛋白質反應生成大分子的致病物質, 而血漿置換能迅速的將這種致病物質清除, 起到良好的治療效果［11］。有資料顯示, 重度有機磷中毒的患者經過2～3次的血漿置換, 能將血液里的毒物清除至5%［12］。由此可見,血液灌流聯合血漿置換搶救老年重度有機磷中毒具有重大意義。本次研究結果顯示, 治療組與對照組相比較, 治療組的阿托品中毒、中間綜合征、病死和反跳等并發癥的發生率顯著低于對照組, 患者的BNP、h-CHE、TNF-α水平、CRP等各項生化指標水平顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 血液灌流聯合血漿置換, 治療效果顯著, 值得在臨床工作中推廣。

［1］ 駱本生,陳傳國,王晨,等.血液灌流治療有機磷中毒的療效觀察.中華全科醫學, 2013,11(9):145-147.

［2］ 任春陽,李鐵志,史丹陽.血液灌流對急性重度有機磷中毒的療效觀察.中國現代藥物應用, 2012,06(9):399-401.

［3］ 邢穎.血液灌流治療急性中毒患者40例臨床分析.中國保健營養(下旬刊), 2012,22(1):198-199.

［4］ 曾春蘭.血液灌流聯合血液透析在有機磷農藥中毒中的護理體會.中國醫學創新, 2013,27(3):445-446.

［5］ 武銘艷.血液透析聯合血液灌注治療有機磷中毒的療效分析.中國衛生產業, 2013,03(15):137-138.

［6］ 朱金強,史朝紅,許國斌,等.血液灌流在重度急性有機磷農藥中毒治療中的應用.中國醫師進修雜志, 2011,34(10):145-147.

［7］ 周宇明.血液灌流與血漿置換聯合搶救老年重度有機磷中毒的療效.中國老年學雜志, 2012,32(22):45-46.

［8］ 郭國寧,周平,蒲友敏.血液灌流、持續靜脈-靜脈血液濾過對重度有機磷中毒患者的療效.中國老年學雜志, 2011, 31(14): 98-99.

［9］ 韓新飛,趙敏,趙宏宇.血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒的起始時間與療效的相關性研究.中國全科醫學, 2011, 14(14): 45-46.

［10］ 周娟.血液灌流治療重度有機磷中毒療效觀察.中國實用醫藥, 2011,06(35):137-138.

［11］ 王宗謙,梁焱.血液灌流搶救急性重度有機磷農藥中毒25例臨床觀察.中國中西醫結合急救雜志, 2012,19(1):45-46.

［12］ 仲月霞,何乾峰,薛峰,等.98例急性有機磷中毒患者救治護理體會.中國臨床實用醫學, 2010,10(28):37-38.

Clinical effect of combination of hemoperfusion and plasmapheresis in the treatment of elderly patients with severe organophosphate poisoning

BAI Ren. Blood Purification Center,
Tongliao Hospital, Tongliao 028000, China

Objective To discuss the clinical effect of combination of hemoperfusion and plasmapheresis in the treatment of elderly patients with severe organophosphate poisoning.Methods Divided 100 elderly patients with severe organophosphate poisoning into control group and treatment group according to different treatment methods, each with 50 cases.Control group was given hemoperfusion therapy while treatment group was given combined therapy of hemoperfusion and plasmapheresis.Biochemical indicators, clinical effects and complications of two groups were observed.Results Biochemical indicators of both groups improved after treatment, but indicator levels of treatment group were obviously higher than control group; occurrence rates of atropinismus, intermediate syndrome, fatality and rebound were obviously lower than control group(P＜0.05).Conclusion Combination of hemoperfusion and plasmapheresis for rescue of elderly patients with severe organophosphate poisoning effectively reduces occurrences of complications, decreases values of biochemical indicators and improves prognostic life levels of patients, so it is worthy of clinical promotion.

Plasmapheresis; Organophosphate poisoning; Hemoperfusion; Elderly

2014-03-26］

028000 內蒙古通遼市醫院血液凈化中心